Normal damar ve perikardiyal yağ psödokitleleri

Özet

Mediastinal konturda kitleyi andıran her odak neoplazi değildir; normal damar kesitleri, venöz kollateraller, perikardiyal resesler ve yağ yastıkları kesitsel görüntüde yalancı kitle biçimi alabilir. BT'nin çok düzlemli kesitleri, şüpheli odağın damarla devamlılığını, yağ atenüasyonunu veya perikard boşluğuyla bağlantısını göstererek anatomik taklitçileri ayırır. Özellikle kontrastlı incelemede vasküler yapıyı damar dışı yumuşak doku kitlesi sanmamak ve yağ yastığını gerçek solid lezyon olarak etiketlememek önemlidir. Taklitçi tanısı konurken komşu lenf nodu, damar anevrizması veya gerçek perikardiyal kitle gibi eşlik eden patolojiler dışlanmadan inceleme sonlandırılmamalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız toraks BT'de perikardiyal ve epikardiyal yağ, çevresindeki yumuşak dokudan belirgin düşük atenüasyonlu yağ dokusu olarak ayrılır; damar kesiti ise yalnızca yuvarlak yumuşak doku odağı gibi görünebilir. Yağ taklitçisini tanımada bu faz yeterlidir, vasküler devamlılığın gösterilmesi gerekirse kontrastlı seri yardımcı olur.

Venöz tanısal

Kontrastlı toraks serisinde azygos arkusu, sol üst interkostal ven veya diğer damar kesiti opaklaşır ve ardışık kesitlerde tübüler damar yatağına bağlanır; perikardiyal reses sıvısı damar lümeni gibi opaklaşmaz, fakat çevresindeki kontrastlı kalp ve aortla uzaysal ilişkisi seçilir.

BT bulguları

• Azygos ven kesiti — sağ paratrakeal veya trakeobronşiyal açıdaki yuvarlak yumuşak doku görünümü ardışık kesitlerde azygos ven ve arkusuyla devam eder.
• Aortik nipple — aort kavsinin sol yanında görülen küçük vasküler çıkıntı, aort kavsini saran sol üst interkostal venin uçtan (end-on) kesitsel görünümüdür ve radyolojik olarak lenfadenopati ya da neoplazm ile karışabilir.
• Perikardiyal yağ yastığı — kalbi çevreleyen perikardiyal ve epikardiyal yağ, kalp komşuluğunda yağ atenüasyonunda izlenen normal dokudur; radyodensitesi ekstakardiyak yağla aynıdır.
• Yüksek yerleşimli superior aortik reses — çıkan aorta çevresinde sıvı atenüasyonlu, düzgün sınırlı alan oluşturabilir; multiplanar görüntülerde perikardiyal boşlukla devamlılığı aranır.
• Normal damar düzlemi — yuvarlak kesit görünümü komşu kesitlerde oval/tübüler hale gelir ve damar yönünde devam eder; damar dışı kitle gibi ayrı kalmaz.
• Perikardiyal resesler ve normal yapılar yakın komşu organlarla moldasyon oluşturur; lenfadenopati veya gerçek kitlelerden farklı olarak belirgin yer değiştirmeye yol açmaz.
• Korunmuş komşu anatomik planlar — perikardiyal reses ve divertiküller gerçek kitlelerin tersine komşu yapıları yerinden oynatmaz, aksine onlarla moldasyon oluşturarak anatomik sınırları korur.

Normalde

Normal mediastende sağ paratrakeal azygos ven, aort kavsinin solundaki interkostal ven ve kalbi çevreleyen yağ dokusu kendi anatomik güzergâhlarında izlenir; perikardiyal resesler aort çevresinde düzgün sıvı alanları olarak uzanabilir. Şüpheli yuvarlak kesiti aksiyel tek görüntüyle sınırlamayın: seri kesitlerde damar devamlılığını, yağ penceresindeki atenüasyonu ve koronal/sagittal planda perikardla bağlantıyı kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Mediastinal lenfadenopati

yumuşak doku yoğunluğunda ayrı nod ya da nod kümesi görünümündedir; perikardiyal reses sıvısı ve damar kesitleri bu görünümle karıştırılabilir.

Damar anevrizması veya psödoanevrizma

damar lümeniyle bağlantılı genişleme ve kontrastlanma gösterir; yalnız normal kalibrasyonlu kesitsel damar görünümü değildir.

Perikardiyal kist

sıvı atenüasyonlu, iyi sınırlı, duvarı kontrastlanmayan ayrı bir yapıdır ve damarlarla tübüler devamlılığı yoktur.

Lipom veya liposarkom

lipom homojen yağ kitlesi olabilir; kalın septa, nodüler yumuşak doku veya infiltratif sınır bulunan yağlı kitle liposarkom olasılığını artırır.

Ön mediastinal solid tümör

timik yatakta veya başka bir kompartımanda ayrı yumuşak doku kitlesi oluşturur ve normal damar/yağ planı biçimini izlemez.

Tuzaklar

• Damarı kesitsel görüntüde yuvarlak gördüğünüz için lenf nodu olarak sınıflamayın; bir üst-alt kesitte damar lümeninin nereye bağlandığını takip edin.
• Aortik nipple'ın belirginliği venöz dolum veya kollateral dolaşımla değişebilir; sol brakiyosefalik ven ve üst interkostal ven yolu genişse santral venöz tıkanıklık bulgularını ayrıca inceleyin.
• Superior aortik reses sıvısı kontrastlanan aort duvarına bitişik görünerek aort içi lezyon taklidi yapabilir; aort duvarından ayrı yağ planını ve resesin diğer perikard boşluklarına devamını araştırın.
• Yağ içeren her kardiyak komşuluk alanını benign yastık saymayın; yağ içindeki solid nodül, kalın septa veya komşu doku invazyonu gerçek yağlı kitleyi düşündürür.
• Perikardiyal divertikül, superior aortik resesle bağlantılı sıvı atenüasyonlu bir çıkıntıdır; bazı divertiküller resese dar bir sapla bağlanır ve izlemde boyutları değişebilir.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de aort kavsi solundaki küçük çıkıntı damar opasifikasyonuyla doluyor ve venöz yapıya devam ediyor. En olası yapı hangisidir?

