Superior sulkus (Pancoast) tümörü

Özet

Superior sulkus tümörü, akciğer apeksinden torasik girişin parietal plevra ve göğüs duvarına uzanan apikal akciğer kanseridir; kol-omuz ağrısı veya alt brakiyal pleksus bulgularıyla başvurabilir. BT, apikal kitlenin kemik yıkımını, plevra-göğüs duvarı ilişkisini ve subklavyen damarlarla komşuluğunu göstererek lokal yayılımı haritalar. Brakiyal pleksus, nöral foramen ve epidural uzanımın sınırını BT olduğundan fazla ya da az gösterebilir; cerrahi planlama gerektiğinde MR tamamlayıcıdır. Apeksin gözden kaçması, kemik ve torasik giriş invazyonunun tanımlanmaması lokal evreyi ve uygun değerlendirmeyi geciktirir.

Okuma sırası

1. Akciğer apeksi. Koronal mediasten görüntüsünde akciğer apeksinden başlayıp torasik girişe uzanan asimetrik yumuşak doku odağını bul.
2. Birinci kaburga. Kemik penceresine geç ve kitlenin birinci kaburga korteksini itip itmediğini ya da destrükte edip etmediğini ayır.
3. Subklavyen damarlar. Kontrastlı BT ve MR ile subklavyen damarların kitleye göre konumu ve invazyon durumu değerlendirilir.
4. Vertebra ve torasik giriş. Sagittal ve aksiyel kesitlerde vertebra, nöral foramen ve spinal kanal ilişkisini değerlendir; brakiyal pleksus uzanımının kesin sınırlarını belirlemek için MR gerekliliğini hatırla.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

İnce kesit kontrastlı toraks BT, apeks kitlelerini, plevra ve subklavyen damarlarla ilişkilerini gösterir; damar invazyonu değerlendirilmesinde MR ek bilgi sağlar.

Kemik algoritması tanısal

Aynı BT verisinin kemik rekonstrüksiyonunda birinci-ikinci kaburga korteksinde erozyon/yıkım ve vertebra korpusu-pedikül ilişkisi daha net seçilir; inceleme ayrı bir kontrast fazı değildir.

BT bulguları

• Akciğer apeksinde plevraya dayanan, düzensiz konturlu yumuşak doku kitlesi; apikal plevra kalınlaşması ve kitleyi birlikte değerlendir.
• Kitleyle birinci ve ikinci kaburga arasında kortikal silinme, erozyon veya litik yıkım ara.
• Vertebra korpusu, pedikül ve kostovertebral eklemde doğrudan kemik invazyonunu çok düzlemli kemik penceresinde göster.
• Subklavyen arter ve venin kitleyle ilişkisi, invazyon şüphesi ve lümen durumu kontrastlı BT ve MR ile değerlendirilir.
• MR'de skalen kaslar arasındaki yağ planının kesintiye uğraması lokal tümör yayılımını düşündürür; cerrahi uygunluk diğer tutulumlarla birlikte multidisipliner değerlendirilir. Supraklaviküler lenf nodu metastazı N3'tür.
• Alt brakiyal pleksus, nöral foramen veya spinal kanala uzanım şüphesini BT'de belirt; sinir kökü sınırı için MR korelasyonunu hatırla.
• Apikal kitlenin plevra ve subplevral yağla ilişkisi MR ile, kaburga korteksindeki erozyon ise BT ile değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

TNM 9: superior sulkus tümöründe lokal T yayılımı

Göğüs duvarı/parietal plevra invazyonu en az T3'tür. C8 veya daha üst sinir kökü ya da pleksus kordları, subklavyen damarlar, vertebra, lamina veya spinal kanal invazyonu T4'tür; yalnız T1–T2 kök tutulumu T3 olarak sınıflanır.

Cerrahi rezektabilite ve görüntüleme

T4 etiketi veya damarla temas tek başına operabiliteyi belirlemez; sinir kökü/pleksus, vertebra ve damar tutulumunun kapsamı ile lenf nodu ve uzak hastalık multidisipliner değerlendirilir. Pancoast tümörlerinin tedavi yaklaşımları ve cerrahi teknikler zamanla gelişmiş; hastalık özelliklerine göre çok disiplinli karar alınır.

Akciğer kanseri TNM 9. baskı — superior sulkus tümörü

T kategorisi primer tümörün lokal yayılımını, N bölgesel lenf nodlarını, M uzak metastazı tanımlar; evre grubu üçünün birlikte değerlendirilmesine bağlıdır.

