Spontan retroperitoneal kanama

Özet

Spontan retroperitoneal kanama, travma veya girişim olmadan gelişebilir; antikoagülan kullanımı, renal neoplaziler ve damar lezyonlarıyla ilişkili olabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Kontrastlı BT hematomun yerleşim ve yayılımını gösterir, aktif kanamayı ve altta yatan nedeni değerlendirmeye yardımcı olur. Böbrek kaynaklı kanamada büyük hematom altta yatan renal kitleyi kısmen örtebilir; bu nedenle BT değerlendirmesinde hematomun yanı sıra olası renal lezyon da araştırılmalıdır. Kaynak lezyonun hematom nedeniyle başlangıçta seçilememesi altta yatan neoplazinin tanısını geciktirebilir; patoloji belirsiz kaldığında hematom kısmen geriledikten sonra yeniden görüntüleme yapılması desteklenir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Retroperitoneal hematom iliopsoas kasına ve pelvise uzanabilir. Büyük perirenal hematom komşu böbrekte kütle etkisi oluşturabilir; hematom çevresindeki anatomik arayüzler belirsizleşebilir. Hematoma bağlı anatomik arayüzlerin belirsizleşmesi, komşu retroperitoneal yapıların değerlendirilmesini güçleştirebilir. BT hematomun varlığını ve yayılımını gösterebilir; kontrastlı BT aktif kanamayı değerlendirmeye yardımcı olur.

Arteriyel tanısal

Arteriyel fazda damara bağlı sınırlı kese biçimli kontrastlanma psödoanevrizma; damar dışında düzensiz kontrast geçişi aktif ekstravazyonu yansıtır. Renal korteksteki kitle ve tümör içi damarlar kaynak araştırmasında incelenir.

Portal tanısal

Tüm fazlarda kontrast ajanı ekstravazyonunun saptanması devam eden kanamayı doğrular; bu sırada renal kitle ve adrenal lezyonlar da değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Spontan perirenal hematom komşu yapılarda kütle etkisi oluşturabilir ve altta yatan renal lezyonun ilk görüntülemede seçilmesini güçleştirebilir.
• Wunderlich sendromu — travmaya bağlı olmayan, subkapsüler ve/veya perirenal alana sınırlı spontan böbrek kanamasıdır.
• Renal kaynak ipucu — hematomun renal kortekste fokal kontur kabarıklığı, yağ içeren kitle veya anormal kontrastlanan solid oluşumla ilişkisi.
• Damar lezyonu — hematom içinde arteriyel fazda kontrastlanan keseler (anevrizma/psödoanevrizma) veya kontrastlı seride dışarıya doğru uzanan ekstravazasyon odakları damar kaynaklı kanamayı düşündürür.
• Kanama iliopsoas kasına doğru genişleyebilir veya yalnızca kas içinde sınırlı hematom şeklinde ortaya çıkabilir.
• Kan yayılımı — perirenal fasya boyunca pararenal alanlara, posterior karın duvarına veya pelvik retroperitona uzanan kan ürünleri.
• Ek kanama odağı — adrenal bez, lomber arter dalları ve aortoiliak damar çevresi, özellikle perirenal kaynak bulunmadığında taranır.
• Sistemik koagülopati veya antikoagülan kullanımına bağlı spontan kanamalarda, hematomun tek bir kompartımanla sınırlı kalmayıp geniş retroperitoneal alanlara yayılması gözlenebilir.

Normalde

Patolojik durumlarda perirenal alanda heterojen yüksek yoğunluklu kanama, renal fasyanın kalınlaşması veya bozulmuş anatomik plane ile birlikte renal kitle veya aktif kontrastlanma görülebilir. Perirenal hematomun boyutu, komşu böbrek ve retroperitoneal yapılara uyguladığı kütle etkisi ve altta yatan kaynak lezyonun kontrastlı görüntülemede saptanması değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Travma veya yakın dönemde cerrahi/girişim öyküsü olmayan hastalarda gelişen retroperitoneal kanama, spontan retroperitoneal hemoraji (Wunderlich sendromu) olarak adlandırılır.

İatrojenik kanama

yakın zamanda cerrahi müdahale, arteriyel punksiyon veya vasküler girişim hattı ile anatomik bağlantı bulunur.

