Ekstraperitoneal mesane rüptürü

Özet

Bu yaralanma çoğunlukla pelvik halka travmasıyla birlikte gelişir ve mesanenin peritonla örtülmeyen bölümünden çevre dokulara açılır. Retrograd BT sistografi, duvar yırtığını ve kontrastın pelvis içindeki yayılım biçimini doğrudan gösterir; standart IV kontrastlı travma BT'si tek başına yeterli mesane distansiyonu sağlamayabilir. Perivezikal alanda sınırlı veya fasya planlarına uzanan kaçak, intraperitoneal dağılımdan ayrılmalıdır. Mesane boynu, trigona uzanım ya da mesane içindeki kırık parçasının atlanması yaralanmanın karmaşıklığının yanlış sınıflanmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Retrograd-kontrast tanısal

İntravenöz faz kullanılmaz; Foley kateterinden retrograd seyreltilmiş suda çözünen kontrastla distandü edilen mesane ve pelvis hacimsel olarak görüntülenir. Mesane dışına çıkan pozitif kontrastın retropubik/paravezikal planlarda kalması ekstraperitoneal kaçağı gösterir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Perivezikal kontrast uzanımı — opak idrar mesane sınırını aşarak retropubik veya paravezikal yumuşak dokulara düzensiz biçimde dağılır.
• Mesane duvarından kontrastın sızdığı fokal çıkış noktası, görüntüleme yöntemleriyle doğrulanarak belirlenir.
• Pelvik fasya boyunca yayılım — kontrast prevezikal alan, obturator bölge veya pelvik yumuşak doku planlarına uzanabilir.
• Ekstraperitoneal yaralanmada kontrast kaçağı perivezikal alana sınırlı kalır; intraperitoneal yaralanmalarda ise kontrast serbest karın boşluğuna ve bağırsak anslarına yayılır.
• Komşu pelvik hematom — retropubik kanama ve yağ planı silinmesi çoğu kez pelvik halka kırıklarına komşudur; tek başına rüptür kanıtı değildir.
• İntravezikal kemik fragmanı — kırık parçasının kontrastlı lümen içinde bulunması yaralanmayı karmaşık hale getirebilir.
• Mesane boynu veya trigon uzanımı — yırtığın çıkım ve üreter orifisleriyle ilişkisi koronal/sagittal rekonstrüksiyonlarda gösterilir.
• Eşzamanlı iki boşluğa kaçak — perivezikal kontrastla beraber serbest intraperitoneal dağılım görülmesi birleşik yaralanmayı düşündürür.

Ölçütler ve sınıflamalar

EAU önerisinde retrograd mesane dolumu

Güncel kılavuzlara göre tanısal değerlendirme, mesanenin kateterle aktif retrograd dolumla yeterince distande edildiği ayrılmış (dedicated) sistografiyle yapılır; pasif IV ekskretoryel dolum yaralanmayı dışlamaya yetmez ve yetersiz distansiyon rüptürün atlanmasına yol açar.

AAST mesane yaralanması derecelendirmesi

Derece II: ekstraperitoneal laserasyon <2 cm. Derece III: ekstraperitoneal laserasyon >2 cm veya intraperitoneal laserasyon <2 cm. Derece IV: geniş doku kaybı, kompleks yaralanma veya mesane boynu/trigon ile ilişkili hasar. En yüksek şiddet derecesi; kompleks doku kaybı, travmatik kemik penetrasyonu veya mesane boynu, trigon ve üreter orifisleri ile ilişkili geniş yaralanmaları kapsar.

Normalde

Yeterli aktif retrograd dolumla distandü edilen normal mesanede kontrast yalnızca lümen sınırları içinde kalır; yetersiz distansiyonda küçük yırtıkların kaçırılması riski belirgin olarak artar. Kaçak odağı incelenirken, kontrastın mesane dışına çıkışı ve komşu pelvik kemik kırıklarıyla ilişkisi ardışık kesitlerde izlenir.

Ayırıcı tanı

İntraperitoneal mesane rüptüründe kontrast ve idrar serbest karın boşluğunda serbest akışkanlık oluşturur ve periton üzerinden rezorbe edilerek pseöböbrek yetmezliğine yol açabilir.

