Travmatik toplayıcı sistem yaralanması ve idrar kaçağı

Özet

Derin renal laserasyonun toplayıcı sisteme uzanması, renal pelvis laserasyonu veya üreteropelvik bileşke ayrışması idrar ekstravazasyonuna yol açabilir. Kontrastlı BT'nin gecikmiş ekskretuar görüntüsü, opak idrarın kaliks-pelvis konturundan nerede ayrıldığını ve perirenal koleksiyona yayıldığını gösterir. Parankim fazı parankimal yaralanmayı belirginleştirebilir; idrar ekstravazasyonunu değerlendirmek için ekskretuar faz görüntülemesi gerekir. Süren idrar kaçağı urinoma oluşumuna yol açabilir; urinoma bazı olgularda enfekte olabilir.

Faz ve pencere

Nefrografik

Derin kortikomedüller yarık, medial hilus çevresinde sıvı ve perirenal hematom saptanır; bu bulgular ekskretuar görüntü ekleme gereğini doğurur.

Ekskretuar tanısal

Opak idrarın kaliks, pelvis veya UP bileşke dışına çıktığı çizgisel/serbest kontrast; giderek opaklaşan perirenal koleksiyon ve distal üreterin dolum durumu gösterilir.

BT bulguları

• Gecikmiş görüntüde kaliks veya renal pelvis dışına uzanan kontrastlı idrar ekstravazasyonu.
• Perirenal alandaki başlangıçta hipodens görünen koleksiyona, ekskretuar fazda toplayıcı sistemden kontrastlı idrar geçebilir.
• Medial hilus çevresindeki sıvı ile renal pelvis/UP bileşke arasında izlenebilen ekstravazasyon yolu.
• Derin kortikomedüller laserasyonun renal sinüs ve kaliks sistemine erişmesi.
• UP bileşke ayrışmasında opak renal pelvis ile opaklaşmayan distal üreter arasında kesinti.
• Eşlik eden perirenal hematom, idrar kaçağı ile birlikte yüksek dereceli travmalarda sık görülen bir bulgudur.
• İdrar ekstravazasyonunu değerlendirmek için BT protokolüne ekskretuar faz görüntülemesi eklenir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AAST Böbrek Yaralanma Derecelendirme Ölçeği ile ilişki

Toplayıcı sisteme uzanan idrar ekstravazasyonlu laserasyon, renal pelvis laserasyonu ve tam üreteropelvik bileşke ayrışması AAST 2018'de derece IV'tür. Derece IV; segmental damar yaralanmalarını, Gerota fasyası dışına aktif kanamayı ve segmental ya da tam böbrek infarktını kapsar; derece V ölçütleri arasında ana renal arter veya ven laserasyonu, renal hilus avülsiyonu, devaskülarize böbrek ve parçalanmış böbrek bulunur.

Normalde

Normal ekskretuar BT'de kontrast kalikslerden renal pelvise, oradan üreter içine devamlı bir lümen boyunca ilerler; çevre perirenal yağ içinde opak idrar birikimi olmaz. Şüpheli alanda kaliks fornikslerinin düzgün sınırını, pelvisin medial konturunu ve distal üreterin opaklaşmasını karşı tarafla kıyasla.

Ayırıcı tanı

Perirenal hematom

kontrastsız görüntüde kan yoğunluğu vardır ve gecikmiş fazda opak idrar gibi yeni kontrast birikimi göstermez.

Basit perirenal sıvı

ekskretuar fazda idrarla devamlı opaklaşmaz ve toplayıcı sistem duvarında kopukluk yoktur.

Üreter yaralanması

ekstravazasyon böbrek pelvisinden çok üreter boyunca, yaralanma seviyesindeki kesinti çevresinde belirginleşir.

Tuzaklar

• Gecikmiş fazı çok erken almak, yavaş ekskresyonlu böbrekte kaçak yokmuş izlenimi yaratır; koleksiyonun opaklaşmasını ve distal üreter dolumunu yeterli gecikmede yeniden değerlendir.
• Medial perirenal sıvıyı otomatik olarak hematom sayma; pelvis konturundaki düzensizlikle birlikte ekskretuar serideki kontrast geçişini ara.
• Toplayıcı sisteme uzanan laserasyon tek başına kaçak kanıtı değildir; ekstravazasyon görülmüyorsa sistemin bütünlüğünü ve görüntüleme zamanlamasını belirt.
• Aktif kanama erken faz görüntülerinde kontrast ekstravazasyonu olarak görülebilir ve gecikmiş fazda belirginleşebilir; idrar ekstravazasyonu ise ekskretuar fazda toplayıcı sistem dışına kontrast geçişiyle saptanır.

