Tansiyon pnömotoraks

Özet

Tansiyon pnömotoraks, plevral boşlukta basıncın artarak venöz dönüşü ve solunum mekaniğini bozduğu klinik olarak kritik pnömotoraks biçimidir; travma, pozitif basınçlı ventilasyon veya spontan hava kaçağı zemininde gelişebilir. BT'de geniş plevral hava, belirgin akciğer kollapsı ve bası bulguları tanınabilir; ancak hemodinamik açıdan instabil hastada görüntüleme klinik tanıyı geciktirmemelidir. Karşı mediastinal kayma tansiyon fizyolojisini destekleyen bir görüntüleme bulgusudur; ancak yokluğu tanıyı tek başına dışlamaz, çünkü tanı klinik şüpheyle konur ve dekompresyon için görüntüleme beklenmez. Gözden kaçırılması obstrüktif şok ve kardiyopulmoner arrestle sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT, plevral hava ve bası bulgularının değerlendirilmesinde altın standart kabul edilir; tanısal yaklaşım hastanın klinik durumuna göre şekillenir. Geniş plevral hava, ipsilateral akciğerin hilusa doğru sıkışması, hemitoraks genişlemesi, mediastinal organların karşıya itilmesi ve basık ya da ters dönmüş diyafram kubbesi birlikte aranır.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Plevral boşlukta geniş hacimli hava birikimi ve buna bağlı olarak akciğerde belirgin kollaps gözlenir.
• Mediasten, kalp ve trakeanın karşı hemitoraksa yer değiştirmesi; bu bulgunun olmaması tansiyon fizyolojisini dışlamaz
• Etkilenen hemitoraksta büyük hacimli plevral hava birikimi, akciğer parankiminin merkeze doğru kollapsı ve karşı tarafa doğru şiddetli mediastinal yer değiştirme izlenir.
• Etkilenen hemitoraksta büyük hacimli plevral hava birikimi, akciğer parankiminin merkeze doğru kollapsı ve karşı tarafa doğru şiddetli mediastinal yer değiştirme izlenir.
• Süperior ve inferior vena kava ile kalp konturunda bası veya düzleşme; dolaşım etkisini destekleyen morfolojik işaretler
• Karşı akciğerde kompresyon ve havalanan parankim hacminde azalma
• Travma varsa eşlik eden hemotoraks, kostal kırık, akciğer kontüzyonu veya laserasyonu ve göğüs tüpünün konumu

Normalde

Normalde mediasten orta hatta, her iki diyafram kubbesi yukarıya, toraksa doğru konveks ve kalp ile vena kava konturları basısızdır; iki akciğerin hacmi ve plevral aralıkları kabaca dengelidir. Etkilenen tarafı karşı hemitoraksla kıyaslayarak mediastinal yapıların yer değiştirmesini ve kardiyovasküler yapılar üzerindeki kütle etkisinin varlığını sistematik olarak arayın.

Ayırıcı tanı

Geniş ama tansiyonsuz pnömotoraks

plevral hava ve kollaps vardır, ancak görüntüde belirgin bası bulguları görülmeyebilir; tansiyon kararı klinik fizyolojiye dayanır.

Masif plevral efüzyon veya hemotoraks

plevral içerik sıvı atenüasyonundadır; tansiyon pnömotorakstaki hava ise siyah ve damar izsizdir.

Tek taraflı hacim kaybına bağlı mediastinal kayma

atelektazi veya pnömonektomi mediasteni etkilenen tarafa çeker; basınçlı plevral hava ise karşıya itebilir.

Dev bül

hava boşluğu akciğer içinde sınırlıdır; bülün dışındaki ayrı plevral hava ve yaygın akciğer sıkışması tansiyon pnömotoraksı destekler.

Pnömomediastinum

mediastinum içinde anormal hava birikimidir ve gaz fasyal planlar ile büyük damarlar boyunca yayılabilir; tek başına plevral basınç artışını ve kollabe akciğer kenarını açıklamaz.

