Posterior üretra yaralanması

Özet

Erkekte posterior üretra yaralanması çoğunlukla pelvik kırıkla ilişkilidir; posterior üretra prostatik ve membranöz segmentleri kapsar. Travma BT'si kırıkları, periprostatik kanamayı ve prostatın yer değiştirmesini ortaya koyarak şüpheyi güçlendirir; üretra lümenini rutin olarak opaklaştırmadığı için yırtığın varlığını tek başına dışlayamaz. Erkeklerde doğrudan lümen incelemesi erken dönemde retrograd üretrografiyle yapılır. Pelvik kırıkla ilişkili üretra yaralanmasına mesane boynu veya rektum yaralanması eşlik edebilir; geç komplikasyonlar arasında üretra darlığı, idrar kaçırma ve erektil işlev bozukluğu bulunur.

Okuma sırası

1. Prostat apeksi ve membranöz üretra hizası. Aksiyel kesitlerde prostat apeksini, mesane boynunu ve ürogenital diyafram yağ planlarını birlikte izleyin; yeni hematom veya plan distorsiyonunu kaydedin.
2. Retropubik ve periprostatik alan. Retropubik/periprostatik hematomun prostat konturu ve ürogenital diyafram yağ planlarıyla ilişkisini izleyin; hematom bu sınırları örtebilir.
3. Prostat apeksi. Koronal veya sagittal rekonstrüksiyonda prostat apeksinin mesane boynu ve pelvik tabanla ilişkisini karşılaştırın; yukarı yer değişimini dolaylı bulgu olarak kaydedin.
4. Pubik ramus ve simfizis. Kemik penceresinde pubik ramus, simfizis ve sakroiliak eklemdeki kırık/diastazı haritalayın; pelvik halka hasarının hematomla komşuluğunu gösterin, üretra kopması olarak yorumlamayın.
5. Mesane boynu ve rektum çevresi. Mesane boynu ve rektum çevresini ek yaralanmalar açısından tarayın; ayrı duvar bozulması veya kontrast kaçağını kaydedin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Portal

Kontrastlı travma pelvis BT’sinde pubik halka kırığına komşu retropubik/periprostatik hematom, prostat apeksinde yer değişimi ve ürogenital diyafram yağ planlarında silinme görülebilir. Bu dolaylı bulgular şüphe uyandırır; rutin portal travma BT’si üretra lümenini hedefli olarak opaklaştırmaz ve lümen yaralanmasını tek başına dışlayamaz.

Kemik algoritması

Kemik rekonstrüksiyonunda pubik ramus, simfizis ve sakroiliak eklemde kırık ya da diastaz haritalanır; bu kemik bulguları yaralanma mekanizmasını gösterir, üretra lümen bütünlüğünü tanımlamaz.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Pelvik halka kırığı — özellikle anterior halka/pubik ramus kırığı veya simfizis diastazı posterior üretra yaralanması olasılığını artırır, ancak kırık tek başına üretra hasarını kanıtlamaz.
• Retropubik/periprostatik hematom — mesane tabanı önünde veya prostat çevresinde kan yoğunluklu yumuşak doku görülebilir.
• Periprostatik yağ planı kaybı — hematom prostat konturunu ve çevresindeki normal yağ planlarını örtebilir; bu dolaylı bulgu tek başına kopmayı kanıtlamaz.
• Prostat apeksinin yer değişimi — periprostatik hematom veya yağ planı kaybıyla birlikteyse posterior üretra yaralanması şüphesini artırabilir; tek başına lümen kopmasını göstermez.
• Ürogenital diyafram yağ planında distorsiyon — pelvik kırıkla birlikte yağ planının silinmesi ve iskiokavernöz ya da obturator internus kasında hematom, üretra yaralanmasıyla ilişkili BT bulgularıdır.
• Üretrografik lümen dışı kontrast — retrograd incelemede kontrastın posterior üretra dışına çıkması yaralanmayı doğrudan gösterir.
• Mesane boynu veya rektumda ek yaralanma — ayrı duvar bozulması ya da organa ait kontrast kaçağı eşlik eden travmayı düşündürür; bu komşu organ bulguları üretra yaralanmasının kendisi değildir.

