Paraözofageal hiatal herni (tip II–IV)

Özet

Paraözofageal hernide mide fundusunun bir bölümü özofagusun yanından hiatusa çıkar; tip II'de gastroözofageal bileşke normal yerinde kalırken tip III'te o da toraksa yükselir. Büyük intratorasik mide toraks içinde kitle etkisi, retansiyon veya mide çıkış obstrüksiyonu oluşturabilir. BT, herni kesesinin içeriğini, bileşkenin konumunu ve mide yönelimini aynı incelemede gösterir; akut başvuruda volvulus ve duvar perfüzyon bozukluğunu araştırır. Herni boynundaki sıkışma ya da iskemi gözden kaçarsa strangülasyon ve perforasyon riski fark edilmeyebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Hiatus yanında toraksa geçmiş fundus/mide bölümü, mide kıvrımları, hava-sıvı seviyesi ve intratorasik içerik tanımlanabilir; GE bileşkenin yeri çok düzlemli görüntülerde belirlenir.

Venöz

Akut komplikasyon şüphesinde mide duvarı kontrastlanması, ödem, perigastrik sıvı ve komşu yağ dokusu değerlendirilir; eşlik eden volvulusun iskemi bulguları bu fazda daha iyi görülür.

BT bulguları

• Hiatusun yanında torasik fundus — diyafram kruslarının üstünde, distal özofagusun yanında yer alan mide lümeni.
• GE bileşke yerinde, fundus yukarıda — tip II paraözofageal yerleşimin ayırt edici anatomisi.
• GE bileşke ve fundusun birlikte toraksa çıkması — fundusun bileşkeden daha kraniyalde kaldığı tip III görünümü.
• Mide dışı organın herni kesesine girmesi — kolon, ince bağırsak, omentum veya başka visseral içeriği araştırın.
• Herni boynunda mide lümeni daralması — geçişte keskin kalibrasyon değişikliği ve proksimal mide distansiyonu.
• Mide ekseninde rotasyon ve antrum-pilor yer değişikliği — intratorasik mide volvulusu eşlik edebilir.
• Duvar ödemi, azalmış kontrastlanma, perigastrik sıvı veya pnömatozis — komplike hernide iskemi ya da ileri duvar hasarı bulguları.
• Volvulus kuşkusunda mide rotasyonunu organoaksiyel veya mezenterioaksiyel olarak tanımlayın; mide yönelimiyle birlikte herni boynundaki darlığı ve pilordaki geçiş noktasını değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

Paraözofageal hiatal herni tip II–IV

Tip II: fundus hiatus yanından toraksa çıkar, GE bileşke normal konumdadır. Tip III: hem GE bileşke hem fundus torakstadır ve fundus bileşkenin üzerindedir. Tip IV: mideye ek olarak başka bir karın organı herni kesesine girer.

Normalde

Normalde fundus sol hemidiyaframın altında, gastroözofageal bileşke hiatusun alt seviyesinde ve özofagus orta hatta/solunda devam eder; posterior mediastende mide kıvrımları bulunmaz. Hiatusu sagittal ve koronal düzlemde izleyerek fundusun özofagus yanından geçip geçmediğini, bileşkenin yerini ve herni içeriğinin mide dışı organ içerip içermediğini kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Tip I kayıcı hiatal herni

GEJ diyafram üstüne kayar; fundus da genellikle birlikte toraks içinde yer alır.

Epifrenik divertikül distal özofagusla ilişkili bir divertiküldür ve özofagus motilite bozukluklarıyla ilişkili olabilir.

Mediastinal neoplazmlar ayırıcı tanıda düşünülebilir; hiatal herni içinde pankreas herniasyonu varsa BT’de damarların toraksa uzanışını gösteren “vasküler döngü” bulgusu, bunu mediastinal neoplazmdan ayırmaya yardımcı olabilir.

Mide pull-up rekonstrüksiyonu

cerrahi anastomoz ve rezeksiyon sonrası değişmiş mide anatomisiyle ayırt edilir.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitte GE bileşke seçilmeyebilir; tip II ile tip III ayrımı için distal özofagusu hiatus boyunca koronal-sagittal düzlemde takip edin.
• Herni içindeki mide gazı retro-kardiyak akciğer kavitesi sanılabilir; mide duvar kıvrımlarını ve lümenin hiatusa devamını doğrulayın.
• Herni kesesindeki kolon veya ince bağırsak tip IV'ü düşündürür; toraks içindeki her gazlı visserayı mide olarak adlandırmayın.
• Geniş herni tek başına akut volvulus anlamına gelmez; anormal eksen, obstrüksiyon geçişi ve iki daralma noktasını ayrıca arayın.

