Renal papiller nekroz

Özet

Renal papiller nekroz, medüller papilla kanlanmasının iskemiye duyarlılığı nedeniyle gelişen ve diyabet, orak hücre hastalığı, analjezik hasarı, piyelonefrit veya obstrüksiyonla ilişkili olabilen bir doku hasarıdır. Hematüri ya da yan ağrısı araştırılırken BT ürografide fark edilebilir; kontrastsız ve standart kontrastlı kesitler erken papiller değişikliği kaçırabilir. Ekskretuar faz, kontrastın papiller kaviteye dolmasını veya kopmuş nekrotik papilla çevresinde halka oluşturmasını görünür kılar. Papilla koparsa kaliks/üreterde dolum defekti ve tıkanma yapabilir; işareti tümörle karıştırmak gereksiz kaygıya, dolum defektini önemsememek ise obstrüksiyon ve enfeksiyonun atlanmasına yol açar.

Faz ve pencere

BT ürografi tanısal

Ekskretuar fazda opak idrar papilla merkezindeki erozyon veya yarığa uzanarak teardrop ya da ‘golf ball on tee’ görünümü oluşturur; forniks çevresinde kontrastın papilla etrafından ilerlemesi ‘lobster claw’ biçimindedir. Ayrılmış nekrotik papilla, kontrastla çevrili dolum defekti olarak ‘signet ring’ görünümü verebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Papilla merkezine doğru uzanan kontrastlı yarık veya kavite; kaliksin papiller ucunda teardrop biçimli opaklaşma.
• ‘Golf ball on tee’ işareti — papilla içindeki kontrast havuzu dar bir kaliks boynuna bağlanır.
• Kontrastın nekrotik papilla etrafındaki eksik alanları doldurarak halka benzeri bir sınır oluşturması.
• ‘Signet ring’ işareti — ayrılmış papilla, çevresinde kontrastlı idrar bulunan ekskavate kalikste dolum defekti olarak izlenir.
• Küntleşmiş veya düzensiz kaliks uçları ve interpapiller çizgiyi medullaya doğru aşan kaliks düzensizliği.
• Kopmuş papilla parçasının renal pelviste veya üreterde hareketli dolum defekti ve olası ikincil obstrüksiyon oluşturması.
• Birden fazla papilla tutulumu; eşlik eden medüller iskemi veya kronik parankim değişikliği.

Normalde

Normal ekskretuar BT ürografide kaliksler düzenli, sivri papiller uçlarla sonlanır; opak idrar papilla içine yarık veya kavite şeklinde ilerlemez ve lümende dolum defekti bulunmaz. Kıyaslamada her minör kaliksin forniksini, papilla-medulla sınırını ve kontrastın papilla çevresinde halka oluşturup oluşturmadığını inceleyin.

Ayırıcı tanı

Üst üriner sistem ürotelyal karsinomu

kaliks veya pelvis lümeninde yumuşak doku dolum defekti yapar; papilla merkezine kontrast dolan erozyon paterni beklenmez.

Medüller sünger böbrek, papiller kanal ektazisi olarak da adlandırılır ve kaynakta papiller nekrozla ilişkili etkenler arasında sayılır.

Kalisiyel divertikül

kontrastla dolan kavite kaliksle ince bir boyun üzerinden devamlıdır; papiller erozyon ve kopmuş doku görünümü yoktur.

Tüberküloz üreterit/piyelit

kaliks düzensizliği ve darlıklar yapabilir; eşlik eden çok odaklı ürotelyal değişiklik ve klinik bağlam papiller nekrozdan ayrımda yardımcıdır.

Tuzaklar

• Kontrastsız veya nefrografik BT'de papiller nekroz bulguları silik olabilir; incelemede ekskretuar faz yoksa negatif BT ile hastalığı dışlamayın.
• Papiller nekroz kaliks düzensizliğini medullaya doğru uzatır; ürotelyal tümörün düzensizliği daha çok renal pelvis yönüne ilerler.
• Kopmuş papilla kontrastlı lümen içinde yumuşak doku polibi gibi görünebilir; aynı incelemede başka papilla kavitesi ve kaliks ucu değişikliklerini arayın.
• İşaret adları farklı kaynaklarda örtüşebilir; belirleyici olan opak idrarın papilla kavitesine girmesi veya ayrılmış dokuyu çevrelemesidir.

Kendini dene

1. Orak hücre hastasında ekskretuar BT'de papilla merkezine kontrast doluyor ve ince bir kaliks boynuyla birleşiyor. İşaretin adı nedir?

   • Golf ball on tee
   • Paintbrush görünümü
   • Ring-enhancing kitle
   • Ureteral jet
   Cevabı göster

   Golf ball on tee. Papilla içindeki opak kavitenin dar kaliks boynuna bağlanması golf-ball-on-tee görünümüdür ve papiller nekrozu destekler. Papilla içindeki opak kavitenin dar kaliks boynuna bağlanması golf-ball-on-tee görünümünü oluşturur ve papiller nekrozun klasik bulgusudur; diğer seçenekler bu paternle uyumlu değildir.

2. Ekskretuar BT'de kaliks içinde kontrastla çevrelenmiş yuvarlak, opaklaşmayan doku görülüyor; kaliks ucu ekskavate. En olası açıklama nedir?

