Aktif kanama ve retroperitoneal psödoanevrizma

Özet

Retroperitoneal hematom içinde damar dışı kontrast görülmesi, devam eden kanamayı veya sınırlı damar duvarı yaralanmasını düşündürür ve kaynak damarın belirlenmesini gerektirir. Arteriyel faz kanama odağını ve psödoanevrizmayı gösterir; venöz/portal veya gecikmiş fazlarda odağın biçim değişimi, yayılımı ve kalıcılığı ayrım için kullanılır. Aorta, renal arterler, lomber dallar ve iliak damarlar hematomun yerleşimine göre izlenmelidir. Psödoanevrizma ile aktif kaçak birbirine karıştırılırsa damar yaralanmasının gerçek kapsamı ve kanamanın sürüp sürmediği yanlış değerlendirilebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT'de akut kanama yüksek atenüasyonlu bir koleksiyon olarak görülebilir; aktif ekstravazasyon kontrastlı görüntülerde değerlendirilir.

Arteriyel tanısal

Aktif ekstravazasyon, komşu arter lümeniyle benzer şekilde kontrastlanan ve damar sınırının dışında kalan düzensiz odak ya da jet biçiminde görünür.

Portal tanısal

Aktif kaçak odağı venöz fazda genişleyip çevre hematom içine yayılabilir; psödoanevrizmanın kese sınırları çoğunlukla daha belirgin kalır. Venöz kanama odağı arteriyel fazda görülmeyip portal fazda ortaya çıkabilir.

Gecikmiş tanısal

Uygun protokolle alınmış gecikmiş görüntüde devam eden kaçak kontrastı doku planları boyunca yayılır; psödoanevrizma sınırlı damar kesesi şeklini korur ve kalsifikasyon fazlar arasında değişmez.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Damar dışı kontrast odağı — arter lümeni dışına taşan, kontrast öncesi görüntüde bulunmayan fokal parlaklık aktif ekstravazasyon şüphesi doğurur.
• Fazlar arası yayılım — kontrast odağının portal veya gecikmiş seride büyümesi, biçim değiştirmesi ya da hematom boyunca dağılması aktif kaçak lehinedir.
• Psödoanevrizma kesesi — damar dalı ile boynu veya bağlantısı izlenen, arteriyel fazda kese biçiminde kontrastlanan sınırlı lezyondur.
• Kaynak damar ilişkisi — renal hilus çevresinde renal arter dalları; lomber vertebra önünde lomber arterler; iliopsoas hematomunda iliolumbar ve iliak dallar araştırılır.
• Eşlik eden hematom — kontrast odağının çevresinde perirenal, psoas, pararenal veya pelvik kan koleksiyonu bulunur ve kaynakla anatomik süreklilik gösterebilir.
• Damar duvarı yaralanması — kontur düzensizliği, fokal kesinti, diseksiyon flebi veya tromboze segment hematomla komşu olabilir.
• Yavaş kanama — portal fazda beliren ve arteriyel fazda görünmeyen ekstravasküler kontrast, venöz kaynak veya düşük hızlı kaçak olasılığını artırır.
• Normal varyant/önceden var olan odak — kontrast öncesi görüntüdeki kalsifikasyon ya da önceki incelemede değişmeyen odak, yeni ekstravazasyon gibi değerlendirilmemelidir.

Normalde

Bir BT anjiyografi protokolünde önce kontrastsız görüntüler alınabilir; gecikmiş venöz faz, aktif kontrast ekstravazasyonunun doğrulanmasına yardımcı olabilir.

Ayırıcı tanı

Psödoanevrizma

damar dalıyla bağlantılı, sınırlı kese biçimini koruyan kontrastlanma gösterir; aktif kaçak gibi doku planlarına yayılmaz.

Venöz ekstravazasyon

arteriyel seride olmayabilir ve portal fazda daha düşük yoğunluklu odak olarak belirir.

Damar kalsifikasyonu

kontrastsız kesitte de hiperdens görünür ve kontrast fazları arasında şekil değiştirmez.

Kontrastsız BT'de akut retroperitoneal kanama, yüksek atenüasyonlu sıvı koleksiyonu şeklinde görülebilir.

