Üreterosel

Özet

Üreterosel, distal üreterin mesane içine uzanan kistik genişlemesidir; tek veya çift toplayıcı sistemle ilişkili olabilir. Üreterosel obstrüksiyon, idrar stazı, taş ve enfeksiyonla ilişkili olabileceğinden, bu eşlik eden bulgular da değerlendirilmelidir. BT ürografinin boşaltım fazında kese kontrastla dolarak ince çevresel halo ile mesane idrarından ayrılabilir. Kalın ya da düzensiz halo veya kese içi dolum defekti, üreterovezikal bileşke kitlesi ya da kalküle bağlı psödoüreterosel olasılığını düşündürür.

Faz ve pencere

Ekskretuar tanısal

Boşaltım fazında intravezikal distal üreter kesesi kontrastla opasifiye olur; kontrastlı kese ile mesane lümeni arasında ince düşük atenüasyonlu duvar halosu (cobra-head/spring-onion görünümü) seçilebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Üreterovezikal bileşkede mesane lümenine uzanan kistik distal üreter segmenti.
• Boşaltım fazında opak kese çevresinde ince, düzgün halo — cobra-head işareti.
• Ortotopik (intravezikal) üreterosel mesane içinde sınırlıdır; kesenin herhangi bir bölümü mesane boynuna veya üretraya uzanıyorsa ektopik olarak adlandırılır.
• Obstrüksiyon eşlik ederse proksimal üreter ve toplayıcı sistemde dilatasyon görülebilir.
• Duplike toplayıcı sistemde üreterosel sıklıkla üst pol üreterinde bulunur; tek sistemde de görülebilir.
• Kese içindeki kalkül kontrastsız BT'de yüksek atenüasyonlu odak olarak izlenebilir.
• Kalın veya düzensiz halo ya da kese içi dolum defekti, üreterovezikal bileşke kitlesi veya kalküle bağlı psödoüreterosel olasılığını düşündürür.

Normalde

Normal üreterovezikal bileşkede distal üreterin kısa, oblik intramural seyri mesane lümeninde hafif kabarıklık oluşturabilir; intravezikal kistik distal üreter kesesi üreterosel lehinedir. Boşaltım serisinde üreterovezikal bileşkeyi ve kesenin mesane içindeki uzanımını inceleyin; çevresinde düzgün, ince bir halo bulunup bulunmadığını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Üreteral ürotelyal tümör

opak idrar içinde yumuşak doku dolum defekti veya üreterovezikal bileşkede düzensiz kalınlaşma oluşturabilir.

Üreter taşı

kontrastsız BT'de yüksek atenüasyonlu odak ve proksimalinde üreter genişlemesi görülebilir.

Mesane divertikülü

kese mesane duvarına bağlıdır; üreterosel ise distal üreterin kistik genişlemesidir.

Psödoüreterosel

üreterovezikal bileşke kitlesi veya kalkül/taş ödemi, kalın ya da düzensiz halo ve dolum defektiyle üreteroseli taklit edebilir.

Tuzaklar

• Üreterosel ekskretuar fazda her zaman opaklaşmayabilir; gecikmiş veya bozulmuş kontrast atılımında kontrast dolmaması tek başına yokluğunu göstermez.
• Kese içindeki kalkül kontrastsız seriyle; lümen içindeki yumuşak doku dolum defekti ise ekskretuar faz görüntüsüyle birlikte değerlendirilmelidir.
• Kalın veya düzensiz halo ya da kese içi kitle, basit üreterosel görünümü değildir; psödoüreterosel veya tümör ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Kendini dene

1. Boşaltım fazında UV bileşkede kontrastlı kese ve çevresinde ince düzgün halo görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Üreterosel
   • Mesane divertikülü
   • Distal üreter taşı
   • Ürotelyal tümör
   Cevabı göster

   Üreterosel. Opak distal üreter kesesini çevreleyen ince, düzgün halo cobra-head görünümünü oluşturur ve üreterosel tanısını destekler. Divertikül üreterle devamlılık göstermez; taş kontrastsız seride yoğun odak olarak görülür; tümör düzensiz dolum defekti yapabilir.

2. Distal üreter kesesi kalın ve düzensiz duvarlı; opak idrar içinde yumuşak doku dolum defekti var. Bu görünümü taklit edebilecek hangi tanı özellikle dışlanmalıdır?

   • Ürotelyal tümör
   • Ekstrarenal pelvis
   • Böbrek kisti
   • Üreteral duplikasyon
   Cevabı göster

   Ürotelyal tümör. Düzensiz kalınlaşma veya kese içi yumuşak doku dolum defekti ürotelyal tümör kuşkusu doğurur. Ekstrarenal pelvis ve böbrek kisti distal intravezikal üreter lezyonunu açıklamaz; üreter duplikasyonu eşlik edebilir, ancak kese içi dolum defektini tek başına açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. EAU Guidelines on Paediatric Urology: Ureterocele and Ectopic Ureteruroweb.org
2. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Urothelial Carcinoma on a Ureterocele: Case Report and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Urinary Bladder Masses, Rare Subtypes, and Masslike Lesions: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
5. Urinary bladder diverticula: imaging features and complicationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Nongynecologic Findings Seen at Pelvic USpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.