Üretra darlığı

Özet

Üretra darlığı, erkeklerde ön üretra mukozası ve çevresindeki spongioz dokuda fibrozis ve skarlaşmaya bağlı lümen daralmasıdır. Travma, kateterizasyon ve diğer üretral girişimler, enfeksiyon ve cerrahi olası etiyolojik etkenler arasındadır. Zayıf akım veya idrar retansiyonu ile belirti verebilir. Rutin pelvis BT'si üretra lümenini değerlendirmek için tasarlanmış değildir; retrograd üretrografi (RUG) darlığın varlığını, yerini ve uzunluğunu incelemede kullanılan temel görüntüleme yöntemidir ve gerektiğinde işeme sistoüretrografisi (VCUG) ile tamamlanabilir. Özel BT üretrografi/sistoüretrografi, seçilmiş karmaşık olgularda çevre anatomi ve eşlik eden bulgular için tamamlayıcı olabilir. BT'de mesane duvar kalınlaşması ve trabekülasyon kronik çıkış direncini düşündürebilir, ancak darlığı kanıtlamaz. Üretral darlıkla birlikte divertikül veya kalkül ve kronik çıkış direnciyle ilişkili mesane/üst üriner sistem değişiklikleri görülebilir; bunlar darlığın yeri ya da uzunluğunu tek başına belirlemez.

Okuma sırası

1. Penil ve bulber üretra. Sagital/koronal opak kesitte ön üretranın penil ve bulber bölümlerini ayırt edin; daralmanın hangi segmente uzandığını izleyin.
2. Dar segment. Kontrast sütununun en belirgin inceldiği noktayı işaretleyin ve darlığın proksimal-distal sınırlarını uzun eksende belirleyin.
3. Proksimal üretra. Darlık üstündeki üretra lümeninin açılıp açılmadığını izleyin; tam lümen opaklaşmamışsa uzunluk hakkında kesin hüküm vermeyin.
4. Mesane duvarı. Mesane duvarındaki kaba trabekülleri ve keseleşmeleri not edin; bunları darlığın doğrudan kanıtı değil, kronik çıkış etkisi olarak okuyun.
5. Mesane ve üst üriner sistem. Mesane taşı, divertikül ve üst üriner sistem genişlemesini arayarak darlığın eşlik eden staz bulgularını tamamlayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Rutin kontrastsız pelvis BT'si üretra lümenini doğrudan opaklaştırmadığından darlığı dışlayamaz; mesane duvarı trabekülasyonu, divertikül veya kalkül görülebilir, ancak bunlar darlığın doğrudan bulgusu değildir.

Özel BT üretrografi / BT sistoüretrografi tanısal

Seçilmiş BT üretrografi protokollerinde üretra retrograd kontrastla; BT-VCUG'de ise kontrastlı idrarın işeme sırasında üretradan geçişiyle opaklaştırılabilir. Rutin intravenöz ekskretuar BT bu özel tekniklerle aynı değildir. Darlığın yeri ve uzunluğunun değerlendirilmesinde RUG temel incelemedir; proksimal segment incelenecekse VCUG ile tamamlanabilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Opaklaştırılmış üretra içinde kısa veya uzun segmentli fokal kalibre azalması, darlığın doğrudan görüntüleme bulgusudur.
• Darlık düzeyindeki fokal kalibre azalmasını kaydedin; ileri darlıkta proksimal üretra RUG'de yeterince opaklaşmayabilir ve VCUG ile tamamlanması gerekebilir.
• Seçilmiş BT incelemeleri çevre anatomi ve eşlik eden patolojilere ek bilgi sağlayabilir; BT tek başına spongiofibrozis derecesini güvenilir biçimde gösteren standart yöntem değildir.
• Darlık, meatal/fossa navikülaris, penil, bulber veya posterior (membranöz/prostatik) üretra düzeyinde tarif edilir; üretranın tamamı görüntülenmediyse uzunluk eksik değerlendirilebilir.
• Trabeküler mesane — kronik mesane çıkış direnciyle ilişkili diffüz duvar kalınlaşması ve trabekülasyon görülebilir; bulgu üretral darlığa özgü değildir.
• Üretral/mesane divertikülü veya kalkül, darlıkla birlikte görülebilen eşlikçi bulgulardır; darlığın uzunluğunu veya yerini tek başına göstermez.
• Uzamış veya ileri üretra darlığında hidronefroz gibi üst sistem komplikasyonları gelişebilir; bu bulgu tek başına darlığın yerini ya da uzunluğunu belirlemez.

