Plevral efüzyon

Özet

Plevral efüzyon, parietal ve visseral plevra arasındaki boşlukta normalden fazla sıvı birikmesidir; kalp yetersizliği gibi sistemik nedenlerden enfeksiyon, malignite veya travmaya kadar farklı klinik bağlamlarda ortaya çıkar. Supin BT’de serbest sıvı çoğunlukla posterior bağımlı plevral boşlukta tabakalanır; küçük miktarlar grafide belirgin olmayabilir. BT dağılımı, lokülasyonu, komşu atelektaziyi ve plevral nodülariteyi gösterir. Sıvı atenüasyonu transüda ve eksüda ayrımında ipucu verebilir; değerler örtüştüğü ve bildirilen eşikler çalışmalara göre değiştiği için HU tek başına kesin sınıflandırma yapmaz, klinik bulgularla desteklenmelidir. BT’nin duyarlılığı sınırlı olabileceğinden, altta yatan plevral malignite, enfeksiyon veya kanamanın gözden kaçması etiyolojinin eksik değerlendirilmesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Supin BT’de serbest plevral sıvı posterior bağımlı boşlukta hilal biçimli tabaka oluşturur; loküle sıvı fissürü veya plevral bölmeleri izleyebilir. HU değeri sıvı tipine dair ipucu verebilir, ancak dağılımlar örtüştüğü ve çalışmalardaki eşikler değiştiği için tek başına kesin sınıflandırma yapmaz.

Portal

Kontrastlı inceleme plevral yüzeyleri, nodüler kalınlaşma ve komşu yapıları daha iyi gösterir; basit sıvı tespitinde rutin olarak gerekli değildir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Serbest sıvı supin hastada posterior plevral boşlukta bağımlı, düzgün sınırlı tabaka şeklinde birikir.
• Küçük efüzyon posterior kostofrenik reseste sınırlı kalabilir; daha geniş sıvı alt lobu dıştan içe doğru komprese eder.
• Komşu kompresif atelektazide bronkovasküler işaretler sıvının iç tarafında sıkışmış akciğer dokusunda görülür.
• Loküle efüzyon serbest tabakalanma yerine plevral yapışıklık veya fissür sınırlarını izleyen lentiform koleksiyon görünümü alabilir.
• Bilateral ve simetrik efüzyonlar genellikle sistemik nedenlere bağlıdır; belirgin tek taraflı efüzyon ise lokal plevral veya pulmoner bir nedene işaret eder ve ayrıntılı değerlendirme gerektirir.
• Plevral nodülerite, >1 cm kalınlıkta plevra kalınlaşması veya mediastinal plevra tutulumu görüldüğünde malign plevral hastalık düşünülmelidir.
• Plevral sıvı atenüasyonu protein içeriği arttıkça yükselebilir; ancak değerler transüda ve eksüda grupları arasında örtüştüğü ve bildirilen eşikler çalışmalara göre değiştiği için tek başına sıvı tipini kesinleştirmez.

Normalde

Normal BT’de plevral boşlukta görünür sıvı tabakası yoktur; visseral ve parietal plevra akciğer yüzeyi ile göğüs duvarı boyunca birbirine yakın ince çizgilerdir. Posterior kostofrenik resesin açık olup olmadığına, plevra ile alt lob arasında sıvı bulunup bulunmadığına ve akciğer hacminin korunmasına bak.

Ayırıcı tanı

Hemotoraks

travma veya girişim bağlamında plevral sıvı daha yüksek atenüasyon gösterebilir; BT yoğunluğu kanı tek başına kesinleştirmez.

Ampiyem

lokülasyon, ayrışmış kontrastlanan plevral yapraklar, plevral kalınlaşma ve ekstraplevral yağ reaksiyonu enfeksiyonu destekler.

Plevral malignite

nodüler plevral kalınlaşma, plevral kitle veya mediastinal plevra tutulumu efüzyonla birlikte görülebilir.

Fissür içi sıvı

major veya minör fissür boyunca lentiform şekil alarak kitleyi taklit edebilir; diğer düzlemlerde fissürle devamlılığı aranır.

Atelektazi

hacim kayıplı parankim dansitesi plevral sıvının aksine akciğer dokusu içinde bulunur ve bronş-damar işaretleri içerir.

Tuzaklar

• Ortalama HU değerini tek başına transüda, eksüda veya hemotoraks tanısı olarak kullanmayın; gruplar arasında örtüşme vardır ve bildirilen eşikler çalışmadan çalışmaya değişir.
• Fissür içindeki lentiform sıvıyı pulmoner kitle sanma; koronal ve sagittal MPR’de fissür boyunca devamlılığı ara.
• Küçük posterior efüzyonu alt lob atelektazisiyle karıştırma; plevral sıvının akciğer dış yüzünde kaldığını, atelektazinin ise parankim içinde bulunduğunu doğrula.
• Bilateral efüzyonun varlığını tek başına benign kabul etmeyin; asimetrik boyut veya plevral nodülarite varsa malignite açısından ayrıca değerlendirin.

