Derin infiltratif endometriozis ve komplikasyonları

Özet

Derin infiltratif endometrioziste ektopik endometrial bezlerin çevresinde fibrozis ve pelvik organlar arasında yapışıklıklar görülebilir. MRG ve hedeflenmiş transvajinal US, derin infiltratif endometriozis detaylı değerlendirilmesinde ilk tercih edilirken BT genellikle bağırsak daralması, hidronefroz veya kitle gibi komplikasyonları saptamada kullanılır. Pelvik yağ planlarının kaybı ve organların birbirine çekilmesi haritalama için ipucu verir, ancak tek başına özgül değildir. Üreter darlığı ve sessiz üst sistem tıkanması gözden kaçarsa böbrek hasarına ilerleyebilir; bağırsak tutulumu ise obstrüksiyonla sonuçlanabilir.

Okuma sırası

1. Douglas boşluğu. Uterus arkasından Douglas boşluğunu değerlendir; rektumun uterusa doğru çekintisini ve uterus ile bağırsak arasındaki fibrotik bantları ara.
2. rektosigmoid. Rektosigmoid segmentini uterus arkası düzeyinde izleyin; bağırsakların uterusa doğru çekilmesini ve uterus serozası üzerindeki fibrotik plakları değerlendirin.
3. distal üreter. Distal üreterin seyrini ve olası darlık düzeyini değerlendirin; MRG veya üriner sistem BT ile tıkanıklığın yerini ve pelvik hastalığın yayılımını inceleyin.
4. üst üriner sistem ve overler. Darlık düzeyinin üstündeki üreter ve renal pelvisi izleyerek genişleme olup olmadığını değerlendirin; overlerde eşlik eden endometriomayı da gözden geçirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Pelvik endometriozisin değerlendirilmesinde US ilk basamak görüntüleme yöntemidir; MRG tanı ve cerrahi öncesi yayılım değerlendirmesinde değerlidir. BT, bağırsak obstrüksiyonu veya üriner sistem tıkanıklığı gibi komplikasyonları değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Portal

BT, bağırsak obstrüksiyonu ve üreter tıkanıklığı gibi komplikasyonları gösterebilir. Hedeflenmiş transvajinal US ilk tercih edilirken, MRG tanıda ve cerrahi planlamada değerli bir araçtır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Uterus arkasında, uterosakral bağlarda veya rektovajinal septumda fibrotik plaklar, düğümler veya duvar kalınlaşması izlenebilir.
• Pelvik yağ planlarının silinmesi ve rektosigmoidin uterus ya da vajen arka duvarına doğru çekilmesi
• Rektosigmoid duvarda fokal kalınlaşma, dıştan bası ve lümende daralma
• Mesane kubbesinde fibrotik nodül ve duvar tutulumu görülebilir; derin endometriozis serozadan mukozaya doğru ilerleyebilir.
• Distal üreter çevresinde yumuşak doku manşeti ve kısa segmentli daralma
• Üreter darlığının proksimalinde hidroüreter ve hidronefroz; parankim incelmesi kronik obstrüksiyona işaret edebilir
• Eşlik eden endometrioma, sabit pelvik kitle etkisi veya peritoneal inklüzyon tipi sıvı koleksiyonu

Normalde

Normal pelviste rektosigmoid, mesane ve uterus çevresindeki yağ planları kesintisiz; distal üreterler kalibre olarak incelerek mesaneye ulaşır. Aynı seviyedeki karşı üreter ve komşu bağırsak duvarını kıyaslayarak fokal çekinti, çevresel fibrotik doku, lümen daralması ve proksimal idrar yolu genişlemesini ara.

Ayırıcı tanı

Tubo-ovaryan apse

pelvik inflamatuvar hastalığın ciddi komplikasyonudur; bazı olgularda belirgin enfeksiyon bulguları olmadan kompleks adneksiyel kitle ve yüksek CA-125 görülebilir. Rüptüre endometrioma, akut karın bulguları bakımından tubo-ovaryan apseyle örtüşebilir.

Kolorektal malignite

bağırsak endometriozisi maligniteyi taklit edebilir; endometriozise bağlı stenozda fokal duvar kalınlaşması ve ani kalibre geçişi görülebilir, mukoza ise korunabilir.

Pelvik fibrozis veya geçirilmiş cerrahi de benzer şekilde anatomik planları bozabilir; ancak derin infiltratif endometriozis, karakteristik T2 hipointens fibromusküler düğümler, yıldız şeklindeki kenarlar ve uterosakral bağlar ile rektovajinal septumda belirgin organ çekintisi ile ayrılır.

Malignant peritoneal süreçler

septeli asit, parietal peritoneal kontrastlanma ve adneksiyal kitlelerle birlikte görülebilir; ancak hemorajik asit ve endometriozis bulguları da benzer şekilde taklit edebilir.

