Postoperatif üreter medializasyonu

Özet

Retroperitoneal diseksiyon veya cerrahi mobilizasyon sırasında üreter mediale doğru çekilebilir ya da yeni konumuna taşınabilir; ameliyat sonrası görünüm yapılan girişim ve varsa ameliyat öncesi görüntülerle birlikte değerlendirilmelidir. BT, üreterin yeni seyrini, cerrahi yatağı ve klipleri, eşlik eden yumuşak doku ile üst üriner sistemde obstrüksiyon olup olmadığını gösterir. Üreterin mediale deviasyonu ameliyat sonrasında görülebilir; retroperitoneal fibroziste de mediale deviasyonun yanı sıra üreter çevresinde yumuşak doku kitlesi ve üriner obstrüksiyon gelişebilir. Cerrahi sonrası anatomik değişiklikler ile kitlelerin ayırımı ve gerçek darlık/yaralanma ile benign deviasyonun ayrımı yanlış tedaviye veya komplikasyon gecikmesine yol açabilir.

Okuma sırası

1. üreterin orta ve distal retroperitoneal seyri. Koronal seride böbrek pelvisinden başlayıp üreteri iliak damar bifurkasyonuna kadar izle; cerrahi yatak hizasında mediale yön değiştirdiği yeri bul.
2. retroperitoneal cerrahi yatak. Medial konumu kliplerin ve diseksiyon sahasının dağılımıyla eşleştir; deviasyonun ameliyat alanıyla anatomik olarak örtüşüp örtüşmediğini kontrol et.
3. üreter çevresi. Üreterin çevresindeki yağ planını incele; mediale çekilmenin yanında onu saran plak, nodüler doku veya fokal duvar kitlesi bulunup bulunmadığını ara.
4. distal üreter ve üst üriner sistem. Son olarak üreterin mesaneye doğru devamlılığını ve renal pelviste genişleme, periüreteral sıvı ya da kaçak işaretlerini değerlendir.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Cerrahi klipler, retroperitoneal yatak ve üreterin görünür seyri değerlendirilebilir; kontrastsız BT üreter lümeninin açıklığını veya idrar kaçağını tek başına göstermez.

BT bulguları

• Önceki BT veya beklenen anatomik güzergâha kıyasla mediale kaymış üreter seyri
• Deviasyonun cerrahi diseksiyon veya mobilizasyon alanına komşu olması
• Cerrahi yatakta klipler, doku düzlemi değişikliği veya anatomik sınırların yeniden düzenlenmesi
• Retroperitoneal fibroziste üreter çevresinde yumuşak doku kitlesi veya pelviste plak benzeri lezyonlar görülebilir.
• Renal pelvis ve proksimal üreter genişlemesi, retroperitoneal fibroziste gelişebilen üriner obstrüksiyon ve hidronefroz açısından değerlendirilmelidir.
• Üreterin kesintisiz izlenmesi ve mediale yön değiştirdikten sonra distal anatomik bağlantısına ulaşması
• Postoperatif üreter yaralanması veya kaçak kuşkusunda gecikmiş faz BT ürografi, üreterden kontrast ekstravazasyonunu gösterebilir.

Normalde

Ameliyat öncesi normal BT'de üreter psoasın önünde ve iliak damarlarla beklenen komşulukta aşağı iner; ameliyat sonrası medializasyon şüphesinde aynı tarafın eski görüntüsü ve karşı üreterin seyri referans alınır. Medial deviasyon tek başına postoperatif değişikliği kanıtlamaz; üreter çevresi yumuşak doku, lümen daralması ve üst sistem genişlemesi ayrıca değerlendirilir. Yalnızca üreter konumundaki değişiklik ve devam eden lümen yapısı, aktif kitle baskısını veya obstrüksiyonu ayırt eder.

Ayırıcı tanı

Retroperitoneal fibrozis

periaortik/periiliak plak üreterleri sarabilir, mediale çekebilir ve üst sistemde obstrüksiyon oluşturabilir.

Retroperitoneal lenfoma veya metastaz

üreterin komşuluğunda nodüler ya da kitle biçimli yumuşak doku üretir ve çevre planları siler.

Postoperatif üreter darlığı

fokal lümen daralması ve bunun üstünde hidroureteronefrozla kendini gösterebilir.

Üreter yaralanması veya kaçakta retroperitoneal sıvı koleksiyonu ya da urinoma ve gecikmiş faz BT ürografide üreterden kontrast ekstravazasyonu görülebilir.

