Mediastinal metastaz

Özet

Mediastinal metastaz, torasik veya toraks dışı primer tümörün mediastinal lenf düğümlerine ya da plevra ve perikarda yayılımını ifade eder; BT görünümü primer tümöre ve yayılım yoluna göre değişir. İntravenöz kontrastlı toraks BT, düğümlerin kısa aksını ve morfolojisini, plevral/perikardiyal nodülleri, efüzyonları ve komşu mediastinal yapılara uzanımı aynı incelemede haritalar. Düğüm büyüklüğü tek başına metastazı kanıtlamaz; küçük düğümlerde hastalık olabilir, büyük düğümler benign süreçlere bağlı olabilir ve kesin nodal evreleme gerektiğinde doku örneklemesi kullanılır. Plevral veya perikardiyal yayılımın atlanması evreyi, prognoz değerlendirmesini ve tedavi planını değiştirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Venöz faz kontrastlı toraks görüntülerinde mediastinal düğümlerin kısa aksı, kontrastlanma heterojenliği/nekroz, damarlarla sınırları ve plevra-perikard nodüllerinin kontrastlanması değerlendirilir; eşlik eden sıvı ve kitle etkisi aynı seride görünür.

BT bulguları

• Büyümüş mediastinal lenf düğümü — kısa aks artışı şüphe doğurur; tek başına malignite ölçütü değildir.
• Yuvarlak şekil ve heterojenite lenf düğümünde malignite şüphesini artırabilir; BT bulguları tek başına metastazı doğrulamaz.
• Nodal konglomera — komşu lenf düğümleri arasındaki yağ planlarının kaybolduğu, birleşik yumuşak doku kitlesi.
• Plevral metastaz — kontrastlanan nodüler veya lentiküler plevral kalınlaşma; eşlik eden tek taraflı efüzyon görülebilir.
• Perikardiyal nodül veya kalınlaşma — perikard yüzeyinde fokal yumuşak doku odakları ve bazen perikardiyal efüzyon.
• Mediastinal komşu yapılara uzanım — damar lümeninde daralma/çevrelenme, özofagus duvarında düzensizlik veya trakeobronşiyal bası.
• Eşlik eden torasik metastatik odaklar — primer kitle, karşı akciğer nodülleri, kemik lezyonu ya da adrenal/hepatik odaklar evreleme bağlamını güçlendirir.
• Mediastinal düğümleri IASLC lenf düğümü istasyon haritasına göre adlandırın; istasyon bilgisi evreleme için, kısa aks ölçümü ise BT değerlendirmesi için kullanılabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Mediastinal lenf nodunda tarihsel kısa eksen anormallik eşiği (metastazı tek başına göstermez)

≥10 mm (tek başına metastaz tanısı koydurmaz)

Akciğer kanseri TNM-9, M kategorisi

M1a: ayrı kontralateral akciğer tümör nodülü veya plevral/perikardiyal metastaz (nodül ya da malign efüzyon); M1b: tek ekstratorasik metastaz veya nonregional metastatik lenf düğümü; M1c1: tek organ sisteminde çoklu ekstratorasik metastaz; M1c2: birden çok organ sisteminde çoklu ekstratorasik metastaz. Bu sınıflama akciğer kanserine özgüdür.

Normalde

Normal mediastende görülebilen lenf düğümlerinin kısa aksı istasyona göre değişebilir; benign internal mammary düğümler oval veya lobüler, yağlı hiluslu ve sınırlı konturlu olabilir; plevra ince ve düzgün bir yumuşak doku yapısıdır. Şüpheli düğümün kısa aksını ölçüp aynı zincirdeki karşı taraf düğümleriyle kıyaslayın; plevral/perikardiyal yüzeylerde nodüler kalınlaşma ve yeni sıvı olup olmadığını ayrıca gözden geçirin.

Ayırıcı tanı

Reaktif mediastinal lenfadenopati

genellikle eşlik eden enfeksiyon/ödem bağlamında, daha homojen düğümler ve zaman içinde gerileme gösterebilir.