Tuzaklar

• Arteriyel fazdaki her parlak odağı ekstravazasyon sayma; kontrastsız seri ile kalsifikasyonu dışla ve aksiyel-koronal görüntülerde damarla bağlantıyı ara.
• Psödoanevrizma ile aktif kanamayı ayırırken gecikmiş fazı da değerlendirin; gecikmiş görüntülerde odağın büyümesi veya hiperatenuasyonunu koruması aktif kanamayı destekleyebilir.
• Portal fazda görülen kanamayı atlama; yavaş venöz kaçak arteriyel görüntüde belirginleşmeyebilir.
• Kaynak damarı yalnız hematomun merkezinden tahmin etme; ince kesit ve multiplanar rekonstrüksiyonla dalın kökenine kadar izle.

Kendini dene

1. Arteriyel fazda renal dal ile bağlantılı sınırlı bir kontrast kesesi var; portal fazda kesenin sınırı korunuyor. En olası bulgu nedir?

   • Psödoanevrizma
   • Aktif ekstravazasyon
   • Venöz kanama
   • Damar kalsifikasyonu
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Damarla bağlantılı ve fazlar arasında sınırlı kalan kese psödoanevrizmayı destekler. Aktif ekstravazasyon hematom içinde büyüyüp yayılabilir; venöz kaçak portal venöz fazda değerlendirilir; kalsifikasyon kontrastsız seride de seçilir.

2. Kontrastsız görüntüde olmayan arteriyel odağın portal fazda hematom içine doğru yayıldığı görülüyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Aktif ekstravazasyon
   • Psödoanevrizma
   • Kalsifiye plak
   • Basit kist
   Cevabı göster

   Aktif ekstravazasyon. Kontrastsız seride yokken arteriyel fazda ortaya çıkan ve sonraki fazda yayılan damar dışı kontrast devam eden ekstravazasyon lehinedir. Psödoanevrizma sınırlı kese biçimini korur; plak kontrastsızda görünür; basit kist kontrast havuzu oluşturmaz.

