Retroperitoneal hematom

Özet

Travma, girişim veya antikoagülasyon sonrasında retroperitoneal kanama, dışarıdan belirgin kan kaybı olmadan geniş bir alana yayılabilir. Kontrastsız BT akut kanın dağılımını ve hematomun hangi kompartımanda başladığını gösterir; uygun kontrastlı fazlar aktif kanama odağını ve damar yaralanmasını araştırır. Hematomun böbrek, psoas, büyük damarlar ve komşu solid organlarla ilişkisi kaynağı daraltmaya yardım eder. Aktif kanamanın veya eşlik eden kırık/organ yaralanmasının atlanması hızla kötüleşebilen hemorajik şokun görüntüleme bulgusunu gözden kaçırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut pıhtı çoğunlukla çevre yağdan belirgin yüksek atenüasyonlu, heterojen veya tabakalı görünür; psoası büyüten ya da renal fasya planlarını geren kan bu fazda sınırlandırılır. Kontrastsız görüntü hematom varlığını gösterir ancak aktif damar dışı kanamayı doğrulamaz.

Arteriyel tanısal

Hematoma komşu arterden çıkan, lümenle benzer yoğunlukta fokal damar dışı kontrastlanma aktif ekstravazasyonu; arter konturundaki kese biçimli kontrastlanma psödoanevrizmayı düşündürür.

Portal tanısal

Venöz fazda kontrast odağının büyümesi veya hematom içine yayılması devam eden ekstravazasyonu destekler; renal parankim, adrenal bez, pankreas ve bağırsak komşuluğu da incelenir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Akut hematom — kontrastsız kesitlerde yağdan yüksek atenüasyonlu, düzensiz sınırlı kan ürünleri ve pıhtı alanları.
• Perirenal yayılım — hematom, anterior ve posterior renal fasya yaprakları arasında sınırlı kalarak böbrek çevresinde yer alır.
• Anterior pararenal yayılım — pankreas, duodenum ve kolonun bulunduğu öndeki boşlukta, anterior renal fasyanın önünde kan birikimi.
• Posterior pararenal yayılım — posterior renal fasya ile karın arka duvarı arasında psoas veya quadratus lumborum yönüne uzanan kan.
• Fasya boyunca uzanım — hematom interfazyal planlar boyunca inferiora uzanarak pelvik retroperitoneuma veya prevezikal alana devam edebilir.
• Damar yaralanması — arteriyel fazda ekstravasküler kontrast odağı, psödoanevrizma, damar kontur düzensizliği veya lümen kesintisi.
• Eşlik eden travma — lomber/transvers çıkıntı kırığı, renal parankim yaralanması, adrenal hasar veya solid organ lezyonu hematomla aynı tarafta aranır.

Normalde

Normal aynı düzey BT'de böbrek çevresindeki yağ planları açık, psoas ve iliakus kasları iki tarafta benzer hacimde, aorta ile vena kava konturları düzenlidir. Kıyasta yeni yüksek atenüasyonlu materyalin kası genişletip genişletmediğine, renal fasya yapraklarını itip itmediğine ve kanın hangi kompartımandan pelvise uzandığına bakılır.

Ayırıcı tanı

İdrar ekstravazasyonu/urinoma

travma sonrası idrar yolu bütünlüğünün bozulmasıyla oluşan, böbrek çevresinde veya retroperitonealda biriken sıvı koleksiyonu.

Psoas apsesi

kas içinde sıvı yoğunluklu merkez, çevresel kontrastlanma ve bazen gaz bulunur; akut pıhtının yüksek atenüasyonu tipik değildir.

Nekrotik retroperitoneal kitle

solid doku bileşeni kontrastlanabilir ve önceki görüntülerde büyüme gösterebilir; yalnız kan dansitesiyle açıklanmaz.