Kendini dene

1. Fundus hiatus yanından toraksa çıkmış, ancak GE bileşke diyafram altında normal yerinde. Bu hangi tiptir?

   • Tip II paraözofageal
   • Tip I kayıcı
   • Tip III karma
   • Tip IV
   Cevabı göster

   Tip II paraözofageal. Tip II'de fundus özofagus yanında herniye olurken GE bileşke yerinde kalır. Tip I'de bileşke yükselir; Tip III'te fundusla bileşke birlikte yükselir; Tip IV'te mide dışı organlar da keseye katılır.

2. İntratorasik mideye ek olarak transvers kolonun da herni kesesinde olduğu görülüyor. Sınıflama nedir?

   • Tip IV hiatal herni
   • Tip II paraözofageal
   • Tip III karma
   • Tip I kayıcı
   Cevabı göster

   Tip IV hiatal herni. Mide dışı bir karın organının herni kesesine girmesi tip IV tanımına uyar. Diğer tipler kolon gibi ek visseral içeriği içermez.

İlgili konular

• Hiatal herni
• Hiatal herniye eşlik eden mide volvulusu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. The Fundoplication Revision of a Recurrent Large Paraesophageal Hiatal Hernia in a 63-Year-Old Femalepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Perforated Cameron's Ulcer from Incarcerated Paraesophageal Hernia with Gastric Volvuluspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A rare pediatric case of type III congenital paraesophageal hiatal hernia with infantile hypertrophic pyloric stenosis: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Robot-Assisted Laparoscopic Hiatal Hernia Repair in a Patient With Right Aortic Arch: Implications for Surgical Planning and Symptom Resolutionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Laparoscopic repair of a primary parahiatal hernia combined with gastric volvulus: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Congenital Paraesophageal Hernia in a Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Gastric necrosis following a hiatal hernia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Large hiatus hernia: time for a paradigm shift?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Woman with recurrent vomiting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Post-Esophagectomy Hiatal Hernia: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Morphology of the Esophageal Hiatus: Is It Different in 3 Types of Hiatus Hernias?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Experience with laparoscopic treatment for paraesophageal hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Successful laparoscopic management of paraesophageal hiatal hernia with upside-down intrathoracic stomach: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Gastric Cancer Arising from an Upside-Down Stomach through a Paraesophageal Hiatal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Laparoscopic repair of complete intrathoracic stomach with iron deficiency anemia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Resolution of megaesophagus after correction of a paraesophageal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Robotic Surgical Repair of a Parahiatal Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Transverse colon incarceration and necrosis in a hiatal hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Iatrogenic Gastric Perforation Following Emergency Endoscopic Decompression for Obstructive Shock Caused by an Incarcerated Hiatal Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Strangulated Giant Paraesophageal Hernia Resulting in Ischemia and Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Fatal gastric volvulus: forensic pathology considerations and postmortem CT findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. BRAZILIAN HERNIA AND ABDOMINAL WALL SOCIETY STATEMENT ON LARGE HIATAL HERNIAS MANAGEMENT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Autologous Posterior Rectus Sheath as a Vascularized Onlay Flap: a Novel Approach to Hiatal Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Perforated Cameron's Ulcer from Incarcerated Paraesophageal Hernia with Gastric Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Successful Hiatal Hernia Repair in a 95-Year-Old Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Twist in the Bowel: A Multimodality Radiological Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gastric outlet obstruction in uncomplicated mesentero-axial gastric volvulus associated to hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Hiatal Hernia With Gastric Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. CT of Gastric Volvulus: Interobserver Reliability, Radiologists' Accuracy, and Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Age-stratified outcomes of laparoscopic hiatal hernia repair with Nissen fundoplication in children: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Standardized W-H fundoplication procedure for gastroesophageal reflux disease (2026).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Grade IV hiatal hernia in a neonate: A radiologic mimic of congenital diaphragmatic hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Hiatal Herniapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The "ABCD" framework for assessment: a task-oriented approach to reconcile multimodal diagnostic discordance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Hiatal Hernia with Prolapse of the Pancreas Causing Bile Duct Stricture and Liver Function Disorders: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A Comparative Assessment of the Diagnosis of Swallowing Impairment and Gastroesophageal Reflux in Canines and Humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Laparoscopic distal gastrectomy with simultaneous hiatal repair for gastric cancer associated with a paraesophageal hernia containing the small intestine: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Massive Type IV Hiatal Hernia With Gastric Volvulus and the Complicated Road to Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Removal of the sac during surgery for the repair of "giant" paraesophageal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Secondary Mesenteroaxial Gastric Volvulus in an Elderly Female: A Rare Presentation of an Occult Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Gastric Volvulus as a Rare Sequelae of a Hiatal Hernia: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Gastric Volvulus After Nissen Fundoplication: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Mesenteroaxial Gastric Volvulus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Radiological