Lenfoma

çok sayıda istasyonda hacimli, birleşen düğümler yapabilir; damarları çevrelese de lümeni koruyabilmesi metastatik invazyondan ayrımda yardımcıdır.

Sarkoidoz

simetrik bilateral hiler ve sağ paratrakeal düğümler, bazen yumurta kabuğu tarzı kalsifikasyon ile birlikte olabilir.

Fibrozan mediastinit mediasteni diffüz veya lokal olarak infiltre edebilir ve mediastinal yapılarda daralmaya yol açabilir; kalsifikasyon bazı olgularda görülür.

Plevral mezotelyoma

yaygın çevresel, fissüral ve mediastinal plevra kalınlaşması yapabilir; BT tek başına primer plevral tümör ile metastatik plevrayı her zaman ayıramaz.

Tuzaklar

• 10 mm kısa aks eşiğini metastaz tanısı gibi kullanmayın; morfoloji, bilinen primer, önceki incelemeler ve gerektiğinde biyopsiyle birlikte yorumlayın.
• Kontrastlı BT'de nodal nekroz enfeksiyon ve bazı lenfomalarda da görülebilir; primer tümör öyküsü ve dağılım olmadan histolojiyi kesinleştirmez.
• Kanser hastasındaki her plevral veya perikardiyal sıvı malign değildir; BT'de nodül yoksa klinik ve sıvı incelemesi evreleme yorumunu değiştirebilir.
• Primer kitleye bitişik tümör ile büyümüş düğüm tek yumuşak doku kitlesi gibi görünebilir; lenf nodu istasyonlarını ve damar/bronş sınırlarını ayrı ayrı izleyin.
• BT’de düğüm boyutu ve morfolojisi nodal metastazı kesinleştirmez; evreleme gerektiğinde PET/BT ve EBUS/EUS eşliğinde örnekleme ile doku doğrulaması değerlendirilir.

Kendini dene

1. Akciğer karsinomu olan hastada santral nekrozlu subkarinal düğüm ve kontrastlanan plevral nodüller görülüyor. Plevral yayılımın TNM-9 M kategorisi nedir?

   • M1a
   • M1b
   • M1c1
   • M1c2
   Cevabı göster

   M1a. Plevral metastatik nodüller akciğer kanserinde M1a grubundadır. M1b tek ekstratorasik metastazı, M1c1 tek organ sisteminde çoklu ekstratorasik metastazı, M1c2 birden çok organ sistemindeki çoklu ekstratorasik metastazı tanımlar.

2. BT'de simetrik hiler ve mediastinal lenfadenopatiyle birlikte perilenfatik dağılımlı akciğer mikronodülleri hangi hastalık için karakteristik bir örüntüdür?

   • Sarkoidoz
   • Lenfoma
   • Mediastinal metastaz
   • Fibrozan mediastinit
   Cevabı göster