Kendini dene

1. Supin BT’de posterior kostofrenik reseste sıvı ve iç tarafta sıkışmış alt lob dokusu görülüyor. En olası bulgu nedir?

   • Plevral efüzyon
   • Akciğer apsesi
   • Pnömotoraks
   • Plevral plak
   Cevabı göster

   Plevral efüzyon. Posterior bağımlı plevral tabaka ve komşu kompresif atelektazi efüzyonla uyumludur. Apse parankim içi kavitedir; pnömotoraks hava, plak ise plevral kalınlaşmadır.

2. Plevral sıvı fissür boyunca lentiform görünümde ve diğer düzlemde fissürle devam ediyor. En uygun yorum nedir?

   • Fissür içi loküle sıvı
   • Akciğer tümörü
   • Plevral hava
   • Subplevral bül
   Cevabı göster

   Fissür içi loküle sıvı. Fissürü izleyen lentiform koleksiyon fissür içi loküle sıvıdır. Tümör plevral sıvı gibi tabakalanmaz; plevral hava ve bül sıvı atenüasyonunda değildir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of pleural diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Efficacy of Computed Tomography (CT) Attenuation Values and CT Findings in the Differentiation of Pleural Effusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Comparative Interpretation of CT and Standard Radiography of the Pleurapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Computed tomography attenuation in differential diagnosis of transudative and exudative pleural effusionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Malignant Pleural Effusion: Presentation, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Diagnosis of Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Post-pericardiotomy Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Thoracic ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pictorial Review of Pleural Disease: Multimodality Imaging and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Lymphatic Management in Single-Ventricle Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Systemic Lupus Erythematosus and Lung Involvement: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pneumonia in the immunocompetent patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lung ultrasound in the critically ill.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A practical approach to pseudoexudative pleural effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pleurodesis: indications and radiologic appearance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnostic tools of pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Interventional treatment of refractory pleural effusion secondary to radiotherapy-induced fibrosing mediastinitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Chylopericardium in a Dog with Concurrent Chylothorax, Mesothelioma, and Bilateral Brachiocephalic Vein Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Urinothorax Secondary to Obstructive Uropathy: A Rare Cause of Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Usefulness of Bedside Point-of-care Ultrasounds in Intensive Care Unit for Septic Patients: A Consensus Statement of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Postmortem CT: Applications in Clinical and Forensic Medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. EIT Outperforms Quantitative CT in Stratifying ARDS Severity After Lung Transplantation: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Contemporary Pleural Drainage in Adult Practice: Image-Guided Techniques, Procedural Safety, Training Standards, and Malignant Pleural Effusion Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Recent advances in artificial intelligence across interventional pulmonology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Treatment-Up-to-Date Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Computed tomography attenuation in differential diagnosis of transudative and exudative pleural effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Efficacy of CT in diagnosis of transudates and exudates in patients with pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. From bedside to bench: lung ultrasound for the assessment of pulmonary edema in animal models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Ruptured pulmonary arteriovenous malformation causing hemothorax during pregnancy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Diagnostic Yield of Routine Pericardial Fluid Cultures and Clinical Predictors of Bacterial Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Thoracic Endometriosis and Catamenial Pneumothorax: Imaging Pitfalls and an Integrated Diagnostic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Modified enhanced pleural fixation: combined intra- and postoperative hypertonic glucose in elderly and high-risk pulmonary bullae patients - a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. CT findings in seven dogs with perforating wooden skewer foreign bodies from the gastrointestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Askin Tumor Presents with Ewing Sarcoma of the Femur in Young Female Patient: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Clinical Utility of Pleural Tissue Debris Incidentally Obtained During Drainage of Pleural Effusion: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Destroyed Lungs and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Case Series on Unilateral Elevation of Diaphragm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Bacterial Granulomatous Lung Diseases: Radiological Findings and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Isolated pulmonary lymphangitic carcinomatosis as the initial manifestation of renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Advanced cystic lung cancer complicated with pulmonary lymphangitic carcinomatosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging findings of primary lung tumors in childrenpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pulmonary Vein Stenosis Following Radiofrequency Catheter Ablation Presenting With Massive Pleural Effusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Rapid, Recurrent Unilateral Pleural Effusion Presenting as Cryptococcus Infection in a Non-immunocompromised Host.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A case of suspected Sjögren's disease-associated pleuritis in a very elderly patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.