Üreter lümen içi papiller tümörü

Özet

Üreterde papiller görünüm, üst üriner sistem ürotelyal karsinomunun lümene uzanan biçimlerinden biridir. BT ürografide papiller yumuşak doku çıkıntısı nefrografik fazda, opak idrar içindeki dolum defekti ise ekskretuar fazda daha iyi seçilebilir. Küçük lezyonların saptanmasında yeterli opaklaşma ve distansiyon önemlidir; pıhtı dolum defektini taklit edebilir ve BT tek başına histolojik dereceyi belirlemez.

Faz ve pencere

Ekskretuar tanısal

Ekskretuar fazda opak idrar içinde papiller lezyon dolum defekti olarak izlenir; koronal, sagittal ve eğri düzlem rekonstrüksiyonlar ürotelyal odağın saptanmasına ve duvarla ilişkisinin gösterilmesine yardımcı olur.

Nefrografik tanısal

Nefrografik fazda gerçek mural yumuşak doku kontrastlanabilir; kontrastsız ve kontrastlı görüntüleri karşılaştırmak pıhtıdan ayrımına yardım eder. Ekskretuar görüntü dolum defektini ve duvar bağlantısını daha iyi gösterir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Üreter duvarına fokal tutunan, opak idrar içinde dolum defekti oluşturan polipoid veya papiller yumuşak doku odağı.
• Lezyonun üst ve alt sınırı, üreter boyunca tutulum uzunluğu ve böbrek pelvisine ya da üreter ağzına uzanımı.
• Üst sistemde hidroureteronefroz ve lezyonun tam veya kısmi lümen tıkanması.
• Düzensiz fokal duvar kalınlaşması, kontrastlanma ve çevre yağ planı ile ilişkisi.
• Aynı incelemede renal pelvis, karşı üreter ve mesane duvarında eşzamanlı dolum defekti veya ürotelyal odak.
• Bölgesel lenf nodu ve uzak yayılım açısından görüntülenen alanlarda şüpheli yumuşak doku odakları.

Normalde

Normal üreter BT ürografide opak idrarla düzgün konturlu, kesintisiz bir lümen şeklinde izlenir; sabit duvar çıkıntısı veya kontrastı dışlayan dolum defekti bulunmaz. Şüpheli odakta karşı üreterde aynı seviyedeki lümen konturunu kıyasla ve defektin ardışık düzlemlerde duvara tutunup tutunmadığına bak.

Ayırıcı tanı

Üreter pıhtısı

kontrastsız BT’de hafif hiperdens olabilir; kontrast sonrası genellikle kontrastlanmaz, ekskretuar fazda opak idrarla çevrili görülebilir ve hasta pozisyonu değiştirildiğinde yer değiştirebilir.

Dökülmüş papilla

papiller nekrozda ayrılan nekrotik papilla, opak idrarla çevrili dolum defekti oluşturabilir; papilla yatağında kaliks oyulması (papiller kavite) görülebilir.

Üreter taşı

kontrastsız seride yüksek atenüasyonlu mineral odaktır; ürografik fazda kontrastla çevrelenebilir.

Üreter peristaltizmi

peristaltik hareket kısa bir segmentin geçici olarak opaklaşmamasına yol açabilir; bu görünüm tek başına sabit dolum defekti veya mural kitle anlamına gelmez.

Benign fibroepitelyal polip

düzgün konturlu intraluminal dolum defekti yapabilir; BT ile histolojik ayrım kesinleşmez.

Tuzaklar

• Yoğun opak idrar küçük dolum defektini örtebilir; ekskretuar görüntüyü farklı pencere ayarlarıyla ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla incele.
• Ekskretuar fazda opaklaşmayan segment, eşlik eden yumuşak doku bulgusu yoksa UTUC açısından düşük olasılıktadır; duvar kalınlaşması veya kitle varsa diğer faz ve düzlemlerle değerlendir.
• Kontrastlanma tümör kuşkusunu artırır ama papiller görünümün histolojik tipini veya derecesini göstermez; kesin tanı endoskopik örneklemeye dayanır.
• Pıhtı ve üreteral peristaltizm dolum defektini taklit eder; lezyonun sabit duvar bağlantısı, kontrastlanması ve tekrarlayan düzlemlerde görünmesi ayırt etmeye yardımcı olur.

Kendini dene

1. Hematürili hastada BT ürografide üreter duvarına tutunan papiller lezyon nefrografik fazda yumuşak doku çıkıntısı, ekskretuar fazda opak idrar içinde dolum defekti olarak görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • Ürotelyal karsinom
   • Üreter pıhtısı
   • Üreter taşı
   • Peristaltik dalga
   Cevabı göster

   Ürotelyal karsinom. Üreter duvarına tutunan papiller yumuşak doku çıkıntısı ve ekskretuar fazdaki dolum defekti ürotelyal tümörü destekler. Pıhtı genellikle kontrastlanmaz ve yer değiştirebilir; taş kontrastsız BT’de kalsifik yüksek atenüasyon gösterir, peristaltizm ise kısa segmentin geçici opaklaşmamasına yol açabilir.

2. Kontrastlanmayan dolum defekti, hasta pozisyonu değiştirildikten sonra alınan BT görüntülerinde yer değiştirmiş. En olası taklitçi hangisidir?

   • Pıhtı
   • Papiller karsinom
   • Fibrotik darlık
   • Üreter taşı
   Cevabı göster

   Pıhtı. Pozisyon değişikliği sonrası hareket eden, kontrastlanmayan dolum defekti pıhtı lehinedir. Papiller tümör genellikle sabit duvar ilişkisi gösterir; fibrotik darlık lümeni daraltır, taş ise kontrastsız BT’de mineral yüksek atenüasyonu ile ayırt edilir.

İlgili konular

• Üreterosel

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of Upper Tract Urothelial Carcinomapubs.rsna.org
2. EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma — Limited Update March 2025d56bochluxqnz.cloudfront.net
3. Diagnosis and Management of Non-Metastatic Upper Tract Urothelial Carcinoma: AUA/SUO Guidelineauanet.org
4. Repeat Imaging Is Unnecessary When Ureters Are Incompletely Opacified on Computed Tomography Urographyauajournals.org
5. Clinical study on ureteritis observed in contrast-enhanced computed tomography in the emergency departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.