   Sarkoidoz. Simetrik hiler ve mediastinal lenfadenopatiyle birlikte perilenfatik dağılımlı akciğer mikronodülleri sarkoidoz için karakteristiktir; bu örüntü tek başına kesin tanı koydurmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Tumors of the pulmonary artery and veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Staging lymph node metastases from lung cancer in the mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Clinical utility of F-18 FDG PET-CT in the initial evaluation of lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Hepatocellular carcinoma with thoracic metastases presenting as hemothorax: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Mediastinal recurrence after curative resection of colon cancer: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A vocal cord palsy caused by the uterine cancer metastatic tumor in the mediastinum revealed in a patient with a thyroid lesion: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. CT-guided trans-sternal iodine-125 seeds implantation for masses in the anterior or middle mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Value of a Systematic Protocol Using Endobronchial Ultrasound and Endoscopic Ultrasound in Staging of Lung Cancer for Patients with Imaging iN0-N1 Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Detection of Mediastinal Lymph Node Metastases Using Indocyanine Green (ICG) Fluorescence Imaging in an Orthotopic Implantation Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Stereotactic body radiotherapy with helical TomoTherapy for medically inoperable early stage primary and second-primary non-small-cell lung neoplasm: 1-year outcome and toxicity analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Hepatoid adenocarcinoma of the lung: Presenting mediastinal metastasis without transfer to the liver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Sorafenib Improves Survival in Metastatic Hepatocellular Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Rare Case of Sellar and Suprasellar Metastasis from Ewing's Sarcoma of Tibia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Mediastinal Staging].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pancreatic liposarcoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Not Available].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Contrast-enhanced multislice CT features and predominant anatomic distribution of mediastinal malignant lymphoma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Whole-body magnetic resonance imaging in paediatric Hodgkin lymphoma - evaluation of quantitative magnetic resonance metrics for nodal staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Value of Assessing Peripheral Vascularization with Micro-Flow Imaging, Resistive Index and Absent Hilum Sign as Predictor for Malignancy in Lymph Nodes in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Lymph Node Assessment in Prostate Cancer: Evaluation of Iodine Quantification With Spectral Detector CT in Correlation to PSMA PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Classification and staging of thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Present indications of surgical exploration of the mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Using the Endoscope for Endobronchial Ultrasound in the Esophagus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Simultaneous occurrence of Hodgkin's disease and tubercular lymphadenitis in the same cervical lymph node: a rare presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Correlations between computed tomography and positron emission tomography/computed tomography findings and pathology in 6 cases of pulmonary epithelioid angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Computed tomography characterization of neuroendocrine tumors of the thymus can aid identification and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Prediction of lymph node metastasis using the combined criteria of helical CT and mRNA expression profiling for non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Predicting malignancy in mediastinal lymph nodes by endobronchial ultrasound: a new ultrasound scoring system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ultrasound of superficial lymph nodes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Cervical lymph nodes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging and Management of Internal Mammary Lymph Nodes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging of breast cancer-related changes after nonsurgical therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Choroidal Metastasis as the Initial Presentation of Lung Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. CT differentiation of diffuse malignant peritoneal mesothelioma and peritoneal carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pericardial Fat and Primary Tumor Radiomics for Predicting Occult N2 Disease and Survival in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer: Multicenter Study and Biologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A PET-CT score for discriminating malignant from benign pleural effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Good response of malignant pleural effusion from carcinoma of unknown primary site to the anti-tuberculosis therapy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Minilaparoscopy-Assisted Modified Neck Dissection Through Bilateral Breast Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Consensus definition of stage III non-small-cell lung cancer technical resectability to standardise inclusion criteria for clinical trials: a multisocietal EORTC-Lung Cancer Group collaboration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Preoperative intrathoracic lymph node staging in patients with non-small-cell lung cancer: accuracy of integrated positron emission tomography and computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Peritoneal carcinomatosis secondary to metastatic lung cancer complicated with acute suppurative appendicitis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Onsite cytopathology evaluation and ancillary studies beneficial in EUS-FNA of pancreatic, mediastinal, intra-abdominal, and submucosal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Primary orbital ganglioneuroblastoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A 21-Year-Old Immune-Competent Man With Recurrent Cough.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Sarcoidosis or cancer? That is the question.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Pleural Mesothelioma: Ninth Edition of the TNM Staging Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project for Lung Cancer: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The International Association for the Study of Lung Cancer Thymic Epithelial Tumors Staging Project: Proposal for a Stage Classification for the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groups in the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. The Proposed Ninth Edition TNM Classification of Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Staging Project for Lung Cancer: Recommendation to Introduce Spread Through Air Spaces as a Histologic Descriptor in the Ninth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. Analysis of 4061 Pathologic Stage I NSCLC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. ¹¹C-acetate PET/CT imaging: physiologic uptake, variants, and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Imaging Evaluation of Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy: Approach, Classification, and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Occupational hazard in an immunosuppressed patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Treatment of Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma With R-CEOP (Rituximab, Cyclophosphamide, Etoposide, Vincristine, and Prednisone).