Kendini dene

1. Gecikmiş ekskretuar fazda kontrastın renal toplayıcı sistemden perirenal koleksiyona geçtiği görülüyor. Bu bulgu neyi gösterir?

   • İdrar ekstravazasyonu
   • Toplayıcı sistem tutulumu olmayan renal laserasyon
   • Renal infarkt
   • Perirenal hematom
   Cevabı göster

   İdrar ekstravazasyonu. Ekskretuar fazda toplayıcı sistemden koleksiyona kontrast geçişi idrar ekstravazasyonunu gösterir.

2. Travma sonrası gecikmiş BT’de renal pelvis opaklaşırken yaralanma distalindeki üreter opaklaşmıyor. Bu bulgu en çok hangi yaralanmayı düşündürür?

   • Tam üreteropelvik bileşke avulsiyonu
   • Renal parankim kontüzyonu
   • Renal infarkt
   • Subkapsüler hematom
   Cevabı göster

   Tam üreteropelvik bileşke avulsiyonu. Yaralanma distalindeki üreterin opaklaşmaması tam üreteropelvik avulsiyon açısından yüksek derecede şüphelidir.

İlgili konular

• Böbrek travması
• Spontan renal/perirenal kanama

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residentspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Upper Urinary Tract Clot Obstruction After Delayed Hemorrhage Following Partial Nephrectomy: A Possible Association With Tranexamic Acidpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Dual Challenges: Addressing Post-Traumatic Retroperitoneal Urinoma in the Context of Pyeloureteral Duplicationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Understanding Air in the Body: A Radiologic Perspective on Emphysematous and Traumatic Conditionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Renal diseases and blood pressure dysregulation in acute care: Pathophysiology, clinical patternspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Variation in management of pediatric post-traumatic urine leaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Back-Table Repair of Parenchymal and Collecting System Injury of a Living Donor Kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Conservatively Managed Grade V Blunt Renal Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pseudoaneurysm of the Left Renal Segmental Artery With Delayed Detection After Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Presumed Acquired Ureteral Diverticulum Presenting With Hematuria, Urosepsis, and Periureteral Contrast Leak: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Urinothorax Secondary to Pyelonephritis With Obstructing Ureteric Calculi: A Rare Cause of Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multimodality diagnostic imaging and role of interventional radiology in pancreas transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Human biomarker navigator.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Post-operative management of children after lung transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Spontaneous Rupture of the Urinary Bladder in an Elderly Diabetic Male.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A 6-year retrospective clinical review of iatrogenic ureteric injuries repaired in a resource-deprived setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Shortness of Breath: An Unusual Presentation of Bladder Injury. A Case Report and Literature Review of Urinothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Time Is Kidney: A Case Study and Literature Review of Bilateral Renal Compartment Syndrome After Blunt Trauma, a Rare Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Vascular and lymphatic complications after renal transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Multidetector CT imaging of complications after laparoscopic nephron-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Dual Challenges: Addressing Post-Traumatic Retroperitoneal Urinoma in the Context of Pyeloureteral Duplication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging of an exceptional urinoma complicating a cervical cancer and leading to death: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Retroperitoneal glass foreign body with renal parenchymal involvement after 25 years of silent retention: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Conventional uroradiology with excretory urography: a forgotten art?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Cross-sectional imaging of iatrogenic complications after extracorporeal and endourological treatment of urolithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Spontaneous adrenal hemorrhage after rupture of adenoma: case report and review of 78 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spontaneous perirenal hemorrhage in systemic lupus erythematosus: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Complications of lymphoma in the abdomen and pelvis: clinical and imaging review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Eosinophilic vacuolated tumor of the kidney misdiagnosed as upper tract urothelial carcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. MR Imaging of the Upper Urinary Tract: Techniques, Diagnostic Performance, and Imaging Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology-practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Management and Outcomes of Blunt Renal Trauma: A Retrospective Analysis from a High-Volume Urban Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Case report: traumatic avulsion of the left kidney and spleen with diaphragmatic rupture in a young worker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pediatric ureteropelvic junction disruption with renal laceration: organ-saving management through delayed diagnosis and surgical repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The Role of Interventional Radiology in Renal Trauma: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Use of Contrast-Enhanced Ultrasound in Suspected Traumatic or Spontaneous Renal Injury in Cats: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Microfluidics and molecular diagnostics in renal cell carcinoma: advances, challenges, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Contrast Enhanced Ultrasound Compared with MRI and CT in the Evaluation of Post-Renal Transplant Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Radionuclides in nephrourology, Part 2: pitfalls and diagnostic applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. The hallmarks of cancer: relevance to the pathogenesis of polycystic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Multiomics