Hiatal herniye eşlik eden mide volvulusu

Özet

Mide volvulusu, çoğunlukla paraözofageal herni zemininde midenin kendi ekseni çevresinde dönerek çıkış veya giriş obstrüksiyonu oluşturmasıdır. BT'de anormal mide yönelimiyle birlikte herni boynu ve pilor düzeyindeki geçiş noktaları tanıyı destekler. Kontrastlı inceleme duvar perfüzyonunu, perigastrik sıvıyı ve perforasyon işaretlerini değerlendirdiğinden akut ağrı-kusma tablosunda tanısal ve komplikasyon belirleyici rol oynar. Volvulusun fark edilmemesi kısa sürede mide iskemisi, nekroz veya perforasyonun atlanmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Rotasyon, herni boynunda stenoz, pilorik geçiş noktası ve proksimal distansiyon; aynı zamanda duvar ödemi/hipoenhansmanı, perigastrik sıvı, pnömatozis ve serbest hava değerlendirilir.

Kontrastsız

Mide ekseni, anormal intratorasik yerleşim, hava-sıvı seviyeleri ve pnömatozis görülebilir; kontrastsız görüntü duvar perfüzyonunu gösteremediğinden iskemi için sınırlıdır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Herni boynunda stenoz — mide lümeninin diyafram geçişinde daralıp bükülmesi, volvulus için özgül destekleyici bulgudur.
• Pilor düzeyinde geçiş noktası — genişlemiş proksimal mide ile boşalmış distal duodenum arasında keskin kalibrasyon geçişi.
• Organoaksiyel rotasyon — mide uzun ekseni boyunca döner; büyük kurvatur küçük kurvaturun üzerine geçebilir ve mide yatay/invert görünüm alabilir.
• Mezenterikoaksiyel rotasyon — antropilorik bileşkenin gastroözofageal bileşkenin üzerine yer değiştirmesi ve midenin dikey yönelimi.
• Belirgin mide distansiyonu — toraks veya üst karında genişlemiş, hava-sıvı içeren mide obstrüksiyon eşliğinde görülebilir.
• Mide duvarında ödem ve hipoenhansman — çevre segmentlere kıyasla kalınlaşma ve azalmış kontrastlanma iskemi kuşkusunu artırır.
• Perigastrik sıvı ve plevral efüzyon — cerrahi doğrulanmış serilerde iskemiyle ilişkili olabilen eşlikçiler.
• Pnömatozis veya serbest hava — ileri duvar hasarı ya da perforasyon olasılığını gündeme getirir.
• İskemi düşündüren BT bulguları arasında mide duvarında hipoenhansman, pnömatozis ve ekstraluminal gaz veya sıvı yer alabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Mide volvulusu rotasyon tipi

Organoaksiyel: rotasyon mide uzun ekseni boyunca GE bileşke-pilor hattına paraleldir; büyük kurvatur küçük kurvaturun üstüne geçer ve mide yataylaşır. Mezenterikoaksiyel: rotasyon kısa eksen boyunca olur; antropilorik bileşke GE bileşkenin üzerine çıkar ve mide dikeyleşir. Mikst tipte iki patern birlikte bulunur.

Normalde

Mide dört peritoneal bağ (gastrohepatik, gastrokolik, gastrosplenik ve gastropirenik) tarafından sabitlenir; GE bileşke ile pilor arasında keskin dönme veya çift obstrüksiyon geçişi normalde görülmez. Büyük ve küçük kurvaturu, GE bileşkeyi ve antropilorik bileşkeyi birlikte takip ederek organoaksiyel ya da mezenterikoaksiyel yer değiştirmeyi ve duvarın komşu mideye göre kontrastlanmasını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Volvulussuz büyük paraözofageal herni

mide toraksta olsa da kurvatur ilişkisi ve GE bileşke-pilor yönelimi korunur, belirgin geçiş noktası bulunmaz.

Mide çıkış obstrüksiyonu

distansiyon ve pilor çevresinde geçiş vardır ancak uzun/kısa eksen rotasyonu veya herni boynu stenozu eşlik etmez.

Akut gastrik distansiyon

genişlemiş mide vardır, fakat kurvaturların ters dönmesi ve anormal antropilorik yerleşim görülmez.

İntratorasik özofagus divertikülü

mideyle devamlı lümen, mide kurvaturları ve pilor içermeyen paraözofageal kese görünümündedir.

Tuzaklar

• Büyük hiatal hernide intratorasik mide tek başına volvulusu kanıtlamaz; boyun stenozu, pilorik geçiş ve kurvaturların ters ilişkisini birlikte doğrulayın.
• Tek düzlemde antropilorik bileşke görünmeyebilir; sagittal ve koronal rekonstrüksiyonla GE bileşke-pilor ilişkisini takip edin.
• Kontrastsız görüntüde duvar kalınlığı veya yoğunluğu iskemi şiddetini belirlemez; portal fazda komşu segmentle kontrastlanmayı kıyaslayın.
• Perigastrik sıvı veya plevral efüzyon tek başına nekroz tanısı koydurmaz; duvar hipoenhansmanı, pnömatozis ve klinik tabloyla birlikte yorumlayın.
• Büyük hiatal hernide intratorasik mide veya kurvatur yönelimi tek başına volvulusu göstermez; BT'de rotasyonla birlikte herni boynu ya da antrum/pilor düzeyindeki obstrüksiyon geçişi tanıyı destekler.