Tuzaklar

• Karşı mediastinal kayma yokluğu tansiyon fizyolojisini dışlamaz; eşlik eden hacim kaybı mediasteni etkilenen tarafa çekerek bulguyu maskeleyebilir.
• Mediastinal hafif yer değiştirme tek başına tansiyon fizyolojisinin kesin kanıtı değildir; kardiyovasküler yapılar üzerindeki kütle etkisi ve klinik stabilite ile birlikte değerlendirilmelidir.
• Klinik olarak instabil hastada BT için beklemek tanısal gecikmeye yol açabilir; görüntüleme işaretleri klinik acil değerlendirmeyi ikame etmez.
• Travma sonrası akciğer kontüzyonu kollabe akciğerin yoğunluğunu artırabilir; parankim dansitesinden çok plevral hava sınırı ve hacim etkisini izleyin.

Kendini dene

1. Kritik hasta ve mekanik ventilasyon altındaki hastalarda tansiyon pnömotoraks şüphesi durumunda ilk yapılması gereken nedir?

   • Acil dekompresyon ve drenaj
   • Bekleyip BT ile doğrulama
   • Sadece gözlem
   • Kontrastlı BT
   Cevabı göster

   Acil dekompresyon ve drenaj. Tansiyon pnömoraks hayati tehlike arz eder; kararsız hastalarda imajing sonucu beklenmemeli, hemen dekompresyon ve drenaj uygulanmalıdır.

2. Göğüs travmalarında ve pnömoraks tanısında en kesin görüntüleme yöntemi hangisidir?

   • Multi-slice BT (MDCT)
   • Göğüs grafisi
   • Ultrasonografi
   • MR
   Cevabı göster

   Multi-slice BT (MDCT). Yüksek çözünürlük ve çoklu planar reformasyon sayesinde MDCT, göğüs travmaları ve pnömoraks tanısında altın standart kabul edilir.