Endometriozis kaynaklı üreter obstrüksiyonu

üreter duvarına doğrudan invazyon veya çevresindeki fibröz kompresyon ve fibrozisle karakterizedir.

Tuzaklar

• Tek başına arka kesede yağ planı kaybı veya obliterasyon endometriozis için yeterli değildir; intestinal çekinti ve fibrotik plakların kombinasyonu tanısal değeri artırır.
• Üreteral endometriozis belirgin pelvik ağrı olmadan hidronefroza yol açabilir; distal üreterleri böbrek pelvislerine kadar takip edin.
• BT'de görünür lezyon olmaması derin infiltratif hastalığı dışlamaz; ince fibrotik plakların değerlendirmesinde MRG ve hedeflenmiş US daha elverişlidir.
• Rektosigmoid dıştan basısı primer bağırsak tümörünü taklit edebilir; kitle merkezini, mukozal lümeni ve eşlik eden pelvik fibrotik çekintiyi birlikte inceleyin.
• Üreter çevresindeki yumuşak doku ve hidronefroz, endometrioziste doğrudan üreter duvarı tutulumu veya çevresel kompresyon ve fibrozise bağlı gelişebilir. Derin endometriozis haritalamasında hastalığın yeri ve yayılımı değerlendirilir.

Kendini dene

1. Uterus arkasında fibrotik plaklar ve rektosigmoid çekintisiyle birlikte distal üreter darlığı ve hidronefroz saptanıyor. En olası altta yatan hastalık hangisidir?

   • Derin endometriozis
   • Rektosigmoid primer tümörü
   • Distal üreter taşı
   • Pelvik inflamatuvar kitle
   Cevabı göster

   Derin endometriozis. Uterus yönünde bağırsak çekintisi ve uterus serozasındaki fibrotik plaklar posterior kompartıman derin endometriozisini destekler. Üreter endometriozisi doğrudan duvar tutulumu veya çevresel fibrozisle darlık ve hidronefroza yol açabilir.

2. Yüzeyel peritoneal endometriozis için görüntüleme hakkında hangi ifade doğrudur?

   • Olguların çoğu görüntülemede saptanamayabilir
   • Her olguda BT’de belirgin plak görülür
   • MRG yüzeyel hastalığı daima dışlar
   • US yüzeyel lezyonları her zaman gösterir
   Cevabı göster

   Olguların çoğu görüntülemede saptanamayabilir. Yüzeyel peritoneal endometriozis olgularının çoğu görüntülemede gizli kalır.