Birleşik mesane yaralanması

perivezikal yayılıma ek olarak periton boşluğunda da serbest opak kontrast bulunur.

Mesane kontüzyonu/interstisyel yaralanma

duvar içi hematom olabilir; sistogramda mesane dışına kontrast çıkışı görülmez.

Üreter yaralanması

ekstravazasyon mesane duvarı çıkışından değil üreter seyri veya üreterovezikal bileşkeden kaynaklanır.

Pelvik hematom

kanama mesane dışı yüksek dansiteli koleksiyon oluşturur, ancak retrograd lümen kontrastıyla bağlantılı değildir.

Tuzaklar

• Mesanede az miktarda IV kontrast görülmesi negatif sistogram sayılmaz; tanısal incelemede retrograd dolum ve mesane distansiyonu aranır.
• Pelvik hematom ve kırık fragmanları opak kontrastla karışabilir; şüpheli odağın lümenle devamlılığını ardışık kesitlerde izleyin.
• Yalnız perivezikal dağılımı intraperitoneal kaçak diye adlandırmayın; serbest kontrastın bağırsak yüzleri ve periton boşluğuyla ilişkisini kontrol edin.
• Eş zamanlı intraperitoneal ve ekstraperitoneal yaralanmalar veya kemik fragmanlarının neden olduğu penetrasyon gibi eşlik eden travmalar, tek başına görünen bir yırtık ile kolayca atlanabilir.

Kendini dene

1. Pelvik kırıklı hastanın BT sistogramında lümen kontrastı retropubik dokulara çıkıyor, bağırsak ansları çevresinde serbest opasite yok. En uygun yaralanma tipi hangisi?

   • Ekstraperitoneal tip
   • İntraperitoneal tip
   • Birleşik tip
   • Mesane kontüzyonu
   Cevabı göster

   Ekstraperitoneal tip. Kaçağın retropubik/perivezikal dokularda kalması ekstraperitoneal dağılımdır. İntraperitoneal tipte opasite bağırsak anslarını ve periton boşluğunu izler; birleşik tipte iki dağılım birlikte vardır; kontüzyonda sistogramda ekstraluminal kaçak beklenmez.

2. Rüptürlü hastanın yeterli sistogramında hem pelvik fasya içinde kaçak hem bağırsak ansları çevresinde kontrast görülüyor. Bu dağılım nasıl adlandırılır?

   • Kombine ekstraperitoneal ve intraperitoneal rüptür
   • Yalnız peritoneal yayılım
   • İntramural hematom
   • İzole üreter kaçağı
   Cevabı göster

