Granülomatoz polianjiit nodülü

Özet

Granülomatoz polianjiit (GPA), akciğerlerde çoklu nodül/kitle, kavite ve göç eden opasiteler oluşturabilen sistemik nekrotizan granülomatöz vaskülittir. Kontrastsız toraks BT nodüllerin sayısını ve dağılımını, kaviteleşmeyi, çevresel buzlu camı ve hava yolu duvarı değişikliklerini birlikte gösterir. Önceki BT ile karşılaştırmada bir nodül gerilerken diğerinin belirmesi, enfeksiyon veya metastaz gibi taklitçilerden ayrımda klinik bağlamla birlikte değer taşır. Kaviter nodülü tek başına tümör ya da enfeksiyon saymak, eşlik eden hava yolu ve alveoler kanama örüntüsünü kaçırabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akciğer penceresinde çoklu, farklı boyutlarda solid nodül/kitleler ve kalın ya da düzensiz kavite duvarı; nodül çevresinde buzlu cam veya periferik konsolidasyon; mediasten penceresinde trakeobronşiyal duvar kalınlaşması ve lümen daralması aranır.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Çoklu nodül ve kitleler — iki akciğerde değişik boyutta, dağınık parankimal odaklar.
• Kaviteleşme — solid nodül/kitle içinde hava boşluğu; duvar kalın veya düzensiz olabilir.
• Göç eden opasiteler — seri incelemelerde bazı nodüllerin küçülmesi/kaybolması ve yenilerinin ortaya çıkması.
• Periferik konsolidasyon — plevra komşuluğunda yamalı hava boşluğu opasitesi.
• Buzlu cam halosu — nodül çevresinde alveoler kanama ile ilişkili olabilen buzlu cam yoğunluğu.
• Ters halo — merkezde buzlu cam ve çevresinde daha yoğun halka biçimli konsolidasyon görülebilir.
• Trakeobronşiyal duvar değişikliği — çevresel kalınlaşma, düzensizlik veya lümen stenozu.
• Eşlik eden plevral/parankimal bulgular — plevral sıvı, buzlu cam infiltrasyonu veya tree-in-bud değişiklikleri tabloya eşlik edebilir.

Normalde

Normal akciğerlerde bronş duvarları ince, lümenleri açık; parankimde nodül, kavite, buzlu cam halosu veya periferik konsolidasyon bulunmaz. Şüpheli nodülleri aynı akciğerin diğer loblarıyla ve eski BT ile kıyaslayın; aynı zamanda trakea, ana bronşlar ve plevral yüzey boyunca eşlik eden duvar daralması, yeni opasite veya sıvı olup olmadığını arayın.

Ayırıcı tanı

Septik pulmoner emboli

periferik nodüller/kavitelerle birlikte besleyici damar, plevra tabanlı kama opasitesi ve enfeksiyon odağı görülebilir.

Kaviter metastaz

GPA nodülleri kavitasyon gösterebilmekte ve sıklıkla metastaz veya enfeksiyonla taklit edebilmektedir; progresyon ve tedaviye yanıt paternleri ayrımı sağlayabilir.

GPA nodülleri kaviteleşerek tüberkülozu taklit edebilir; tüberküloz olgularında hızlı kaviteleşme ve tomurcuklanan ağaç opasiteleri birlikte bildirilmiştir.

İnvaziv fungal enfeksiyon

ters halo, enfeksiyöz ve enfeksiyon dışı çeşitli akciğer hastalıklarında görülebilen özgül olmayan bir bulgudur.

Akciğer skuamöz hücreli karsinomu

baskın tek kitle içinde kalın düzensiz kavite duvarı ve eşlik eden lenfadenopati görülebilir.