Normalde

Normal erkek RUG'de ön üretra meatus ile penobulber bileşke arasında düzgün ve düzenli kalibrelidir; bulber üretra fizyolojik olarak genişleyip membranöz segmente doğru daralabilir. Arka/prostatik üretra RUG sırasında çoğunlukla distandü olmaz; bu bölüm gerektiğinde VCUG ile değerlendirilir. Darlığın yeri ve uzunluğu uygun opaklaştırılmış görüntülerde incelenir; RUG, darlık uzunluğunu gerçekte olduğundan kısa gösterebilir; lümenin opaklaştırılmadığı rutin BT'de üretranın ince görünmesi tek başına patolojik daralma kanıtı değildir.

Ayırıcı tanı

Yetersiz dolum veya uygunsuz projeksiyon

üretra kalibresi/uzunluğu eksik değerlendirilebilir; teknik olarak yeterli opaklaştırma ve uygun görüntüler sabit daralma yorumunu destekler.

Üretra divertikülü

lümene bağlı kese şeklinde kontrast dolumu oluşturur; darlığın temel görünümü fokal kalibre azalmasıdır.

Üretra kalkülü

kontrastlı üretrografide kontrast sütununda dolum defekti oluşturabilir; seçilmiş BT-üretrografi serilerinde de üretral litiazis gösterilmiştir.

Prostat büyümesi

mesane çıkışını/prostatik üretrayı etkileyebilir; anterior üretrada segmental fibrotik daralma ile aynı bulgu değildir.

Nörojen mesane de trabekülasyon ve duvar değişikliği yapabilir; bu görünüm tek başına üretral darlığı ayırt ettirmez.

Tuzaklar

• Rutin BT'de üretra lümeninin gösterilememesi patent olduğunu kanıtlamaz; şüpheli darlık için doğrudan lümen incelemesi gerekir.
• Mesane trabekülasyonunu darlığın yeri veya uzunluğu gibi sunmayın; kronik mesane çıkış direncinin özgül olmayan ikincil bulgusudur.
• Darlık proksimalindeki lümen görüntülenmiyorsa tam uzunluk ölçülmüş gibi yazmayın; RUG'de sınırlı opaklaşma varsa VCUG ile tamamlanması gerekebilir.

Kendini dene

1. Özel BT üretrografide bulber segmentte fokal lümen daralması görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • Üretra darlığı
   • Üretra divertikülü
   • Mesane tümörü
   • Prostat apsesi
   Cevabı göster

   Üretra darlığı. Opak üretra boyunca fokal kalibre azalması darlığın doğrudan bulgusudur; üretra divertikülü lümene bağlı kese görünümü oluşturur. Mesane tümörü mesane duvarından kaynaklanır; prostat apsesi prostat dokusunda koleksiyondur.

2. Rutin kontrastsız BT'de trabeküler mesane görülüyor ancak üretra opak değil. Hangi çıkarım doğrudur?

   • Darlık yeri belirlenemez
   • Bulber kopma doğrulandı
   • Divertikül dışlandı
   • Darlık uzunluğu ölçüldü
   Cevabı göster

   Darlık yeri belirlenemez. Trabekülasyon kronik çıkış direncini destekler fakat üretra darlığını doğrulamaz; darlık lümen incelemesiyle gösterilir ve yeri/uzunluğu uygun RUG, gerektiğinde VCUG ile değerlendirilir. Bu görüntü diğer üç sonucu da kanıtlamaz.

İlgili konular

• Posterior üretra yaralanması
• Üretra divertikülü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 36 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Diagnostic Evaluationuroweb.org
2. EAU Guidelines on Urethral Strictures: Definition, Epidemiology, Aetiology and Preventionuroweb.org
3. EAU Guidelines on Urethral Strictures 2026 full guidelined56bochluxqnz.cloudfront.net
4. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging of urethral stricture diseasetau.amegroups.org
6. A New Technique for Computed-Tomography Urethrography in Males: The Clamp Methodmdpi-res.com
7. Urinary Bladder Masses, Rare Subtypes, and Masslike Lesions: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
8. Contemporary Management of Bulbar Urethral Stricturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Anterior urethral strictures and retrograde urethrography: An update for radiologistspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging the Female Urethra: US and MRI in Cystic and Solid Pathologic Conditionspubs.rsna.org
11. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.