Normalde

Normal akciğer apeksinde parankim torasik girişe kadar havalı uzanır; apikal plevra ince, birinci kaburga korteksi kesintisiz, vertebra ve kostovertebral eklem konturları düzgündür. Subklavyen damarların invazyonu kontrastlı görüntüleme ile değerlendirilir; skalen kaslar arasındaki yağ planlarının korunumu cerrahi rezektabilite açısından önemlidir.

Ayırıcı tanı

Apikal plevral kap

apikal lokalize pulmoner fibrozis sonucu oluşur; hacimli yumuşak doku kitlesi veya kemik yıkımı yapmaz ve superior sulcus tümöründen ayrılmalıdır.

Akciğer apeksindeki kaviter lezyonlar tüberküloz veya nontüberküler mikobakteri enfeksiyonları nedeniyle oluşabilir; bu durum superior sulkus tümörünü taklit edebilir.

Vertebral foramene uzanan schwannom gibi nörojenik tümörlerde MR, foraminal ve spinal kanal uzanımını gösterebilir.

Plevral patoloji

mezotelyal proliferasyonlar veya mezotelyom plevra boyunca plak veya nodüler kalınlaşma yapabilir; akciğer parankiminde primer odak olup olmadığı ayırıcıdır.

Subklavyen arter anevrizma/pseudoanevrizma

kontrastlı anjiyografide damar lümeninde kontrast dolgu veya ekstravasasyon gösterir; invaziv biyopsi yerine vasküler imajing ve endovasküler tedavi önceliklidir.

Tuzaklar

• Koronal ve sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlar, apeks anatomisini ve kitle sınırlarını netleştirmede çok düzlemli ince kesit BT ile desteklenir.
• Tümör subklavyen damarları basıya uğratabilir; damar invazyonu kontrastlı görüntüleme ve MR anjiyografi ile değerlendirilebilir.
• BT'de plevra komşuluğu brakiyal pleksus invazyonunu kanıtlamaz; cerrahi sınır için MR görüntülerini kullan.
• Apikal lezyonların malignite ile ayırımı, progresif yumuşak doku kitlesi ve kemik yıkımı bulgularının takip edilmesini gerektirir.

Kendini dene

1. Omuz ağrısı olan hastada apeks kitlesi birinci kaburgayı destrükte ediyor. Yerel yayılım için en doğru sonraki görüntüleme yorumu hangisidir?

   • Pleksus ve nöral foramen için MR
   • Apikal plevral kap
   • İzole kaburga osteofiti
   • Pulmoner emboli
   Cevabı göster

   Pleksus ve nöral foramen için MR. Superior sulkus kitlesi ve kemik yıkımı BT'de seçilir; brakiyal pleksus ve foraminal uzanımı MR daha iyi sınırlar. Bu seçenekler ayırıcı tanı mantığıyla hazırlanmıştır; güncel literatürde superior sulkus tümörünün MR ile değerlendirilmesi vurgulanmaktadır.

2. Superior sulkus tümöründe subklavyen damar tutulumu için kaynakta belirtilen değerlendirme yöntemi hangisidir?

   • MR anjiyografi
   • Akciğer grafisi
   • Kontrastsız kemik algoritması
   • Bronkoskopi
   Cevabı göster

   MR anjiyografi. Subklavyen damar tutulumu MR anjiyografi ile gösterilebilir.

İlgili konular

• Primer akciğer kanseri: görüntüleme değerlendirmesi
• Akciğer kanserinde BT ile TNM anatomik evreleme