   Kombine ekstraperitoneal ve intraperitoneal rüptür. Mesane çevresi dokularına ve periton boşluğuna birlikte uzanan kontrast, kombine ekstraperitoneal ve intraperitoneal rüptür paternidir. Yalnız peritoneal yayılımda perivezikal sınırlı kaçak bulunmaz; intramural hematom ve üreter kaçağı bu iki dağılımı açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Rare case of spontaneous extraperitoneal bladder rupture in an elderly bedbound female: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Penetrating Bladder Trauma Leading to a Rectovesical Fistula: A Rare Complication of Bicycle Handlebar Injury in a Paediatric Patientpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes of Traumatic Bladder Rupture: An 11-Year Retrospective Cohort Study at a Single Regional Trauma Centerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Traumatic extraperitoneal bladder rupture in the absence of pelvic fracture in a patient with pelvic organ prolapse: A case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Emphysematous cystitis: A hidden danger of bladder rupture and sepsis – Case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. The incidence, spectrum and outcomes of traumatic bladder injuries within the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Subarachnoid Contrast Hyperdensity Following Pelvic Trauma Mimicking Diffuse Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Bladder rupture in immediate postrenal transplant period of uncertain cause.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [Rupture of the urinary bladder due to emphysematous cystitis: a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Lower risk of pelvic metalware infection with operative repair of concurrent bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spontaneous Extraperitoneal Bladder Rupture Because of Chronic Appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Bilateral distal ureteral transection in the setting of blunt trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Spontaneous puerperal extraperitoneal bladder wall rupture in young woman with diagnostic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. An inventive two-catheter technique to manage an extra-peritoneally ruptured and prolapsed bladder causing obstructive uropathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Delayed presentation of intravesical bone penetration after pelvic ring fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [THREE CASES OF TRANSURETHRAL RESECTION OF THE BLADDER TUMOR (TURBT), PERFORMED FOR BLADDER TUMOR ON THE ANTERIOR WALL, WITH BLADDER RUPTURE OCCURRING AFTER DISCHARGE].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Iatrogenic bladder rupture in individuals with disability related to spinal cord injury and chronic indwelling urethral catheters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Blunt bladder injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging Genitourinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pseudo-Renal Failure in the Context of Traumatic Bladder Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The actual incidence of bladder perforation following transurethral bladder surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [Urinary tract injuries in polytraumatized patients].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multidetector CT appearance of the pelvis after cesarean delivery: normal and abnormal acute findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A practice report of bladder injuries due to gunshot wounds in Syrian refugees.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A case of burn evisceration with full-thickness injury to abdominal wall, bowel, bladder, and three extremities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Advances in the management of blunt traumatic bladder rupture: experience with 36 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Diagnostic accuracy of pneumo-CT-cystography in the detection of bladder rupture in patients with blunt pelvic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Urinoma: A Rare but Potential Differential of Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spontaneous Rupture of Urinary Bladder: Two Case Reports and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Urological injuries associated with pelvic fractures: A case report of a detached bone segment inside the bladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging Approach and Diagnosis in a Case of Combined Intraperitoneal: Extraperitoneal Urinary Bladder Injuries in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Rectovesical Fistula Following Esophageal Rupture and Sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical Characteristics and In-Hospital Outcomes of Traumatic Bladder Rupture: An 11-Year Retrospective Cohort Study at a Single Regional Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Late Bladder Rupture and Strangulated Ileus Following Radical Hysterectomy and Radiation Therapy for Cervical Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Isolated Lymphatic Injury Mimicking Bladder Rupture in a Young Male Following Blunt Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A case of inflammatory-related urethral tumor in a child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Systematic Laparoscopic Excision and Reconstruction of Bladder Endometriosis With Deep Myometrial Infiltration: A Step-by-Step Surgical Technique and Educational Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pelvic heterotopic ossification causing bladder compression: a rare post-traumatic case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spontaneous Rupture of the Urinary Bladder: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Bladder Injuries in Pediatric Age: A 12-Year Experience in a Tertiary Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Minimally invasive management of extraperitoneal bladder injury with extension to the trigone of the bladder with bilateral external ureteral catheterization: innovative approach instead of open surgical treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A prospective study on the management of urinary bladder injuries in a military hospital in Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Acute and chronic complications of cesarean delivery: An update for the general radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Spontaneous rupture of the urinary bladder following hemorrhoidectomy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Occult bladder injury in low displacement anterior-posterior compression pelvic fractures type I: a retrospective analysis of incidence and predictors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Intravesical explosion during transurethral resection of bladder tumor: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Multimodality diagnostic imaging and role of interventional radiology in pancreas transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. 2023 WSES guidelines for the prevention, detection, and management of iatrogenic urinary tract injuries (IUTIs) during emergency digestive surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pancreatic pseudocyst: The past, the present, and the future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Early Enteral Nutrition and Surgical Outcomes After Repair of Penetrating Bowel Injuries: A Retrospective Cohort Study From the Yemeni Civil War.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Robotic Surgery in Acute Care: A Systematic Review of Its Role in Visceral Trauma and Emergency General Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Nephroscopic management of partial bladder perforation by an intrauterine device with extravesical main body: a case report and treatment-oriented classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Posterior bladder-associated pelvic cystic lesion with histologic features consistent with mesenteric cyst in an infant with a functionally solitary kidney: a diagnostic uncertainty case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Intravesical Ectopic Pregnancy in Vesicouterine Fistula Patient: A Very Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Efficacy of primary repair for retroperitoneal rectal injuries among patients with combined military trauma: tertiary single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Ontogenetic Immaturity of Urachal Structures and Its Clinical Implications for Conservative Management in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.