Confirmation of Enteral Feeding Tube Placement Before Initiating Enteral Nutrition: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Three-dimensional computed tomography reconstruction of the gastroesophageal junction following hiatal hernia repair with Collis gastroplasty and fundoplication: a novel method to demonstrate postoperative morphology and better understand hiatal hernia recurrence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Beyond the Diaphragm: Grynfeltt-Lesshaft Hernia Presenting With Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Cameron Lesions: Endoscopic Characteristics, Clinical Profile, and Therapeutic Implications-A Retrospective Study of 43 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Surgical repair of paraesophageal hernia resolves unexplained iron deficiency anemia in the vast majority of patients: a propensity-matched multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A retrospective comparative study comparing laparoscopic and robotic hiatal hernia repair: surgical outcomes, recurrence rate, and postoperative morbidity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Sliding hiatal hernia detected by transnasal esophagogastroscopy is associated with poorer treatment response in reflux-associated globus sensation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Evaluation of resection of the gastroesophageal junction and jejunal interposition (Merendino procedure) as a rescue procedure in patients with a failed redo antireflux procedure. A single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Esophagogastric junction outflow obstruction: Where are we now in diagnosis and management?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Clinical Practice Update: The Use of Per-Oral Endoscopic Myotomy in Achalasia: Expert Review and Best Practice Advice From the AGA Institute.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Prenatal ultrasound diagnosis of a rare morgagni hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Minimally Invasive Sampling of Mediastinal Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Japanese Clinical Practice Guidelines for Vascular Tumors, Vascular Malformations, Lymphatic Malformations, and Lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Oral intake recovery following salvage laryngectomy with circumferential free flap reconstruction in a patient with prior pharyngogastric anastomosis and chemoradiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Emergency Minimally Invasive Esophagogastrectomy and Delayed Esophagocoloplasty for Caustic Ingestion: A Stepwise Video-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Does Omitting Distal Anastomosis in Hypopharyngeal Defect Reconstruction Improve Dietary Outcomes?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Mesentero-axial gastric volvulus in an old woman: a case report of a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. A case report on secondary mesentero-axial gastric volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. The lymphatic system and sentinel lymph nodes: conduit for cancer metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Giant Type IV hiatal hernia with intrathoracic migration of abdominal viscera and atypical clinical presentation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. The Wandering Pancreas: A Rare Case of Complex Hiatal Hernia Presenting With Thoracic Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. A case report of occult Cameron ulcer and a systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Symmetrical anterior-posterior partial fundoplication: technique and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Biological Conservative Reconstruction (BIOCORN) Procedure: Redefining Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) and Hiatal Hernia Through Anatomical Preservation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. The Fundoplication Revision of a Recurrent Large Paraesophageal Hiatal Hernia in a 63-Year-Old Female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. A Pancreas Out of Place: Acute Interstitial Pancreatitis Caused by Pancreatic Herniation in a Type IV Paraesophageal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. The Predilection of Specific Diseases to Affect Different Sections of the Esophagus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Bronchopulmonary malformation of the foregut communicating with the distal Oesophagus in a form of an Epiphrenic diverticulum. An exceptional cause of epiphrenic diverticulum in adults: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Esophageal and Oropharyngeal Dysphagia: Clinical Recommendations From the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Dots, lines, contours, and ends: An image-based review of esophageal pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Extrinsic Left Atrial Compression: An Echocardiography-Guided Diagnosis Illustrated by Two Clinical Cases and a Structured Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. LOOPS for thought: identifying gastrointestinal pathology on transthoracic echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Tension Gastrothorax in a Child With Undiagnosed Congenital Diaphragmatic Hernia: A Case Report and Proposed Emergency Management Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Giant Hiatal Hernia Mimicking Acute Coronary Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Tension gastrothorax in late diagnosis of congenital diaphragmatic hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Diagnostic challenges of hiatal hernia Type IV: An imaging perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. IDEAL Phase 2a Results: Posterior Rectus Sheath Flap for Hiatal Augmentation in Complex Paraesophageal Hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. A Rare Case of Omental Strangulation Through the Esophageal Hiatus Successfully Repaired Through a Robotic-Assisted Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Pancreas in the chest: Diaphragmatic hernia with obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Clinical features and imaging findings for a mediastinal hemangiosarcoma in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Gastric Volvulus, Pancreatic Volvulus, and Wandering Spleen: A Rare Emergency Triad Behind Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.