Retroperitoneal apse ve enfekte koleksiyon

Özet

Retroperitoneal apse; bağırsak, üriner sistem, pankreas, omurga veya ameliyat yatağından kaynaklanıp fasya aralıklarında yayılabilen enfeksiyöz koleksiyondur. İntravenöz kontrastlı BT, koleksiyonun psoas, perirenal veya pararenal kompartımandaki yerini, çevresel boyanmasını ve olası kaynağını birlikte gösterir. Gaz, kalın düzensiz duvar, çevre yağ kirlenmesi ve kas ödemi enfeksiyon lehinedir; ancak her apse gaz içermez. Kaynak organı ve kraniokaudal yayılımı atlamak, hastalığın gerçek kapsamını ve komşu kemik ya da damar tutulumunu eksik değerlendirmeye yol açar.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı abdominopelvik BT'de merkezinde sıvı/nekrotik içerik, çevresinde kontrastlanan duvar bulunan koleksiyon; psoas veya perirenal fasya boyunca yayılım, çevre yağda çizgilenme ve olası gaz odakları araştırılır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Çevresel kontrastlanan kapsül — sıvı atenüasyonlu merkez etrafında kalın veya düzensiz boyanan duvar.
• İntrakoleksiyonel gaz — sıvı içinde kabarcıklar veya hava-sıvı seviyesi; fistül ya da gaz oluşturan enfeksiyon olasılığını artırır.
• Fasya boyunca uzanım — anterior/posterior pararenal, perirenal veya interfasyal planlardan pelvis yönüne devam eden inflamatuvar sıvı.
• Psoas kasında büyüme ve ödem — tek taraflı kas hacim artışı, heterojen atenüasyon ve kas içinde sınırlı koleksiyon.
• Perirenal inflamasyon — böbrek çevresi yağda kirlenme ve Gerota fasyası kalınlaşması; parankim ya da toplayıcı sistem odağı eşlik edebilir.
• Komşu kaynak odağı — kalınlaşmış veya perfore bağırsak, pankreatik inflamasyon, üriner enfeksiyon, cerrahi yatak ya da vertebral destrüksiyonla devamlılık.
• Komplikasyon uzanımı — vertebra ve komşu kemikte yıkım, epidural uzanım, iliak kas veya uyluk yönüne yayılım araştırılır.

Normalde

Normal retroperitoneumda perirenal fasya ince, psoas kasları iki tarafta benzer hacimde ve çevre yağ planları temizdir; sınırlı gaz veya çevresel boyanan sıvı cebi bulunmaz. Sağ ve sol psoas konturlarını, böbrek çevresi yağ planlarını ve anterior/posterior pararenal aralıkların simetrisini karşılaştırın; koleksiyonun hangi fasya planından pelvise doğru izlenebildiğini belirleyin.

Ayırıcı tanı

Steril postoperatif seroma

genellikle homojen sıvı içerir, kalın düzensiz kontrastlanan kapsül ve belirgin yağ kirlenmesi göstermez; erken ameliyat sonrası ince reaktif boyanma tek başına enfeksiyon değildir.

Retroperitoneal hematom

akut dönemde kontrastsız BT'de daha yüksek atenüasyon, sıvı-sıvı düzeyi veya aktif kanamada damar dışına kontrast kaçışı görülebilir.

Urinom

üreter veya toplayıcı sistemle ilişkili koleksiyon boşaltım fazında kontrastla dolabilir; çevresel inflamasyon eşlik ederse ikincil enfeksiyon da düşünülür.

Nekrotik retroperitoneal tümör

solid kontrastlanan nodüller, damar/organ kökeni ve seri incelemede kalıcı büyüme apseye göre tümörü destekler.

Enfekte pankreatik koleksiyon

pankreas yatağından başlayan sıvı ve nekroz alanlarının retroperitoneal fasya boyunca yayılmasıyla ayırt edilir.

Tuzaklar

• Gaz bulunmaması apseyi dışlamaz; koleksiyonun duvarı, çevre inflamasyonu ve olası kaynak birlikte değerlendirilmelidir.
• Psoas apsesinde BT'de düşük atenüasyonlu koleksiyon ve çevresinde kontrast sonrası boyanma görülebilir; eşlik eden bulgular arasında çevre yağda çizgilenme ve gaz da bulunur.
• Psoas kası içindeki hematom veya nekrotik kitle enfekte koleksiyonu taklit edebilir; kontrastsız atenüasyon, solid kontrastlanan doku ve klinik bağlamı karşılaştırın.
• Tek aksiyel düzeyde bakmak kaudale, pelvis veya uyluğa uzanımı kaçırabilir; fasya planını koronal/sagittal yeniden biçimlendirmelerde devam ettirin.