   • Sol üst interkostal ven
   • Subkarinal lenf nodu
   • Perikardiyal kist
   • Timoma
   Cevabı göster

   Sol üst interkostal ven. Aortik nipple görünümü sol üst interkostal venin kesitsel damar gölgesidir; devamlı venöz lümen bunu doğrular. Lenf nodu ve timoma ayrı yumuşak doku kitlesi, perikardiyal kist ise damar lümeniyle bağlantısız sıvı odak oluşturur.

2. Kalbin sağ kenarında düzgün sınırlı bir oluşum kontrastsız seride yağ atenüasyonunda ve perikard komşuluğunda. Hangi normal taklitçi uygundur?

   • Perikardiyal yağ yastığı
   • Azygos veni
   • Lenfadenopati
   • Aort anevrizması
   Cevabı göster

   Perikardiyal yağ yastığı. Kardiyak kenardaki yağ atenüasyonlu doku perikardiyal yağ yastığıyla uyumludur. Azygos veni mediastinal venöz seyir gösterir, lenf nodu yumuşak doku yoğunluğundadır, anevrizma ise aort lümeninde genişleme yapar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Epicardial Fat Tissue: A Potential Marker for Coronary Microvascular Dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. CT Appearance of Pulmonary Arteriovenous Malformations and Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Tumors of the pulmonary artery and veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. CT of the Difficult Acute Aortic Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pitfalls in Oncologic Imaging of the Pericardium on CT and PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. High-riding Superior Pericardial Recess: A Key Pitfall in Misinterpretation During CT Evaluation of the Mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Atypical presentation of lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Radiological features and diagnostic pitfalls of idiopathic azygos vein aneurysm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Giant Azygos Vein Aneurysm Mimicking a Mediastinal Mass With Segmental Partial Anomalous Pulmonary Venous Return.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pneumomediastinum and the aortic nipple: the clinical relevance of the left superior intercostal vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Morphologic variations of the superior intercostal vein: An anatomical study with clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pericardial diverticulum arising from the right lateral superior aortic recess: a mimicker of cystic anterior mediastinal mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Frequency of sternal variations and anomalies in living individuals evaluated by MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Computerized tomography of the transverse pericardial sinus: Normal or pathologic?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Unicuspid aortic valve with false aortic dissection appearance: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Prevalence of "high-riding" superior pericardial recesses on thin-section 16-MDCT scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Erythroderma with total scarring alopecia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. High-resolution chest computed tomography findings of coronavirus disease 2019 (COVID-19) - A retrospective single center study of 152 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Computed tomography of solitary fibrous tumor of the pleura abutting the mediastinum: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Blunt thoracic aortic injuries: CT characterisation and treatment outcomes of minor injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Bronchial artery pseudoaneurysm with symptomatic mediastinal hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Well-Differentiated Liposarcoma of the Hypopharynx Exhibiting Myxoid Liposarcoma-like Morphology with MDM2 and DDIT3 Co-Amplification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [Thymic Cancer Associated with Spontaneous Regression of Multilocular Thymic Cysts].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Extraskeletal Ewing's sarcoma of the mediastinum: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. MR imaging in the evaluation of cystic-appearing soft-tissue masses of the extremities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. CT Findings of Azygos Venous System: Congenital Variants and Acquired Structural Changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. (Mis)placed central venous catheter in the left superior intercostal vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The superior vena cava syndrome caused by malignant disease. Imaging with multi-detector row CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Helpful CT findings for giving specific diagnosis of anterior mediastinal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Epicardial adipose tissue dispersion at CT and recurrent atrial fibrillation after pulmonary vein isolation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Measurement of epicardial adipose tissue using non-contrast routine chest-CT: a consideration of threshold adjustment for fatty attenuation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Epicardial adipose tissue volume assessed by computed tomography and coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diagnosis of nasopharyngeal carcinoma metastatic to mediastinal lymph nodes by endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Computed tomographic features of an axillary liposarcoma with hepatic metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Multimodality Imaging Appearance of Intrapericardial Paragangliomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Imaging features and differential diagnoses of non-neoplastic diffuse mediastinal diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The role of thoracoplasty in modern thoracic surgery: a narrative review with three illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Protocol for necropsy and tissue processing of the common marmoset, Callithrix jacchus, for histopathological analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Large hiatus hernia: time for a paradigm shift?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Case Report: Primary cardiac atypical lipoblastoma in an adolescent female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pulmonary sclerosing pneumocytoma masquerading as lung metastasis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Imaging features of lacrimal gland disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. German guidelines for the diagnosis and treatment of squamous-cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus-version 4.0.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Mediastinal tumours and pseudo-tumours: a comprehensive review with emphasis on multidisciplinary approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Optimising Autologous Breast Reconstruction: Pneumothorax and Pneumomediastinum-A Literature Review and First Reported Case of Pneumomediastinum Following Bilateral DIEP Flap Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Unicentric Castleman disease of plasma cell type in the adrenal region: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Congenital Pericardial Agenesis: An Innocent Finding or Clinically Significant Condition? A Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.