Analysis-Based Biomarkers in Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Association of Postoperative Drainage Strategy with Persistent Urinary Leakage and Clinical Outcomes Following Percutaneous Nephrolithotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath (FANS) versus conventional stone-pushing technique for impacted upper ureteral stones: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Acute kidney injury in paediatric kidney transplant recipients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Guidelines for Antibiotics Prescription in Critically Ill Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. CT of Penetrating Abdominopelvic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Massive bleeding from a Bricker ileal conduit during FOLFIRINOX therapy in noncirrhotic portal hypertension: suspected oxaliplatin-associated sinusoidal injury and presumed irinotecan-associated conduit mucositis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Imaging of renal pseudotumors in children: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Symptomatic Parapelvic Cysts in Children: Anatomical and Histological Features, Diagnostic Pitfalls and Urological Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Obstructed hemivagina with ipsilateral renal and urinary tract anomaly presenting as an unusual cause of acute abdomen: a radiologic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Flexible negative-pressure ureteral sheath lithotripsy compared with mini-PCNL for upper urinary tract stones with moderate-to-severe hydronephrosis: a retrospective clinical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Tip bendable suction ureteral access sheath versus traditional sheath in retrograde intrarenal stone surgery: an international multicentre, randomized, parallel group, superiority study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Delayed-Onset Infected Perirenal Hematoma Following Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. From imaging to impact: A case of renal arteriovenous malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. When Stones Escape: A Rare Radiologic Finding of Retroperitoneal Stone Extrusion Following American Association for the Surgery of Trauma (AAST) Grade IV Blunt Renal Trauma in a Chronically Hydronephrotic Kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Successful non-operative management of multiple intra-abdominal solid organ injury after blunt abdominal trauma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Non-operative management for abdominal solidorgan injuries: A literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Imaging in renal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Clinical applications of vascular and non-vascular interventional procedures for various urologic diseases: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Interventional Radiology Management of Genitourinary Trauma: Literature, Current Practice, and Strategies for the Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Renal relevant radiology: imaging in kidney transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Best Practice Imaging in the Initial Investigation of Paediatric Blunt Abdominal Trauma: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Diagnosis and Management of Pediatric Blunt Abdominal Trauma-A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Acute kidney injury in urological conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. The pathogenesis of cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. ESR Essentials: renal imaging in children-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. MDCT of blunt renal trauma: imaging findings and therapeutic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Spontaneous Subdiaphragmatic Hemorrhage From an Aneurysm of Inferior Phrenic Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Unprovoked Spontaneous Kidney Rupture (Wunderlich's Syndrome) Managed by Renal Artery Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Non-penetrating traumatic psoas muscle hematoma presenting with gross hematuria: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Is There Still a Place for Percutaneous Nephrolithotomy in Current Times?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Histotripsy of the Proximal Ureter and Renal Pelvis: Evaluation of Urothelial Injury in a Porcine Survival Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. CIRSE Standards of Practice on Nephrostomy and Ureteric Stent Placement and Exchange.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Complications after Nephron-sparing Interventions for Renal Tumors: Imaging Findings and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. 2023 WSES guidelines for the prevention, detection, and management of iatrogenic urinary tract injuries (IUTIs) during emergency digestive surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Optimizing the Diagnosis of Ureteral Complications After Kidney Transplantation Using Retrograde Multidetector Computed Tomography Urography: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Divergent outcomes of delayed ureteropelvic junction stenosis after renal cyst sclerotherapy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. A retroperitoneal urinoma secondary to metastatic urothelial carcinoma mimicking psoas muscle malignancy: Case Report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Urine Trouble: Forniceal Rupture in the Setting of a Small Urolithic Stone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Successful Closure of Persistent Urinary Fistula After High-Grade Renal Trauma Using N-Butyl-2-Cyanoacrylate: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Management of pediatric renal trauma with urinary extravasation: a retrospective study in a single clinical center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Renal Trauma: A 4-Year Retrospective Review of Injury Severity, Treatment Approaches, and Outcomes from a Polish Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Solid Organ Injuries: To Irradiate or Operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Urinary Tract Trauma in Cats: Stabilisation, Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Non-Operative Management of Polytraumatized Patients: Body Imaging beyond CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.