İlgili konular

• Retroperitoneal hematom
• Spontan retroperitoneal kanama

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Three-dimensional computerized tomographic angiography for diagnosis and management of intractable postpartum hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Multidetector CT imaging of complications after laparoscopic nephron-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Late-Onset Kidney Biopsy-Associated Retroperitoneal Hemorrhage in Lupus Nephritis: A Case Report of Pseudoaneurysm and Microaneurysm Formations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT features of blunt abdominal aortic injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spontaneous Rupture of an Ovarian Artery Aneurysm in the Early Postpartum Period: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Percutaneous thrombin injection under contrast-enhanced ultrasound guidance to control active extravasation not associated with pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Bailout Intravascular Lithotripsy for Calcium-Mediated Underexpansion of a Peripheral Covered Stent in an Emergency Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The utility of transarterial embolization and computed tomography for life-threatening spontaneous retroperitoneal hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Massive retroperitoneal hematoma as an acute complication of retrograde intrarenal surgery: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Kidney in danger: CT findings of blunt and penetrating renal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Rapid, moderate, or slow bleeding? CT analysis of abdominopelvic active vascular contrast extravasation classes and mortality outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Computed tomography and angiographic interventional features of ruptured hepatocellular carcinoma: pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Blunt splenic trauma: delayed-phase CT for differentiation of active hemorrhage from contained vascular injury in patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Blunt trauma: feasibility and clinical utility of pelvic CT angiography performed with 64-detector row CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Traumatic vertebral artery injury: a review of the screening criteria, imaging spectrum, mimics, and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Echocardiographic findings mimicking type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging features of eosinophilic solid and cystic renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Life-Threatening Hemorrhage, Upper Urinary Tract Extravasation, and Delayed Infection Involving a Persistent Pelvic Collection After Obturator-Route Midurethral Sling Surgery: A Case Report and Narrative Summary of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Atypical presentation of an impending thoracoabdominal aortic aneurysm rupture: The hyperattenuating crescent sign as a life-saving imaging feature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Transcatheter arterial embolization for traumatic adrenal hemorrhage with contrast extravasation: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Early detection of a new pseudoaneurysm from an alternative feeder after emergent embolization for ruptured giant renal angiomyolipoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Retroperitoneal hematoma secondary to rupture of uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section, managed by selective embolization: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Sonographic Diagnosis of an Intercostal Artery Pseudoaneurysm: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Dorsolumbar vertebral destruction revealing a suprarenal aortic pseudoaneurysm: Clinical and imaging challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Combined Post-traumatic Pseudoaneurysms of the Superior Gluteal and Aberrant Obturator Arteries: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Extraspinal Vascular Emergency on Lumbar Spine Magnetic Resonance Imaging (MRI): A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging in scrub typhus - a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Advances in multimodal imaging for adrenal gland disorders: integrating CT, MRI, and nuclear medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Role of imaging in visceral vascular emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Interventional Radiology for Primary Postpartum Hemorrhage: Optimal Strategy Based on the Pathogenesis of Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Fatal Spontaneous Retroperitoneal Hematoma Following Intense Physical Exertion in a Young Healthy Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. From the heart to the kidney: A case report of Wunderlich syndrome following structural valve intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Endovascular management of iliac vessel injury complicating lumbar disc surgery: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A Rare Rescue Case of Post-biopsy Pseudoaneurysm Treated by Direct Percutaneous Glue Injection after Failed Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pitfall in necrotizing pancreatitis: Organized hematoma with arteriovenous fistula mimicking a splenic artery pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Trans catheter embolization of an hepatic artery pseudoaneurysm causing haemobilia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Aortic aneurysm sac filling with AneuFix injectable polymer during endovascular aneurysm repair: feasibility and safety trial study protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Superficial venous aneurysms: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Magnetic resonance imaging in the evaluation of the pathologies affecting large intracranial arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging Features of Post Main Hepatectomy Complications: The Radiologist Challenging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Imaging Features of Main Hepatic Resections: The Radiologist Challenging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Spontaneous Retroperitoneal Hematoma Treated with Percutaneous Transarterial Embolization in COVID-19 Era: Diagnostic Findings and Procedural Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Endovascular management of hemosuccus pancreaticus secondary to splenic artery pseudoaneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Atherosclerotic Abdominal Aortic Aneurysms on Computed Tomography Angiography: A Narrative Review on Spectrum of Findings, Structured Reporting, Treatment, Secondary Complications and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Vascular and lymphatic complications after renal transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part II: Non-Obstetric Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Clinical features and imaging findings for a mediastinal hemangiosarcoma in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Radiologic evaluation of the kidney transplant donor and recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Delayed hepatic artery pseudoaneurysm with arterioportal fistula after penetrating liver trauma successfully treated with coil embolization: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Tibial Bone Transcortical Erosion Caused by a Posterior Tibial Artery Pseudoaneurysm: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Renal transplantation and variations in blood supply: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Iliac branch device for infrarenal aortic dissection: A novel off-label strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Hidden in Plain Sight: Unmasking a Pseudoaneurysm Without Contrast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Spectral Computed Tomography Angiography in Visceral Artery Aneurysms: Technical Principles and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. CT diagnosis and destiny of acute aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Ischemic colitis due to a mesenteric arteriovenous malformation in a patient with a connective tissue disorder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Advances of multidetector computed tomography in the characterization and staging of renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Characteristic CT Imaging Features of Atraumatic Peritoneal and Subperitoneal Pathologies in Emergency Settings: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Early CTA Diagnosis of Hemodynamically Occult External Iliac Artery Injury After Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Treated with Covered Stent-Graft Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Abdominal apoplexy complicating ulcerative colitis: a case report of venous mesenteric hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Parasitic diseases as a cause of acute abdominal pain: imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Endovascular Management of Iliac Hematoma Associated with May-Thurner Syndrome Using Mechanical Thrombectomy and Bare-Metal Stenting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Adrenal imaging (Part 2): Medullary and secondary adrenal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Pictorial essay of radiological features of benign intrathoracic masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Twenty classic signs in neuroradiology: A pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.