Tuzaklar

• Besleyici damar işareti septik emboliyi tek başına kanıtlamaz; ateş, bakteriyemi ve endovasküler odakla birlikte yorumlanmalıdır.
• Halo veya ters halo GPA'ya özgü değildir; fungal enfeksiyon, hemoraji ve diğer inflamatuvar süreçler de benzer görünür.
• Tek zamanlı BT'de nodüllerin göç ettiği anlaşılamaz; önceki incelemelerde odakların kaybolup yenilerinin oluşmasını haritalayın.
• Parankim nodüllerine odaklanırken trakea ve ana bronşlardaki çevresel duvar kalınlaşması/stenozu atlanabilir; hava yolunu tüm uzunluğu boyunca gözden geçirin.

Kendini dene

1. Birden çok periferik kaviter nodül, nodül çevresi buzlu cam ve ana bronşta çevresel duvar kalınlaşması görülüyor. Hangi sistemik tanı olasılığı artar?

   • Granülomatoz polianjiit
   • Septik pulmoner emboli
   • Kaviter metastaz
   • Tüberküloz
   Cevabı göster

   Granülomatoz polianjiit. Çoklu kaviter nodüllere eşlik eden trakeobronşiyal duvar kalınlaşması GPA'yı destekleyen bütüncül bir örüntüdür. Septik embolide enfeksiyon odağı ve periferik damar dağılımı; metastazda primer tümör; tüberkülozda üst lob ve endobronşiyal yayılım bulguları araştırılır.

2. Önceki BT'de bazı nodüller kaybolmuş, farklı loblarda yeni kaviter odaklar belirmiş. Bu değişim neyi gösterir?

   • Göç eden nodüler hastalık
   • Sabit kalsifiye granülomlar
   • Tek primer akciğer kitlesi
   • Kistik bronşektazi
   Cevabı göster

   Göç eden nodüler hastalık. Bir odak gerilerken başka bölgede yeni nodüllerin belirmesi göç eden nodüler hastalık örüntüsüdür ve GPA'da görülebilir. Kalsifiye granülomlar sabit odaklardır; tek primer kitle ve bronşektazi bu dağılımı açıklamaz.

