Lenfosel

Özet

Lenfosel, lenfatik damarların cerrahi sırasında kesilmesi ya da lenf nodu diseksiyonu sonrasında oluşabilen, lenf sıvısı içeren ve çoğunlukla cerrahi yatağa komşu bir koleksiyondur; böbrek nakli ve pelvik lenfadenektomi önemli bağlamlardır. BT, koleksiyonun yerini ve sıvı atenüasyonunu, üreter, iliak damarlar veya transplant grefti üzerindeki bası etkisini gösterir. Görüntüleme tek başına lenfoseli diğer postoperatif sıvı koleksiyonlarından her zaman ayıramaz; zamanlama, üriner sistemle iletişim ve klinik bilgiler tanıyı güçlendirir. Lenfoselin üreter veya iliak ven üzerindeki basısı hidronefroz, greft işlev bozukluğu ya da alt ekstremite ödemi ve venöz trombozla ilişkili olabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT koleksiyonun sıvı atenüasyonunu ve olası kan ürünlerini gösterir; düşük atenüasyon tek başına lenfosel tanısına özgü değildir ve duvar kontrastlanması bu seriyle değerlendirilemez.

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlı BT’de koleksiyonun duvarı, içeriği ve iliak damarlar, üreter ve greftle ilişkisi değerlendirilir; görünüm tek başına lenfoseli diğer koleksiyonlardan ayıramaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İliak lenf nodu diseksiyon yatağı, transplant hilusu veya iliak damar komşuluğunda sınırlı koleksiyon
• Basit sıvı atenüasyonlu koleksiyon — çoğunlukla ince duvarlıdır; duvar kontrastlanması yoktur ya da minimal düzeydedir.
• Üreter basısı ile birlikte üst üriner sistemde hidronefroz gelişebilir.
• İliak ven basısı veya lümen daralması; eşlik eden alt ekstremite ödemi ya da venöz tromboz
• Transplant böbrek, üreter veya vasküler pedikül üzerinde kitle etkisi; greft işlev bozukluğu eşlik edebilir
• Apse, BT’de çevresel kontrastlanan koleksiyon olarak görülebilir; gaz odakları veya septalar eşlik edebilir.
• BT, derin yerleşimli koleksiyonların anatomik ilişkisini ve hacmini değerlendirmeye yardımcı olur.

Normalde

Transplant cerrahisi sonrasında farklı nedenlere bağlı perinefrik sıvı koleksiyonları görülebilir; yalnızca koleksiyon bulunması lenfosel tanısını koydurmaz. Koleksiyonun boyutu, distal üreter ve iliak damarlarla ilişkisi ile varsa greft üzerindeki bası tarif edilir.

Ayırıcı tanı

Ürinoma

gecikmiş ekskretuar BT’de toplayıcı sistem veya üreterden koleksiyona kontrast geçişi görülebilir.

Postoperatif hematom

özellikle erken dönemde kontrastsız BT’de heterojen ve daha yüksek atenüasyonlu kan ürünleri içerebilir.

Seroma

basit sıvı görünümü lenfoselle örtüşebilir; transplant sonrası seroma daha erken, lenfosel daha geç ortaya çıkabilir.

Apse

çevresel kontrastlanan koleksiyon, bazen gaz veya septalar gösterebilir.

Retroperitoneal lenf nodu metastazı

tek tek büyümüş nodlardan birleşen nodal kitleye kadar farklı görünebilir; bilinen primer malignite varlığı ve nekroz, metastatik lenfadenopati olasılığını artırır.

Tuzaklar

• Düşük atenüasyonlu postoperatif koleksiyonu yalnız BT görünümüne dayanarak kesin lenfosel diye sınıflama; ameliyat türü ve zamanlamayı, gerekirse sıvı analizini hesaba kat.
• Üreterle yan yana duran koleksiyonda iletişimi varsayma; gecikmiş ekskretuar seride opak idrarın koleksiyona geçip geçmediğini incele.
• Enfekte koleksiyonda çevresel kontrastlanma, septa veya gaz görülebilir; bu bulgular apse olasılığını artırır ve lenfoselin de enfekte olabileceği akılda tutulur.
• Küçük pelvik koleksiyonun iliak ven veya grefti sıkıştırmasını gözden kaçırma; yalnız boyutu değil, damar lümeni ve varsa greft üzerindeki basıyı değerlendir.

Kendini dene

1. Transplant çevresindeki koleksiyonda ekskretuar BT’de opak idrarın toplayıcı sistemden koleksiyona geçtiği görülüyor. Bu bulgu hangi tanıyı destekler?

   • Ürinoma
   • Lenfosel
   • Seroma
   • Kronik hematom
   Cevabı göster

   Ürinoma. Ekskretuar fazda koleksiyona kontrast geçişi, üriner sistemle iletişimi ve ürinomayı destekler. Bu bulgu, diğer seçeneklerdeki koleksiyon türleriyle açıklanmaz.

2. Transplant çevresindeki koleksiyonda gaz ve periferik kontrastlanan duvar var; klinikte ateş eşlik ediyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Enfekte koleksiyon (apse olasılığı)
   • Basit lenfosel
   • Ürinoma
   • Seroma
   Cevabı göster

   Enfekte koleksiyon (apse olasılığı). Periferik kontrastlanma ve gaz, özellikle ateşli hastada enfekte koleksiyon veya apse olasılığını artırır. Lenfosel de enfekte olabilir; bu bulgular koleksiyonun kökenini tek başına belirlemez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging and Interventions for Lymphatic and Lymphatic-related Disorderspubs.rsna.org
2. Lymphatic Intervention, the Frontline of Modern Lymphatic Medicine: Part II. Classification and Treatment of the Lymphatic Disorderskjronline.org
3. Imaging of Perirenal and Intrarenal Lymphatic Vessels: Anatomy-based Approachpubs.rsna.org
4. Lymphocele after renal transplant: Prevention and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging Approach for Cervical Lymph Node Metastases from Unknown Primary Tumorpubs.rsna.org
6. CT Anatomy of the Abdomen and Pelvismyesr.org
7. Radiological Imaging in Renal Transplantationresearchgate.net
8. Solid Primary Retroperitoneal Masses in Adults: An Imaging Approachthieme-connect.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.