Psoas apsesi, bilgisayarlı tomografi ile yüksek duyarlılıkla tanı alınabilen enfeksiyon kaynaklı kas içi koleksiyondur; lökositoz ve artmış inflamatuvar belirteçler eşlik edebilir.

Renal tümörsüz koagülopatik kanama

görüntülemede belirgin tümör veya damar odağı görülmeyebilir; hematom varlığı yine gerçek kanama kaynağını açıklamaz.

Rüptüre aort anevrizması

kanama aort lümeni/duvarı ve retroperitoneal hematomla doğrudan ilişkilidir; anevrizma konturu ayrıca seçilir.

Tuzaklar

• Büyük hematomlar altında yatan patolojiyi maskeleyebilir; ilk görüntülemede kaynak net değilse hematom kısmen çözüldükten sonra tekrar görüntüleme önerilir.
• Antikoagülasyon öyküsünü kanamanın tek nedeni kabul etme; renal kitle, anevrizma ve psödoanevrizma eşlik edebilir.
• Spontan terimini travma ve yakın dönem girişim dışlandıktan sonra kullan; travmatik yaralanma bulgularını sistematik olarak ara.
• Negatif tek kontrast fazını kanama kaynağı yokluğu diye yorumlama; küçük damar lezyonları veya aralıklı kanama incelemede görünmeyebilir.

Kendini dene

1. Travma öyküsü olmayan hastada kontrastsız BT perirenal kan gösteriyor; kontrastlı seride korteksten dışarı uzanan yağlı kitle var. En olası kaynak nedir?

   • Renal anjiyomiyolipom
   • Psoas apsesi
   • Aort anevrizması
   • Retroperitoneal lenfoma
   Cevabı göster

   Renal anjiyomiyolipom. Yağ içeren renal kortikal kitle ve perirenal hematom renal anjiyomiyolipom kaynaklı kanama için tipiktir. Psoas apsesi iliopsoas kası içinde lokalize bir enfeksiyon odacığıdır; aort anevrizması rüptürü ise aort çevresinde hematom ile ayrılır; neoplastik lezyonlar ise retroperitoneal alanı tutarak kanamanın altta yatan nedeni olabilir.

2. Spontan retroperitoneal kanama gelişen bir hastada arteriyel fazda hematom içinde yuvarlak/kese biçimli kontrastlanan yapı izleniyor. En olası tanı nedir?

   • Arteriyal psödoanevrizma veya anevrizma rüptürü
   • Psoas apsesi
   • Basit renal kist
   • Ürinom
   Cevabı göster

   Arteriyal psödoanevrizma veya anevrizma rüptürü. Kaynaklarda (S1, S8, S24), retroperitoneal hematom içinde arteriyel fazda kontrastlanan yuvarlak veya kese biçimli yapılar anevrizma veya psödoanevrizma ile uyumlu bulunmuş ve bu durum angiografi/embolizasyon gerektirmiştir.