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A case of a periaortic lymphoma presenting with the features of descending thoracic aorta dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Case Report: Pediatric mediastinal actinomycosis mimicking lymphoma diagnosed by tissue metagenomic next-generation sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Computed tomography findings in fibrosing mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Learning from the pulmonary veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Ptosis and Miosis Associated with Fibrosing Mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Malignant mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Neoplastic and nonneoplastic conditions of serosal membrane origin: CT findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Diagnosis of malignant pericarditis: a single centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Pictorial Review of Pleural Disease: Multimodality Imaging and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. PET/CT imaging of lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Additional value of volumetric and texture analysis on FDG PET assessment in paediatric Hodgkin lymphoma: an Italian multicentric study protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Diffuse aggressive histologies of non-hodgkin lymphoma: treatment and biology of limited disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Primary thyroid lymphoma: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. F-18 FDG PET/CT findings of intrathoracic lymphadenopathy in EBUS-TBNA-proven anthracosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Normal radiological lymph node appearance in the thorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. [A case of neurosarcoidosis with recurrent brainstem infarction, obstructive hydrocephalus and brainstem atrophy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Gemstone Spectral CT Virtual Noncontrast Images and Iodine Maps for the Characterization of Thyroid Lesions and Distinguishing Thyroid Papillary Carcinoma from Nodular Goiter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Early diagnosis of miliary tuberculosis in a hemodialysis patient by combining two interferon-γ-release assays: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. CT Chest findings in IgG4-related disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Respiratory manifestations in amyloidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Amyloidosis: Modern Cross-sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. The IASLC Lung Cancer Staging Project: data elements for the prospective project.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. The new tumor, node, and metastasis staging system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Staging Lung Cancer: Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. M1b Disease in the 8th Edition of TNM Staging of Lung Cancer: Pattern of Single Extrathoracic Metastasis and Clinical Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Clinical relevance of the M1b and M1c descriptors from the proposed TNM 8 classification of lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Sarcoidosis of the lacrimal gland: the prominence of the differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Pulmonary Sarcoidosis: Imaging and Diagnostic Limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Radiologic Features of World Trade Center-related Sarcoidosis in Exposed NYC Fire Department Rescue Workers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Sarcoidosis: A Diagnosis of Exclusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Sarcoidosis from Head to Toe: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Clinical presentation of sarcoidosis and diagnostic work-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Necrotic mediastinal lymphadenopathy: Tuberculosis or Sarcoidosis, a diagnostic conundrum - A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Evaluation of the diagnostic utility of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for metastatic mediastinal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Pleuroparenchymal sarcoidosis: A rare manifestation mimicking metastatic lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Giant Intrapulmonary Solitary Fibrous Tumour With a Possible Liver Metastasis: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Advanced cystic lung cancer complicated with pulmonary lymphangitic carcinomatosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Nodal dissection in thymic surgery: a narrative review of the evolution of practice and evidence in the era of the 9th edition TNM classification (2000-2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Impact of structured reporting on interpretability of PSMA PET/CT in prostate cancer staging-towards standardised clinical implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Neoadjuvant chemotherapy enabling resection of stage IVA thymoma with myasthenia gravis and systemic lupus erythematosus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. The extent of lymph node dissection in early-stage non-small cell lung cancer: current controversies, evidence gaps, and future directions in the immunotherapy era-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Predictive modeling of peripheral blood EGFR positivity in patients with advanced primary non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Novel strategies in radiation therapy: high-dose radiotherapy for oligometastatic/oligo-progressive thymic tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Analysis of the clinicopathological characteristics of pulmonary sclerosing pneumocytoma (PSP).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Diagnostic accuracy of the Canada Lymph Node Score for predicting malignant mediastinal lymphadenopathy in patients undergoing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in a tuberculosis-endemic setting: A cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Development and validation of a nomogram integrating multi-dimensional clinical factors for predicting lung cancer-related mediastinal/hilar lymph node metastasis before endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Differentiating pulmonary sarcoidosis from mediastinal lymph node metastasis via conventional computed tomography features and quantitative imaging parameters: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
110. CT imaging features of pulmonary SMARCA4-deficient undifferentiated carcinoma: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.