Tuzaklar

• Tek bir ameliyat sonrası kesitte üreterin medial görünmesini doğrudan yeni patoloji sayma; ameliyat alanını ve varsa ameliyat öncesi BT'yi karşılaştır.
• Retroperitoneal fibroziste üreter mediale deviye olabilir ve periüreteral ya da periaortik yumuşak doku lezyonları obstrüksiyon ve hidronefroza yol açabilir; bu nedenle üreter konumuyla birlikte çevresindeki yumuşak dokuyu ve üst üriner sistemi de değerlendir.
• Üreterin klip ya da damar komşuluğunda kaybolmasını kesilme olarak yorumlama; ince kesitli aksiyel ve koronal görüntülerde distal devamlılığı izle.
• Kontrastsız görüntüde görünür lümen olmayışını açıklık kanıtı sayma; obstrüksiyon veya yaralanma şüphesinde ekskretuar değerlendirme gerekebilir.

Kendini dene

1. Retroperitoneal cerrahi sonrasında üreter mediale kaymış; klip yatağında yumuşak doku plağı ve üst sistem genişlemesi yok. En uygun yorum hangisidir?

   • Postoperatif anatomik deviasyon
   • Retroperitoneal fibrozis
   • Üreteral metastaz
   • Üreter darlığı
   Cevabı göster

   Postoperatif anatomik deviasyon. Cerrahi alanla uyumlu konum değişikliği, devamlı üreter ve obstrüksiyon bulgusunun yokluğu postoperatif deviasyonu destekler. Fibrozis plakla, metastaz nodüler dokuyla, darlık ise fokal lümen azalması ve üst sistem genişlemesiyle beklenir.

2. Mediale çekilmiş üreter aynı zamanda periaortik plak içinde daralıyor ve renal pelvis genişlemiş. En olası neden nedir?

   • Retroperitoneal fibrozis
   • Basit postoperatif deviasyon
   • Ekstrarenal pelvis
   • Parapelvik kist
   Cevabı göster