   • Ayrılmış nekrotik papilla
   • Renal pelvis taşı
   • Kalisiyel divertikül
   • Kortikal kist
   Cevabı göster

   Ayrılmış nekrotik papilla. Ekskavate kaliks içinde kontrast halkasıyla çevrili dolum defekti ayrılmış papilla için signet-ring görünümünü oluşturur. Taş kalsifiye yüksek atenüasyonlu odak, divertikül kontrastla dolan ayrı kavite, kortikal kist ise parankim yerleşimli oluşumdur.

İlgili konular

• Medüller nefrokalsinozis
• Kortikal nefrokalsinozis
• Medüller sünger böbrek

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Renal Papillary Necrosis (RPN) in an African Population: Disease Patterns, Relevant Pathways, and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Not so benign: Life-threatening hematuria from renal papillary necrosis in sickle cell traitpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Renal Papillary Necrosis Complicating Immune Checkpoint Inhibitor Therapypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Percutaneous Nephrostomy and Ureteroscopic Management of Bilateral Renal Papillary Necrosis in an Elderly Femalepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Primary B-cell lymphoma of the renal pelvis following robotic nephroureterectomy: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Complicated urinary tract infections with diabetes mellitus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. The role of nuclear medicine in the diagnosis of common and specific diabetic infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Renal papillary necrosis in patients with sickle cell disease: How to recognize this 'forgotten' diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Renal salvage, an achievable goal in patients with emphysematous pyelonephritis: Outcomes of an algorithmic renal preserving strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Computed tomography findings associated with bacteremia in adult patients with a urinary tract infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Renal Papillary Necrosis Following Mesenteric Artery Stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Renal Papillary Necrosis: Role of Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Renal Papillary Necrosis Appearing as Bladder Cancer on Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Renal Papillary Necrosis Associated With Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Bilateral ureteric obstruction secondary to renal papillary necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Renal Papillary Necrosis (RPN) in an African Population: Disease Patterns, Relevant Pathways, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Sickle cell trait: not as benign as once thought.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Not so benign: Life-threatening hematuria from renal papillary necrosis in sickle cell trait.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Spilling the beans: an inside scoop on the imaging of renal parenchymal disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Ventricular Tachycardia Due to Intracardiac Metastases: Multimodality Imaging and Management Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acquired cystic disease-associated renal cell carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Photon-Counting CT: Technology, Current and Potential Future Clinical Applications, and Overview of Approved Systems and Those in Various Stages of Research and Development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Renal medullary carcinoma: a systematic review of clinical and radiological findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. ESR Essentials: renal imaging in children-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Investigating hematuria among young Indian adults using MDCT urography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Use of Prophylactic Ureteric Stents in Major Abdomino-Pelvic Sarcoma Surgery: Risks, Benefits, and Potential Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. CT Urography Findings of Upper Urinary Tract Carcinoma and Its Mimickers: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The clothes maketh the sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. MR urogram findings and diffusion restriction in the renal papilla and calyx in papillary necrosis-a new finding: preliminary report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Molecularly defined renal cell carcinomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Association Between Renal Cell Cancer and Chronic Kidney Disease: An Update on a Never-Healing Wound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Prediction of split renal function and obstruction with magnetic resonance urography in comparison with dynamic renal scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Urinary bladder duplication in an adult male with associated genitourinary and spinal malformations: Multimodal imaging and surgical confirmation in a complex urogenital case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Rare case of triple kidney with horseshoe fusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for treatment of renal stones in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Fluoroscopy guided percutaneous renal access in prone position.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Case Report: Fatal convergence of two confirmed and one radiologically suspected synchronous urological malignancies in a young patient: ultra-late clear cell renal cell carcinoma recurrence, contralateral renal tumor, and metastatic prostate cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Radiomics-based interpretable machine learning model from multiphasic CT imaging for predicting pathological grade in upper tract urothelial carcinoma: a multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Bladder mucosal apoptosis index and quality of life after adjuvant intravesical BCG therapy for non-muscle-invasive bladder cancer: a retrospective propensity-score-matched study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Extensive nephroureteric calcification presenting with renal failure: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Calyceal diverticula: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Deep Learning for Detecting and Subtyping Renal Cell Carcinoma on Contrast-Enhanced CT Scans Using 2D Neural Network with Feature Consistency Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Multiphase CT radiomics nomogram for preoperatively predicting the WHO/ISUP nuclear grade of small (< 4 cm) clear cell renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Imaging in Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. CD8 PET imaging with [⁸⁹Zr]Zr-berdoxam-crefmirlimab in patients with solid tumors: the Phase II iCorrelate study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Thyroid Cancer: Pathogenesis, Clinicopathology, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Radiologists and treatment response assessment: conventional and functional radiological criteria for predicting therapeutic response in virus-related and non-virus-related cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. MR Imaging of the Upper Urinary Tract: Techniques, Diagnostic Performance, and Imaging Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Multifaceted Imaging of Renal Lesions With an Emphasis on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical localised renal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Genetic Heterogeneity in Renal Cell Carcinoma: A Case of Concurrent Clear Cell and Papillary Renal Carcinomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. The Central Role of Imaging in Renal Cell Carcinoma: A Comprehensive Review of Tumor Aggressiveness, Histology, and Radiomics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Papillary renal neoplasm with reverse polarity: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Conventional uroradiology with excretory urography: a forgotten art?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Lymphatic vessel: origin, heterogeneity, biological functions, and therapeutic targets.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.