İlgili konular

• Retroperitoneal hematom
• Aktif kanama ve retroperitoneal psödoanevrizma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage caused by rupture of an ovarian artery aneurysm: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Life-Threatening Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Associated with Acenocoumarol Anticoagulation in a Young Patient with a Mechanical Aortic Valve: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Wünderlich Syndrome Without Classic Signs: A Case of Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage From a Ruptured Renal Angiomyolipomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Causing Page Kidney as the Initial Presentation of Clear Cell Renal Cell Carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Duodenal perforation after retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for ruptured malignant renal PEComa with spontaneous retroperitoneal hemorrhage: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage (Wünderlich syndrome): a two-case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage caused by rupture of an ovarian artery aneurysm: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. [Spontaneous retroperitoneal hemorrhage].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Effectiveness of screening for life-threatening chest pain in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Spontaneous Retroperitoneal Hematoma: A Rare Presentation of Polyarteritis Nodosa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Giant pseudomeningocele causing urinary obstruction in a patient with Marfan syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage after hemodialysis involving anticoagulant agents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spontaneous Retroperitoneal Hematoma Simulating Ruptured Infrarenal Aortic Aneurysm in a Patient with End-Stage Renal Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Spontaneous retroperitoneal haemorrhage of renal origin (Wunderlich syndrome): analysis of 8 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Deep Vein Thrombosis Complicated by Spontaneous Iliopsoas Hematoma in Patient with Septic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Parenteral Anticoagulation and Retroperitoneal Hemorrhage in COVID-19: Case Report of Five Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage in Menkes disease: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The utility of transarterial embolization and computed tomography for life-threatening spontaneous retroperitoneal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Spontaneous rupture of internal iliac artery secondary to anticoagulant therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Endovascular treatment of peripheral and visceral arterial injuries in patients with acute trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Renal artery embolization for spontaneous hemorrhage in patients with acquired cystic kidney disease: A 20-year single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Endovascular management of life-threatening retroperitoneal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case report: Varicosity of the communicating vein between the left renal vein and the left ascending lumbar vein mimicking a renal artery aneurysm: Report of an unusual site of varicose veins and a novel hypothesis to explain its association with abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Superior mesenteric artery branch pseudoaneurysm rupture mimicking acute pancreatitis in a patient with acute type B aortic dissection: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An atypical presentation of aortic rupture: intuition and investigation can avoid disaster.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm mimicking a retroperitoneal mass with hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Retroperitoneal and rectus sheath hematomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Spontaneous retroperitoneal haemorrhage secondary to anticoagulation polypharmacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Spontaneous retroperitoneal bleeding: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Emergency percutaneous treatment of arterial iliac axis ruptures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Simultaneous cesarean section and radical nephrectomy for angiomyolipoma with spontaneous bleeding during pregnancy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Idiopathic Retroperitoneal Hematoma with Spontaneous Resolution.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging features, complications and differential diagnoses of abdominal cystic lymphangiomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Computed tomography and endovascular occlusion in diagnosis and treatment of spontaneous bleeding into soft tissues of abdominal, chest wall and retroperitoneal space in patients with COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. [Pyogenic and tuberculous abscesses of the psoas muscle].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Wunderlich syndrome in a hypertensive male with multiple renal arteries: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Page Kidney Following Ruptured Renal Angiomyolipoma Managed With Selective Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diagnostic challenges in bleeding renal tumors: A ruptured papillary renal cell carcinoma showing regression followed by progression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Retroperitoneal hematoma secondary to rupture of uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section, managed by selective embolization: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A case of Wunderlich syndrome in a postliver transplant patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Causing Page Kidney as the Initial Presentation of Clear Cell Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Life-Threatening Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Associated with Acenocoumarol Anticoagulation in a Young Patient with a Mechanical Aortic Valve: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Duodenal perforation after retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for ruptured malignant renal PEComa with spontaneous retroperitoneal hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Spontaneous Renal Hemorrhage Secondary to Acute Pyelonephritis: An Unusual Presentation of Wunderlich Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Radiographic work-up and treatment of lower gastrointestinal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Peripancreatic pseudoaneurysms: a management-based classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Choriocarcinoma masquerading as lumbar spinal tumor: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Emergency en Bloc Resection of a Ruptured Hemangiosarcoma Anatomically Associated with the Right Retroperitoneal Space, Kidney, and Caudate Hepatic Lobe in a Dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Periaortitis and Retroperitoneal Fibrosis in a Patient With a Normal IgG4 Level: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Spontaneous retroperitoneal bleeding from rupture of a massive renal angiomyolipoma managed with transcatheter arterial embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Hemorrhagic complications in a pelvic kidney: the role of interventional radiology: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Wünderlich syndrome mimicking acute cholecystitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Pheochromocytoma Presenting as Spontaneous Adrenal Hemorrhage in a Normotensive Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Adrenal myelolipoma with severe hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Case of Loeys-Dietz Syndrome Treated With Emergency Endovascular Repair for a Ruptured Internal Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Wünderlich Syndrome Without Classic Signs: A Case of Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage From a Ruptured Renal Angiomyolipoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Adrenal hemorrhage mimicking renal bleed: A rare path to infective endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Wunderlich Syndrome: A Rare Case of Spontaneous Perinephric Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Non-traumatic Iliacus Muscle Hematoma During Anticoagulation Bridging in a Patient With Active Malignancy: A Case of Multifactorial Bleeding Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Malignant rhabdoid tumor of the kidney in an adult with loss of INI1 expression and mutation in the SMARCB1 gene.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Atypical presentation of an impending thoracoabdominal aortic aneurysm rupture: The hyperattenuating crescent sign as a life-saving imaging feature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Transcatheter arterial embolization for traumatic adrenal hemorrhage with contrast extravasation: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.