Tuzaklar

• Tek fazlı kontrastlı incelemede yoğunlaşan kanı aktif ekstravazasyon sayma; aynı düzey kontrastsız kesitle karşılaştır ve fazlar arasında odağın büyüyüp büyümediğini kontrol et.
• Hematomun başlangıç kompartımanını yalnız en geniş olduğu yere göre atama; fasya yaprakları ve komşu organların yer değiştirmesi yayılım yönünü gösterebilir.
• Küçük lomber çıkıntı kırığını kaçırma; psoas hematomu ve arka duvar yumuşak doku bulgularıyla birlikte kemik algoritmasında değerlendir.
• Kontrastsız BT'de aktif kanama yok sonucu çıkarma; kontrastsız faz kan ürünlerini saptar, damar dışı kontrast kaçağını gösteremez.

Kendini dene

1. Kontrastsız BT'de psoası genişleten yüksek atenüasyonlu koleksiyon görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • İliopsoas hematomu
   • Psoas apsesi
   • Urinoma
   • Retroperitoneal lenfoma
   Cevabı göster

   İliopsoas hematomu. Kas içinde yüksek atenüasyonlu akut kan ve hacim artışı hematomu destekler. Apse genellikle düşük yoğunluklu merkez ve çevresel kontrastlanma gösterir; urinoma idrarla ilişkili koleksiyondur; lenfoma solid yumuşak doku/nodal kitle görünümündedir.

2. Arteriyel fazda hematom içinde damar lümenine benzer yeni bir kontrast odağı var. Hangi bulgu aranmalıdır?

   • Aktif ekstravazasyon
   • Üreter taşı
   • Psoas apsesi
   • Basit böbrek kisti
   Cevabı göster

   Aktif ekstravazasyon. Damar lümeni yoğunluğundaki damar dışı kontrast odağı aktif kanamayı düşündürür; portal ya da gecikmiş fazdaki büyüme ve yayılım bunu destekler. Diğer seçenekler hematom içine kontrast kaçağı yapmaz.