   Retroperitoneal fibrozis. Periaortik plakla sarılma, üreter daralması ve proksimal genişleme retroperitoneal fibrozis lehinedir. Basit cerrahi deviasyonda kitle plağı ve obstrüksiyon olmaz; ekstrarenal pelvis ve parapelvik kist üreter çevresinde plak oluşturmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Renal Involvement in Retroperitoneal Fibrosis: Prevalence, Impact and Management Challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. The effects of rectal cancer surgery on the anatomical localisation of ureters - a prospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Laparoscopic Retroperitoneal Repair of a Retrocaval Ureter: A Case Report and Video Demonstration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Influence of Anatomical Variations due to Horseshoe Kidney on Colorectal Cancer Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Safeguarding the Ureter: Strategies to Prevent Intraoperative Ureteric Injury in Gynaecological Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Case report and literature review: Robot-assisted laparoscopic left renal mucinous cystadenocarcinoma radical nephrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Current Treatment Options for Cervical Leiomyomas: A Systematic Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Management of retroperitoneal fibrosis with endovascular aneurysm repair in patients refractory to medical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Hydrocolpos in a mixed-breed dog: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Misdiagnosed large bladder stone after laparoscopic radical prostatectomy and literature review: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Missed diagnosis of giant hydronephrosis mimicking abdominal lymphatic malformation or omental cyst in a 16-year-old girl: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. L5/S1 anterior lumbar interbody fusion: anatomical and technical considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Comparative Clinical Analysis of Oblique Lateral Interbody Fusion at L5/S1 versus Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (MIS-TLIF) for Degenerative Lumbosacral Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Robot-assisted nephrectomy for retroperitoneal liposarcoma compressing the kidney: a case report with urological management perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. vNOTES high uterosacral ligament suspension versus laparoscopic lateral suspension in the management of vaginal vault prolapse: initial experience in a single tertiary center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Electromagnetic Surgical Navigation for Accurate Pediatric Tumor Localization: A Preclinical Animal Cadaver Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Consensus guidelines for the use and interpretation of angiogenesis assays.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Diagnostic and management strategies for retroperitoneal leiomyosarcoma invading the inferior vena cava: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Late-onset damage from occupational asbestos exposure: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Focal double-lumen ureter causing upper ureteric obstruction in a pelvic ectopic kidney: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Clinical characteristics of patients with ureteral endometriosis and severe renal impairment identified by diuretic renal dynamic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Ureteric Recovery Without Stenting After Intraoperative De-ligation During Cesarean Section: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. 5G remote-controlled snake-arm single-port robotic pneumovesical Cohen ureteroneocystostomy: first animal study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Ureteric Complications and Urinary Tract Reconstruction Techniques in Renal Transplantation: A Surgical Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Preclinical development of engineered biomaterial-based artificial bladder demonstrating core functions in a large-animal orthotopic model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Level of Abdominal Aorta Bifurcation and Its Relation to the Ureter: A Radiological Study with Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Postpartum ovarian vein thrombosis: plain CT with clinical indicators-diagnostic performance and clinical application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The development and application of magnetic surgery in clinical treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. SlugAtlas, a histological and 3D online resource of the land slugs Deroceras laeve and Ambigolimax valentianus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Angiogenesis and Re-endothelialization in decellularized scaffolds: Recent advances and current challenges in tissue engineering.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Solid Primary Retroperitoneal Masses in Adults: An Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Large vessel involvement by IgG4-related disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Report of a case of renal hilum Castleman disease complicated with Paget's disease of the breast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Primary Renal Ewing Sarcoma Presenting With Divergent Radiological Phenotypes: A Radiology-Focused Case Series Featuring the Mimicking of Renal Cell Carcinoma and Urinary Tract Urothelial Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Divergent outcomes of delayed ureteropelvic junction stenosis after renal cyst sclerotherapy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Right-Sided Mixed Intrinsic and Extrinsic Ureteral Endometriosis Leading to a Nonfunctioning Kidney: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A Leak Beneath the Graft: Description of a Rare Ureteral Injury Following Aortobifemoral Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Tubo-ovarian abscess in an adolescent with uterine didelphys and prior cloacal repair: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Incidentally Discovered Ovarian Cancer Combined With Obturator Nerve Schwannoma: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Missed Diagnosis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma on Noncontrast Computed Tomography: The Potential Role of Artificial Intelligence in Reducing Radiological Diagnostic Error.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of upper urinary tract urothelial carcinoma in correlation with the final histopathology: A retrospective study in 275 patients at a Tertiary Urology Institute.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging of Bladder Cancer: Standard Applications and Future Trends.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Laparoscopic Living Donor Nephrectomy: Learning Curve Analysis Through 1446 Cases and Outcomes from 200 Consecutive Mastery-Phase Procedures-How I Do It.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Prospective cohort study: vascular clamping of uterine artery combined with sacral ligament plication in complex hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Role of MRI in staging and follow-up of endometrial and cervical cancer: pitfalls and mimickers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. The Hidden Hitchhiker: Retrocaval Ureter Masquerading as Isolated Pelviureteric Junction Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Navigating pelvic anatomy for exenteration: a clinical guide for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Radiologic evaluation of the kidney transplant donor and recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Lineage infidelity in FH-deficient RCC with secondary somatic alterations: a case report and implications for diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Retrocaval ureter successfully treated with laparoscopic ureteroplasty and functionally evaluated using Tc-99 m MAG-3 renal scintigraphy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Ultrasound, Retrograde Urethrography, and Computed Tomography Diagnosis of Urinary Bladder Torsion in a Dog After Resection of a Vaginal Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Prone retroperitoneal robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Dual Challenges: Addressing Post-Traumatic Retroperitoneal Urinoma in the Context of Pyeloureteral Duplication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Robot-assisted nephroureterectomy in a patient with left-sided inferior vena cava: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Can the degree of ureteral stone impaction better predict surgical success and complications? a new classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Prostatic morphometric parameters and ureteral access sheath placement failure during retrograde intrarenal surgery: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Ureteral wall thickness as an imaging-based predictor of difficult ureter during ureteroscopic lithotripsy: a retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Secondary signs combined with renal pelvis urine density on preoperative CT as a predictor of infection following ureteroscopic lithotripsy with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Allium covered metal stent for treatment of malignant ureteral obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Percutaneous nephrostomy vs. double-J stenting for emergency decompression in recurrent ipsilateral stone-related infectious obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Adolescent idiopathic ureteral stricture: A multimodal diagnostic and surgical approach in resolving hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Catastrophic gross hematuria two decades after spinal surgery: A case report of an Arterioureteral fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Retrocaval ureter presenting with hydronephrosis: A case report of rare entity in Nepal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Case Report: Ureteral obstruction reveals rare underlying fibro-inflammatory, infiltrative, and proliferative disorders: report of four cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Histotripsy of the Proximal Ureter and Renal Pelvis: Evaluation of Urothelial Injury in a Porcine Survival Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Efficacy of Robot-Assisted Ureteroureterostomy in Patients with Complex Ureteral Stricture after Ureteroscopic Lithotripsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Retrocaval Ureter as a Rare Cause of Hydroureteronephrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Retrocaval ureter: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Initial surgical management of injuries to the urogenital tract in patients with polytrauma and/or severe injuries: a systematic review and clinical practice guideline update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Multidetector CT imaging of complications after laparoscopic nephron-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Percutaneous ablation for small renal masses-complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. The Enigma of Retroperitoneal Fibrosis: Clinical Implications and Diagnostic and Therapeutic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. IgG4-related retroperitoneal fibrosis: A case report of a challenging disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Pneumovesicoscopic ureteral reimplantation for pediatric vesicoureteral reflux: Politano-Leadbetter vs. Cohen technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction A retrospective review of a high-volume Canadian center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Cross-sectional imaging of iatrogenic complications after extracorporeal and endourological treatment of urolithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Imaging in renal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.