Normalde

Normal erkek pelvisinde prostat konturu ve çevresindeki yağ planları seçilir; kemik penceresinde pubik halka korteksleri kesintisiz görünür. Travmalı BT’de prostat apeksinin konumunu, periprostatik yağ planlarını ve pelvik halka devamlılığını karşılaştırın; hematom prostat sınırlarını örtebilir. Rutin travma BT’sinde üretra lümeni hedefli olarak opak değilse lümen bütünlüğü hakkında kesin hüküm verilemez.

Ayırıcı tanı

Ekstraperitoneal mesane yırtığı

sistografide kontrast mesane dışına ekstraperitoneal/perivezikal alana çıkar; yalnız perivezikal hematom yırtık tanısı koydurmaz.

Anterior üretra yaralanması

erkeklerde çoğunlukla bulber/penil segmenti ve perineye doğrudan bası (straddle) mekanizmasını ilgilendirir; posterior yaralanmalar daha çok pelvik kırıkla ilişkilidir.

Pelvik kırıkla ilişkili hematom

periprostatik kanama prostat konturunu ve yağ planlarını örtebilir; bu dolaylı BT bulguları üretra lümen kopmasını tek başına kanıtlamaz.

Tuzaklar

• Prostat apeksinin yukarı yer değiştirmesini tek başına tam kopma tanısı saymayın; bu dolaylı BT bulgusu doğrudan lümen kaçağıyla eşdeğer değildir.
• Rutin travma BT'sinde kontrast kaçağının görülmemesi üretra yaralanmasını dışlamaz; erkek üretrasında doğrudan lümen incelemesi için retrograd üretrografi (RUG) tercih edilir.
• Periprostatik kanamayı mesane kaynaklı idrar kaçağıyla karıştırmayın; mesanedeki kontrast kaçağını sistografide, üretradaki kontrast kaçağını retrograd üretrografide doğrudan izleyin.
• Retrograd üretrografi yaralanma yerini güvenilir biçimde gösterebilir; ancak parsiyel ve tam kopma ayrımı her olguda kesin değildir.

Kendini dene

1. Pelvik travmadan sonra üretrografide membranöz segmentten kontrast çıkar, ancak mesane de opaklaşır. Yaralanma paterni hangisiyle en uyumludur?

   • Parsiyel posterior kopma
   • Tam posterior kopma
   • Anterior üretra kontüzyonu
   • Prostatik üretra darlığı
   Cevabı göster

   Parsiyel posterior kopma. Kaçak varken mesanenin opaklaşmaya devam etmesi parsiyel ayrılmayı destekler. Tam kopmada genellikle geniş ekstravazasyon olur ve mesane dolmaz; anterior kontüzyon ya da darlık bu akut kaçak paternini açıklamaz. Tamlık ayrımı görüntülemeyle her zaman kesin olmayabilir.

2. Üretrografide geniş kontrast kaçağı var ve mesane dolmuyor. En olası yaralanma sınıfı hangisidir?

   • Tam posterior kopma
   • Parsiyel posterior kopma
   • Bulber kontüzyon
   • Prostatik darlık
   Cevabı göster

   Tam posterior kopma. Geniş ekstravazasyonla birlikte mesanenin opaklaşmaması tam ayrılmayı düşündürür, ancak bu bulgu tek başına kesin sınıflandırma sağlamaz. Parsiyel yaralanmada kontrast mesaneye ulaşabilir; kontüzyon veya darlık bu kopma görünümünü oluşturmaz ve parsiyel–tam ayrımı her olguda kesinleştirilemez.

İlgili konular

• Üretra darlığı
• Üretra divertikülü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 31 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Best Practices Guidelines: Management of Genitourinary Injuriesfacs.org
2. Male genitalia trauma: Recommendations from the 5th International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024)academic.oup.com
3. CT Signs of Urethral Injurypubs.rsna.org
4. A multimodality review of male urethral imaging: pearls and pitfalls with an update on urethral stricture treatmentpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. A kaleidoscopic view of male urethral pathologies on 64-slice multidetector computed tomographic urethrography: A novel techniquesajr.org.za
6. uroweb.orguroweb.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.