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pancoast Tumor: The Role of Magnetic Resonance Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Breaking: The New 9 th Version TNM Classification for Lung Cancer is Now in Usepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Pancoast tumour: current therapeutic options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Therapeutic modalities for Pancoast tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Pancoast tumors ; modified surgical approaches and techniques].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Modern Management of Pancoast Tumour].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pancoast tumor: the role of magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pancoast tumor presenting with multiple joint pains: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A rare presentation of myxofibrosarcoma as a Pancoast tumor: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Long-Term Outcomes After Chemoradiotherapy and Surgery for Superior Sulcus Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Preoperative planning and tracheal stent design in thoracic surgery: a primer for the 2017 Radiological Society of North America (RSNA) hands-on course in 3D printing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Differential diagnosis of cervical radiculopathy and superior pulmonary sulcus tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Induction concurrent chemoradiotherapy compared with induction radiotherapy for superior sulcus non-small cell lung cancer: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. An effective and safe surgical approach for a superior sulcus tumor: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A minimally invasive and safe surgical approach to resect anterior superior sulcus tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Superior sulcus tumors (Pancoast tumors).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Endothelial mechanobiology in atherosclerosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Single-Cell Analysis of Blood-Brain Barrier Response to Pericyte Loss.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pericytes and vascular stability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pulmonary apical mass, the so-called pulmonary apical cap, in a 43-year-old woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Magnetic resonance imaging of the brachial plexus. Part 1: Anatomical considerations, magnetic resonance techniques, and non-traumatic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. MR imaging findings in brachial plexopathy with thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Congenital absence of the left pericardium with congenital heart disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Post-Tuberculosis Lung Disease: Clinicopathologic Insights, Diagnosis, Prevention, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae, and Staphylococcus aureus Co-infection in a Two-Year-Old Immunocompetent Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Anatomic Pulmonary Lobectomy via Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in an Adult Patient With Congenital Lobar Emphysema: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pulmonary Nontuberculous Mycobacterial Disease in a Tuberculosis-Endemic Setting: Two Cases Illustrating Diagnostic Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Superior sulcus tumor with vertebral invasion following initial diagnosis of cavitary lung disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Preoperative Intravenous Indocyanine Green Injection Demarcates Tumor Border and Adjacent Nerves in Surgical Resection of Posterior Mediastinal Neurogenic Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. High-grade B-cell lymphoma presenting with bulbar palsy and Tapia syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Epidural cavernous hemangioma misdiagnosed as a schwannoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Inferior STEMI in a Patient With Cardiac Metastasis: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Calcifying fibrous tumors of the thoracic cavity: a clinicopathological series of seven solitary cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnostic Challenges in the Pathological Approach to Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Subclavian artery aneurysm: a rare cause of massive haemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pathogenesis and Surgical Treatment of Dextro-Transposition of the Great Arteries (D-TGA): Part II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Resection of the entire first rib for a malignant tumor via the transclavicular approach: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Marked Leukocytosis and Subclavian Vein Occlusion from Pancoast Tumor Mimicking Cellulitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pancoast tumor masquerading as musculoskeletal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pancoast Syndrome and Middle Ear Mass as the First Manifestation of Small-Cell Lung Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Current advances in extended resections for non-small cell lung cancer-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Clinical TNM Lung Cancer Staging: A Diagnostic Algorithm with a Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Giant cervicothoracic malignant peripheral nerve sheath tumor in neurofibromatosis type 1: a case report of multidisciplinary management and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Single Posterior Approach for En-Bloc Resection and Stabilization for Locally Advanced Pancoast Tumors Involving the Spine: Single Centre Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Pancoast tumors: characteristics and preoperative assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Intrapulmonary Schwannoma: A Rare Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Lung schwannomas, an unusual entity: A series of five cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Brachial Plexopathies: A Comprehensive Radiologic Method Integrating Ultrasound and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Brachial- and lumbosacral plexus tumours zone system for surgery brain and spine nerve edition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Extradural spinal arteriovenous fistula mimicking schwannoma: Diagnostic pitfalls and surgical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Surgical Approaches to Brachial Plexus Schwannomas: A Multidisciplinary Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Case Report: Giant L1 dumbbell-shaped spinal schwannoma with osteolytic destruction and intense [¹⁸F]FDG uptake on PET/CT mimicking a malignant tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Spinal granulocytic sarcoma with both extradural and intradural involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Surgical resection of superior pulmonary sulcus tumor after neoadjuvant chemoradiation via the anterior transmanubrial approach: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Imaging of lung cancer: Implications on staging and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Emerging Role of Transcutaneous Ultrasound in the Diagnostic of Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Augmenting Large Language Model With Prompt Engineering and Supervised Fine-Tuning in Non-Small Cell Lung Cancer Tumor-Node-Metastasis Staging: Framework Development and Validation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Radiotherapy Targeting the Causative Lesion of Horner's Syndrome in Metastatic Breast Cancer: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. En bloc resection of multilevel cervicothoracic junction tumors via a combined posterior and osteomuscular-sparing transmanubrial anterior approach: a technical note and case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Diagnosis and treatment of subarachnoid-pleural fistula following thoracic spine surgery: a case series study and systematic literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. En-Bloc Resection of Stage T4 Non-Small Cell Lung Cancer with Direct Spinal Invasion: Technical Considerations and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Something old something new-introduction to the ninth edition TNM classification of lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Two Cases of Lung Cancer-Associated Horner Syndrome With Divergent Outcomes Following Radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Deep Learning Reconstruction Enhances Lung Cancer CT Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Missed Lung Cancers on Chest Radiograph: An Illustrative Review of Common Blind Spots on Chest Radiograph with Emphasis on Various Radiologic Presentations of Lung Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Systematic approaches for reviewing neuro-imaging scans in ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Assessment of variability in pulmonary fissures using multidetector computed tomography: a short review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Special Issue: EACR 2026 Congress: Innovative Cancer Science, 8-11 June 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. State of the Art: Lung Cancer Staging Using Updated Imaging Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.