İlgili konular

• Over endometrioması
• Hidrosalpinks ve piyosalpinks

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. MRI in the Diagnosis of Endometriosis and Related Diseasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Midgut Volvulus with Necrosis: A Complication of Endometriosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Endometrioma With Hemorrhagic Ascites Mimicking Ovarian Malignancy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Clinical characteristics of patients with ureteral endometriosis and severe renal impairment identified by diuretic renal dynamic imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The Role of Artificial Intelligence in the Radiological Diagnosis of Urogynecological and Obstetric Disorders: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Free large sized intra-abdominal endometrioma in a postmenopausal woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Multi-Loculated Catamenial Pneumothorax: A Rare Complication of Thoracic Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Ureteral stenosis due to endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Intestinal obstruction from undiagnosed rectal and ileal endometriosis. Two clinical cases and review of the most recent literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Deep Infiltrating Endometriosis of the Left Ureter Managed with Laparoscopic Ureterolysis Combined with Allium Ureteral Self-Expandable Stent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Intestinal Stenosis Secondary to Grade IV Endometriosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Ovarian tissue biopsy for cryopreservation by vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery: a new approach for a minimal invasive ovarian biopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Laparoscopic surgery for endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endometriosis and ovarian cancer risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cecoappendiceal Endometriosis Presenting as a Cecal Traction Diverticulum: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Clinical characteristics of patients with ureteral endometriosis and severe renal impairment identified by diuretic renal dynamic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Silent but Destructive: Ureteral Deep Infiltrating Endometriosis Progressing to Renal Injury - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Systematic Laparoscopic Excision and Reconstruction of Bladder Endometriosis With Deep Myometrial Infiltration: A Step-by-Step Surgical Technique and Educational Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Endometrioma With Hemorrhagic Ascites Mimicking Ovarian Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Cervical Agenesis and Compressive Hydronephrosis in a Patient With Limited English Proficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Navigating complexity: review and updates of endometriosis and adenomyosis imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Development of an AI-based magnetic resonance imaging reading support program (AMP) for deep endometriosis diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Ultrasound in Women's Health: Mechanisms, Applications, and Emerging Opportunities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Refining MRI protocols for endometriosis: a comparative study of abbreviated and full MRI sequences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Head-to-head prospective comparison of diagnostic accuracy of preoperative ultrasonography and MRI in patients undergoing surgery for deep endometriosis using #Enzian classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Postmenopausal bladder endometriosis without exogenous estrogen: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Endometriosis Unveiled: A Tale of Two Extremes, From Acute Sepsis to Silent Suspicion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. AN UNUSUAL PRESENTATION OF A HUGE BILATERAL TUBO-OVARIAN ABSCESS: A CASE REPORT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Chronic Ectopic Pregnancy Presenting as a Complex Adnexal Mass With Negative Beta-Human Chorionic Gonadotropin Mimicking Ovarian Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Rectal Shaving in Colorectal Endometriosis Surgery-Definition, Evidence and Variability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endometriosis and Endometrial Cancer-Association Between Biological Mechanisms and Its Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Rectosigmoid Endometrioma Mimicking Rectal Hematoma: A Diagnostic Dilemma Managed Conservatively.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Magnetic resonance imaging of endometriosis: a common but often hidden, missed, and misdiagnosed entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Advances in Imaging for Assessing Pelvic Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Indirect and atypical imaging signals of endometriosis: A wide range of manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Intestinal endometriosis amongst other extra-pelvic endometriosis foci presenting as acute/subacute bowel obstruction in women of reproductive age: a retrospective case series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The value of pre-operative outpatient flexible sigmoidoscopy in patients with deep infiltrating endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Midgut Volvulus with Necrosis: A Complication of Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Comparative outcomes of robotic single-port vNOTES versus robotic-Xi assisted single-incision transumbilical surgery for hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Clinical characteristics and surgical outcomes of 72 cases of intestinal and urinary tract deep infiltrating endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Incidental findings in female pelvis MRI performed for gynaecological malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Molecular Imaging Advances in Endometriosis: The Promise of Radiopharmaceuticals.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Clinical diagnosis and treatment of bowel endometriosis and the distribution characteristics of lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. MRI in non-pregnancy-related decidualization of deep pelvic endometriosis: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Radiomics and Artificial Intelligence in Ovarian Endometriosis Imaging: A Systematic Review and Critical Appraisal of Emerging Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Cross-Sectional Imaging of Pelvic Inflammatory Disease: Diagnostic Pearls and Pitfalls on CT and MR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Ruptured Ovarian Endometrioma During Pregnancy: A Case Report and Review Highlighting Clinically Occult Risk Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Spontaneous hemoperitoneum in a 29-week pregnancy with a history of endometriosis: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Double-J Ureteral Stenting in Obstetrics and Gynecology: Pivotal or Problematic?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Ureteral endometriosis: MR imaging appearance for predicting complex procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Extravertebral low back pain: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Dual ultrasound combination improves the accuracy of preoperative assessment in rectal endometriosis: a prospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Surgical management of uterine fibroids.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Relationship Between Ultrasound Diagnosis, Symptoms and Pain Scale Score on Examination in Patients with Uterosacral Ligament Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Laparoendoscopic single-site surgery for deep infiltrating endometriosis based on retroperitoneal pelvic spaces anatomy: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Caecal endometriosis presenting with an acute abdomen in pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Diagnosis and laparoscopic management of retrocaval ureter: A review of the literature and our case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Deep pelvic endometriosis: clinical features, diagnosis, and treatment - a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Role of imaging in the diagnosis and management of mixed epithelial and stromal tumors of the kidney: Case series and comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Ovarian lymphoma and hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Expert opinion on the use of transvaginal sonography for presurgical staging and classification of endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Diagnostic accuracy of machine learning for endometriosis: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Contemporary status of diagnostic endoluminal ultrasound and optical coherence tomography in the ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Hysterosalpingography in the assessment of proximal tubal pathology: a review of congenital and acquired abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Best Practice Recommendations for Infertility Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Safeguarding the Ureter: Strategies to Prevent Intraoperative Ureteric Injury in Gynaecological Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Follow-up of bowel endometriosis resections performed using the double circular stapler technique: A decade's experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus on Routine Pelvic US for Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Robot-assisted ureteral reconstruction - current status and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Lymphoma as a Rare Cause of Ureteral Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. External ureteral involvement as a result of ovarian cancer initially suspected as endometriosis leading to the diagnosis of squamous cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Surgically Relative Risk Factors for Lower Colorectal Anastomotic Dehiscence and Rectovaginal Fistulas in Complex Deep Endometriosis Cases: A Single-Center Retrospective-Prospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Ureteral metastasis as the presenting manifestation of pancreatic carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Feasibility of Laparoscopic Radical Colpectomy in Locally Advanced Vaginal Cancer: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Swedish national guidelines for diagnosis and management of acute appendicitis in adults and children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.