İlgili konular

• Kaviter akciğer lezyonu: morfoloji ve ayırıcı tanı
• Kavitasyonlu pulmoner metastazlar
• Septik pulmoner emboli nodül taklitçisi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Granulomatosis with polyangiitis: Common and uncommon presentationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Granulomatosis with polyangiitis: clinical characteristics and updates in diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Granulomatosis with polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Eosinophilic angiocentric fibrosis : a sino-orbital masquerader.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Vasculitis in the trunk: Imaging patterns of typical organ manifestations due to primary vasculitis of small and medium sized vessels].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. The lung in systemic vasculitis: radiological patterns and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Solitary Pulmonary Nodule: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pulmonary Vasculitides: A Radiological Review Emphasizing Parenchymal HRCT Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pulmonary capillaritis in Wegener's granulomatosis detected via transbronchial lung biopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pulmonary involvement in ANCA-associated vasculitis from the view of the pulmonologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hodgkin's Lymphoma Presenting as Multiple Cavitary Lung Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pulmonary pyoderma gangrenosum without cutaneous manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pulmonary manifestations and outcomes in paediatric ANCA-associated vasculitis: a single-centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Hepatic involvement in granulomatosis with polyangiitis - diagnostic difficulties.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Computed tomography findings in pulmonary involvement of Wegener's granulomatosis: pictorial review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Beyond Chronic Rhinosinusitis: Multisystem Granulomatosis With Polyangiitis Presenting With Cavitary Pulmonary Nodules and Sinonasal Destruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Granulomatosis With Polyangiitis With Multifocal Pancreatic and Renal Pseudotumors, Mimicking Neoplasm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnostic Journey to Granulomatosis with Polyangiitis with Rare Hepatic and Suspected Splenic Involvement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. CT Features of Granulomatous-Lymphocytic Interstitial Lung Disease (GLILD): The "Kebab Sign" as a Marker to Support Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The reverse halo sign in emergency chest CT: A diagnostic guide across diverse pulmonary conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Reversed halo sign: from a clinico-radiologic-pathologic point of view.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Quantitative total serum IgG4 reporting in human paragonimiasis: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pulmonary toxocariasis presenting as migratory pulmonary infiltrates and mediastinal lymphadenopathy: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Cardiac Angiosarcoma With Lung Metastasis Presenting as Granuloma-Like Lesions: One Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Relapsing Polychondritis Mimicking ANCA-Negative Granulomatosis with Polyangiitis: Diagnostic Value of ¹⁸F-FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Role of bronchoscopy for respiratory involvement in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. CT Findings of Asthma and Asthma-Mimicking Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Delayed diagnosis of granulomatosis with polyangiitis presenting as irregularly shaped solid lung nodules with heterogeneous enhancement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A male patient with proptosis and palatal perforation: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Pulmonary cavitary lesions: a captivating visual review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Immunoglobulin G4 (IgG4)-Related Lung Disease Mimicking Pulmonary Malignancy: A Case Report With Histopathological Characterisation and Review of Diagnostic Criteria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Evaluation of Cavitary Lung Lesions with ¹⁸F-FDG PET/CT: Differentiating Benign from Malignant Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Cavitary pulmonary metastasis from renal pelvic urothelial carcinoma with pathological evidence of bronchiolar obstruction supporting a check-valve mechanism: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pulmonary Cryptococcal Infection Complicating Gefitinib Therapy in a Patient With EGFR L858R-Positive Lung Adenocarcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Pulmonary cryptococcosis mimicking metastatic progression despite systemic disease stability in advanced colon cancer: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Chest CT-detected pulmonary nodules across the COVID-19 pandemic in Guangzhou, China: a regression discontinuity-in-time study, 2013-2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Incidental Lung Lesions on the CT Component of Oncologic FDG PET/CT: A Pictorial Review of Interpretive Pitfalls and Diagnostic Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. COVID-19 Vaccination and Pulmonary Nodules: A Narrative Review of Causality, Detection Bias and Thoracic Imaging Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Uncommon Territory: Multifocal Tumor-like Brain Lesions in Granulomatosis with Polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Cavitary Pulmonary Adenocarcinoma in a Young Adult With a History of Treated Hodgkin Lymphoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Lung squamous cell carcinoma complicated with immune checkpoint inhibitor-associated active tuberculosis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pulmonary Nontuberculous Mycobacterial Disease in a Tuberculosis-Endemic Setting: Two Cases Illustrating Diagnostic Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Acute Endobronchial Dissemination of a Tuberculoma Following EBUS-GS-Guided Transbronchial Biopsy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Mixed Invasive <i>Aspergillus</i>-<i>Mucorales</i> Pulmonary Coinfection in a Diabetic Patient: An Uncommon Dual Fungal Pneumonia and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Invasive Pulmonary Aspergillosis-Mimicking <i>Pseudomonas aeruginosa</i> Pneumonia in Immunocompromised Patients: Radiologic Differentiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. International consensus statement on allergy and rhinology: Olfaction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Twenty Years of Undiagnosed Eosinophilia: Diabetic Attribution Bias Delaying Diagnosis of Anca-Positive EGPA Until End-Stage Organ Damage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A Breach in the Lung: Broncho-Pleural Fistula in the Setting of Granulomatosis With Polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Recurrent Pulmonary Nodules, from Pulmonary Cryptococcosis to ANCAAssociated Vasculitis: A Case Reportpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Non-metastatic causes of multiple pulmonary nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Eosinophilic Pneumonia Induced by Daptomycin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. CT-guided Preoperative Localization of Impalpable Pulmonary Nodules: Comparison Between Two Devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Analysis of the clinicopathological characteristics of pulmonary sclerosing pneumocytoma (PSP).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Hoarseness Beyond Cancer: Laryngeal Presentation of Tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.