İlgili konular

• Spontan retroperitoneal kanama
• Aktif kanama ve retroperitoneal psödoanevrizma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Retroperitoneal anatomy with the aid of pathologic fluid: An imaging pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Renal angiomyolipoma during pregnancy: review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Clinical Manifestations of Inferior Vena Cava Injuries and the Progress of Emergency Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Retroperitoneal hematoma in pelvic fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Evaluating the Patient with Left Lower Quadrant Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Retroperitoneal Hematoma Causing Peritoneal Dialysis Catheter Malfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Enoxaparin-induced spontaneous massive retroperitoneal hematoma with fatal outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Clues to vascular disorders at non-contrast CT of the chest, abdomen, and pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Bleeding renal angiomyolipoma presenting as duodenal obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging and endovascular interventions in renal arteriovenous shunts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Renal adenocarcinoma presenting as a spontaneous perirenal hematoma in a patient on warfarin therapy--case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Nonoperative management of contained retrohepatic caval injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pelvic fractures with associated retroperitoneal hematoma: time until angioembolization and results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Renal Angiomyolipoma With Incidental Oncocytoma: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Perforation of inferior vena cava during filter placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Fatal Spontaneous Retroperitoneal Hematoma Following Intense Physical Exertion in a Young Healthy Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Spontaneous rupture of the iliac vein presenting with hemorrhagic shock and extensive venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A Study on the Spectrum of Imaging Findings of Post-ERCP-Specific Complications: A Retrospective Descriptive Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Radiologic evaluation of the kidney transplant donor and recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Severe Spontaneous Hematomas in Patients Hospitalized with COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case Report: Spontaneous Left Inferior Epigastric Artery Injury in a COVID-19 Female Patient Undergoing Anticoagulation Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The Important Role of the Radiologist in Determining the Indications for the Surgical Treatment of Neuroblastoma with Vascular Image-Defined Risk Factors: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Demystifying MR Neurography of the Lumbosacral Plexus: From Protocols to Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Delayed hemorrhage from a variant renal-origin inferior phrenic artery after liver trauma repair: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A case report of a geriatric patient with multiple-site hemorrhage due to extraosseous Ewing sarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Post-operative complications of cholecystectomy: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Early detection of a new pseudoaneurysm from an alternative feeder after emergent embolization for ruptured giant renal angiomyolipoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Early CTA Diagnosis of Hemodynamically Occult External Iliac Artery Injury After Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Treated with Covered Stent-Graft Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Use of Contrast-Enhanced Ultrasound in Suspected Traumatic or Spontaneous Renal Injury in Cats: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Retroperitoneum revisited: a review of radiological literature and updated concept of retroperitoneal fascial anatomy with imaging features and correlating anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Retroperitoneal anatomy with the aid of pathologic fluid: An imaging pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Ultrasonography of acute retroperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A rare case of fatal delayed aortic rupture caused by repeated microtrauma from a posterior rib fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Delayed lumbar artery injury caused by a DENALI inferior vena cava filter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Laparoscopic Living Donor Nephrectomy: Learning Curve Analysis Through 1446 Cases and Outcomes from 200 Consecutive Mastery-Phase Procedures-How I Do It.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Sectional Anatomy with Micro-Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Correlation of the Middle and Caudal Abdominal Regions in the Syrian Hamster (<i>Mesocricetus auratus</i>).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Primer on Anatomy, Biophysics, Pathology, Imaging and Treatment of the Intervertebral Disc and the Anterior Spinal Column: The Discogenic, Intervertebral, Spinal Column (DISC) ASPN Workgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Iatrogenic urinary tract injuries: etiology, diagnosis, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pediatric scrotal lymphatic malformation: a 15-case series and a proposed diagnostic and management algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Discordance between CECT and angiographic findings in severe acute pancreatitis-related hemorrhage: implications for interventional management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Balloon tamponade for central venous catheter-related perforations: A minimally invasive, vessel-sparing case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Challenges in diagnosing malignant lymphoma involving the spine: illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Autopsy case report of rapidly progressive iliopsoas abscess caused by <i>Escherichia coli</i> and <i>Prevotella bivia</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pheochromocytoma Presenting as Spontaneous Adrenal Hemorrhage in a Normotensive Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Antibiotic-Associated Overanticoagulation Unmasking Prosthetic Valve Endocarditis Diagnosed by Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Sequential Development of Iliopsoas Hematoma and Abscess in an Elderly Patient With COVID-19: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Fatal Hemorrhagic Shock From Rupture of a Giant Uterine Artery Pseudoaneurysm 20 Years After Myomectomy: A Case Successfully Managed With Transcatheter Arterial Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. CT diagnosis and destiny of acute aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Preclinical evaluation of vascular closure devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Spontaneous Psoas Hematoma Following Resistance Training in an Elderly Patient on Apixaban: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Complicated mycotic saccular aneurysm of the infra-renal abdominal aorta with infected retroperitoneal hematoma: a clinical case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Non-traumatic lower abdominal pain: ultrasonographic and clinical differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Beyond the abdominal and pelvic cavity: abdominal wall and spinal "Aunt Minnies".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Role of advanced imaging techniques in the evaluation of oncological therapies in patients with colorectal liver metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Skeletal Muscle Disease: Imaging Findings Simplified.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Soft tissue hematomas on ultrasound: a case-based review and practical guide to diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. New horizons in nuclear cardiology: Imaging of peripheral arterial disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Vascular Malformations and Tumors: A Review of Classification and Imaging Features for Cardiothoracic Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Endovascular Treatment of Ruptured Renal Artery Aneurysm: A Case-Based Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Anatomy and Pathology of Anterior and Lateral Hip Compartments Bursae: An Ultrasound Structured Approach in Sports Medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. How to perform transcaval access and closure for transcatheter aortic valve implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Emerging clinical applications of computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.