Kendini dene

1. Ateşli hastada sol psoas içinde gaz kabarcıklı, çevresel kontrastlanan kapsüllü koleksiyon ve çevre yağ kirlenmesi var. Tanı nedir?

   • Psoas apsesi
   • Psoas hematomu
   • Retroperitoneal lenfoma
   • Urinom
   Cevabı göster

   Psoas apsesi. Kas içindeki kapsüllü sıvı ve gaz, çevre inflamasyonuyla birlikte psoas apsesini destekler. Hematomun kontrastsız atenüasyonu kan ürünleriyle uyumludur; lenfoma solid yumuşak doku kitlesi, urinoma ise üriner sistemle bağlantı gösterir.

2. Ateş ve bakteriyemi bulguları olan hastada pankreas çevresinden sol anterior pararenal alana uzanan koleksiyonda gaz odakları görülüyor; komşu bağırsakla fistül yok. En olası süreç hangisidir?

   • Pankreatik retroperitoneal enfekte koleksiyon
   • Basit seroma
   • Lenfosel
   • İnfrarenal hematom
   Cevabı göster

   Pankreatik retroperitoneal enfekte koleksiyon. Pankreas çevresindeki gaz odakları içeren apse, pankreatik retroperitoneal enfekte koleksiyonla uyumludur. Kaynakta pankreas başı ve duodenopankreatik olukta gaz odakları içeren sınırlı apse bildirilmiştir.

İlgili konular

• Postoperatif seroma ve steril sıvı koleksiyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Clinics in diagnostic imaging (220)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Giant pelvic abscess with sepsis: Case report and review of current literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Retroperitoneal emphysema caused by a renal abscess: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. An uncommon case of Mycoplasma hominis infection after total disc replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. PolysorbR (an absorbable lactomer) staples, a safe closure technique for distal pancreatic resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Urinoma presenting as an abscess in an immunocompromised host: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Retroperitoneal Fasciitis: Spectrum of CT Findings in the Abdomen and Pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Iliac artery pseudoaneurysm presenting as a paravertebral collection: a potentially fatal mimic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Retroperitoneal and iliopsoas abscess as Crohn's disease onset mimicking a common lumbosciatic pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Scrotal abscess as a manifestation of posterior duodenal perforation; a very rare presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Ruptured Obturator Internus Muscle Abscess Causing Extensive Retroperitoneal Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Spontaneous ureteral rupture diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pleural empyema secondary to nephropleural fistula in complicated pyonephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Retroperitoneal abscess shortly after chemotherapy for lung cancer: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Common and unusual diseases involving the iliopsoas muscle compartment: spectrum of cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Iliopsoas Abscess: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Parietal fibrinous peritonitis in cattle: A literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Microbiological diagnosis of intra-abdominal infections].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Is early colonoscopy beneficial in patients with CT-diagnosed diverticulitis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Microwave treatment of renal cell carcinoma adjacent to renal sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pancreatoduodenal Tuberculosis: A Rare Site of a Common Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Pyogenic Spinal Infections in Adults: A 5-Year Experience from a Tertiary Care Centre].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Sequestered Lumbar Disc Mimicking Psoas Abscess: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Infection of Peptoniphilus harei with abscess formation followed by lumbar vertebroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Endometriosis presenting like a psoas abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Primary and secondary diseases of the perinephric space: an approach to imaging diagnosis with emphasis on MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Listeria monocytogenes infectious periaortitis: a case report from the infectious disease standpoint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. [The Retroperitoneal space].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Leak Beneath the Graft: Description of a Rare Ureteral Injury Following Aortobifemoral Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Successful medical drainage and surgical treatment for vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by klebsiella pneumoniae in a diabetic patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Unusual Presentation of Perforated Acute Appendicitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Retroperitoneal abscess caused by dropped renal stones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Fatal retroperitoneal fungal abscess following surgery for gallbladder cancer: an autopsy case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Acute paraplegia following epidural analgesia: diagnostic pitfalls in distinguishing pneumorrhachis from surgical mass lesions. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Iliopsoas Abscess as the Initial Manifestation of Periprosthetic Hip Joint Infection after Total Hip Arthroplasty: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Inferior Vena Cava Graft-Enteric Fistula Presenting with Occult Gastrointestinal Bleeding and Psoas Abscess: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Acute and chronic complications of cesarean delivery: An update for the general radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Thigh textiloma: a case report of a rare iatrogenic mass following orthopedic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.