Kendini dene

1. İntratorasik mide yatay duruyor ve büyük kurvatur küçük kurvaturun üzerinde. Rotasyon tipi nedir?

   • Organoaksiyel
   • Mezenterikoaksiyel
   • Mikst
   • Volvulus yok
   Cevabı göster

   Organoaksiyel. Organoaksiyel rotasyonda mide uzun ekseni çevresinde döner ve büyük kurvatur küçük kurvaturun üzerine yer değiştirir. Mezenterikoaksiyel rotasyonda mide kısa ekseni çevresinde döner ve antrum fundusun üstüne kayar; mikst tip her iki eksen yönelimini içerir.

2. Hiatal hernili hastada mide duvarı komşu segmentlerden az kontrastlanıyor; perigastrik sıvı da mevcut. En olası komplikasyon?

   • Mide iskemisi
   • Basit kayıcı herni
   • Özofagus divertikülü
   • Gastrik polip
   Cevabı göster

   Mide iskemisi. Duvar hipoenhansmanı ve perigastrik sıvı volvulusa eşlik eden iskemi kuşkusunu artırır. Basit herni rotasyon ve perfüzyon bulgusu göstermez; divertikül ayrı bir özofagus kesesi, polip ise lümene uzanan fokal lezyondur.

İlgili konular

• Paraözofageal hiatal herni (tip II–IV)
• Hiatal herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute gastric volvulus: a deadly but commonly forgotten complication of hiatal herniapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. A case report of gastric volvulus, a rare cause of acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Gastric necrosis following a hiatal hernia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Perforated mediastinal gastric volvulus: an uncommon complication of hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia with organo-axial intrathoracic gastric volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Gastric Volvulus, An Important Yet Commonly Overlooked Etiology of Upper Gastrointestinal Bleeding: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Large paraesophageal hernia in elderly patients: Two case reports of laparoscopic posterior cruroplasty and anterior gastropexy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Use of computed tomography volumetric measurements to predict operative techniques in paraesophageal hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Hiatal hernia complicated by gastric volvulus: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Acute gastric volvulus: an uncommon complication of a hiatus hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Radiological features of acute gastric volvulus in adult patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Gastric outlet obstruction in uncomplicated mesentero-axial gastric volvulus associated to hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Congenital paraesophageal hernia with gastric outlet obstruction in a neonate with Cornelia de Lange Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Paraesophageal hernia and gastric volvulus: an uncommon etiology of vomiting and upper gastrointestinal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Gastric Volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Hiatal hernia with gastric volvulus and perforation: a rare complicated entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Secondary Mesenteroaxial Gastric Volvulus in an Elderly Female: A Rare Presentation of an Occult Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A Simulation and Small-Group Pediatric Emergency Medicine Course for Generalist Healthcare Providers: Gastrointestinal and Nutrition Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Strangulated Giant Paraesophageal Hernia Resulting in Ischemia and Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous Acute Mesenteroaxial Gastric Volvulus Diagnosed by Computed Tomography Scan in a Young Man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Determining Critical Topics for Undergraduate Surgical Education in Rwanda: Results of a Modified Delphi Process and a Consensus Conference.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Abdominal ultrasonography of the pediatric gastrointestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024: An Evidence-based, Multidisciplinary Approach (Update of 2022 Guideline).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2022: An Evidence-based, Multidisciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. An Adult Case of Gastric Volvulus Associated With Wandering Spleen: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. CT Findings of Obstructed Hiatal Hernia and Correlation with Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Organoaxial gastric volvulus secondary to hiatal hernia successfully treated with laparoscopic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Massive Type IV Hiatal Hernia With Gastric Volvulus and the Complicated Road to Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Beyond Description: A Functional GIUS-Based Algorithm for Enteral Feeding Decisions in the ICU.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Exploring the safety and efficacy of stomach-partitioning gastrojejunostomy with distal selective vagotomy versus conventional gastrojejunostomy with highly selective vagotomy for treating benign gastric outlet obstruction: study protocol for a randomised controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Acute gastric volvulus in a pediatric patient: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Stomach Geometry Reconstruction Using Serosal Transmitting Coils and Magnetic Source Localization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Sleeve gastrectomy for acute gastric volvulus: a salvage surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute Esophageal Necrosis Secondary to Gastric Volvulus Presenting With Massive Aspiration of Upper Gastrointestinal Contents: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy as Definitive Treatment for Gastric Volvulus in a 94-Year-Old High-Risk Surgical Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Misplaced Pocket of Air: Intramural Gastric Air Most Consistent With Gastric Emphysema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A rare presentation of gastric ischemia manifesting as gastric pneumatosis in the context of amphetamine use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Endoscopic Management of Gastric Volvulus in an Elderly Patient With Multiple Comorbidities: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Surgical Anatomy of the Gastrointestinal Tract in Cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Escape the EM Boards: Interactive Virtual Escape Room for GI Board Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Geriatric Patient Successfully Managed With Conservative Therapy Despite Portal Venous Gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.