İlgili konular

• Travmatik pnömotoraks

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnostic Imaging in pediatric thoracic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Emergency department evaluation and management of blunt chest and lung trauma (Trauma CME).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Lung scedosporiosis in human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pneumothorax in the critically ill patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pneumothorax in patients with respiratory failure in ICU.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Non-traumatic Tension Gastrothorax: A Potential Mimicker of Tension Pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pneumothorax: a rare complication of colonoscopy. A systematic review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Primary Pleural Hydatidosis-A Rare Occurrence: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Tension pneumothorax complicating endoscopic retrograde cholangiopancreatography: case report and systematic literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Watch Out for the Early Killers: Imaging Diagnosis of Thoracic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Expert consensus on the diagnosis and treatment of severe pulmonary tuberculosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): a multicentre, randomised, controlled clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Expeditious Resolution of Giant Bullae with Endobronchial Valves and Percutaneous Catheter Insertion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Reexpansion pulmonary edema: computed tomography findings in 22 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Morbidity, mortality, associated injuries, and management of traumatic rib fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Double pneumotorax secondary to single proyectile weapon: One case report and review of literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Computed tomography-detected hemothorax after blunt chest trauma: Does everyone need an intervention? A retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A big mesenteric rupture after blunt abdominal trauma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Traumatic pneumothorax and hemothorax: What you need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Lung ultrasound in the critically ill.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pictorial Review of Pleural Disease: Multimodality Imaging and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Giant Bullous Emphysema Mimicking Spontaneous Pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Unexpected Primary Spontaneous Pneumothorax in a Non-smoking Patient After Blowing Out Birthday Candles.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Proposal of a new tool for paediatric primary spontaneous pneumothorax: the Spontaneous Pneumothorax in Adolescents and Children Evaluation (SPACE) score.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. High-resolution computed tomography findings of swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection: comparison with scrub typhus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Distinct characteristics of pleuroparenchymal fibroelastosis with usual interstitial pneumonia compared with idiopathic pulmonary fibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Surgical challenges in multimodal treatment of N2-stage IIIA non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Predictors of atelectasis after pulmonary lobectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pneumomediastinum that progression to tension pneumoperitoneum after bronchioloalveolar lavage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Role of Spiral and Multislice Computed Tomography in the evaluation of traumatic and spontaneous oesophageal perforation. Our experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Tension pneumothorax due to perforated colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Evaluation of thoracic abnormalities on 64-row multi-detector row CT: comparison between axial images versus coronal reformations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging of Combat-Related Thoracic Trauma - Review of Penetrating Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging of urgencies and emergencies in the lung cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Surgical therapy options in polycystic liver disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Epidemiology and management of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Robotic-Assisted Navigational Bronchoscopy Complicated by Systemic Air Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pneumorrhachis and pneumothorax with pneumocephalus following gunshot wound to the chest in a 45-year-old male: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A rare case of obstructive shock caused by a giant biloma with right heart compression in a patient undergoing hemodialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Tension Gastrothorax in a Child With Undiagnosed Congenital Diaphragmatic Hernia: A Case Report and Proposed Emergency Management Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Tension Viscerothorax with Concomitant Pneumothorax and Associated Intrathoracic Gastric Perforation after Thoracoabdominal Stab Wound in a Resource-Limited Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Massive Bochdalek Hernia in an Adult Presenting With Cardiac Arrhythmias: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Middle lobe torsion after chest tube drainage for primary spontaneous pneumothorax: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Lung Parenchymal and Airway Injuries: Differential Diagnosis and Severity Grading.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Principles of diagnosis and management of traumatic pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A giant anterior mediastinal thymolipoma mimicking dextrocardia with cardiomegaly: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging in patients with acute dyspnea when cardiac or pulmonary origin is suspected.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy for esophageal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Venous dimension of shock: Integrating arterial inflow and venous back-pressure in hemodynamic assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Critical Care Ultrasound in Shock: A Comprehensive Review of Ultrasound Protocol for Hemodynamic Assessment in the Intensive Care Unit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Computed tomography imaging-guided parasternal approach drainage for children with tension pneumomediastinum: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. When Foreign Body Aspiration Is Not the Whole Story: An Undiagnosed Congenital Pulmonary Airway Malformation Mimicking Tension Pneumothorax in an Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Mediastinal mass or vascular anomaly? Azygos arch dilatation diagnosed with CT venography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. ESR Essentials: imaging of common paediatric pulmonary diseases-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Surgical management of thymic tumors: a narrative review with focus on robotic-assisted surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pleural effusion: diagnosis, treatment, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Contemporary Pleural Drainage in Adult Practice: Image-Guided Techniques, Procedural Safety, Training Standards, and Malignant Pleural Effusion Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. A Review of Analgesic and Anaesthetic Approaches in Local Anaesthetic (Medical) Thoracoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Beyond the Spontaneous Breathing Trial: Echocardiographic and Integrated Ultrasound Assessment During Weaning from Mechanical Ventilation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. SPOT THE BOT: A comparative quality assessment of AI-generated written instructions for lung ultrasound training.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Improved Discriminability of Severe Lung Injury and Atelectasis in Thoracic Trauma at Low keV Virtual Monoenergetic Images from Photon-Counting Detector CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Typical carcinoid tumor originating from the tracheal carina managed with carinal resection and neo-carinal bronchoplastic reconstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Fatal Injuries Caused by Falling Trees: Correlation Between Postmortem Computed Tomography and Forensic Autopsy Findings in Eight Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Sequential Bilateral Pneumothorax Following Acupuncture Presenting as Left Tension Pneumothorax: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Point-of-care ultrasound during trauma and critical care transport: a practical, safety-gated review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Congenital Pulmonary Airway Malformation Presenting as Pneumothorax: Two Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Air Everywhere: A Rare Post-ERCP Syndrome of Acute Pancreatitis, Pneumothorax, and Multicompartment Air Leak without Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Chest X-Ray evaluation using GPT for tube thoracostomy or conservative care in non-tension spontaneous pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Next-gen paediatric imaging: ultra-low dose chest photon-counting CT approaching chest radiograph doses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Ultrasound- versus CT-guided Biopsy of Pleural-contact Pulmonary Lesions: A Comparative Analysis of Diagnostic Performance and Procedural Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Chest Wall and Diaphragmatic Injuries: Imaging Evaluation and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.