Aort anevrizması rüptürü ve periaortik hematom

Özet

Abdominal aort anevrizması rüptürü yüksek mortaliteyle ilişkilidir. BT, anevrizma kesesiyle komşu hematomun ilişkisini gösterir; BT anjiyografi aktif kontrast kaçağını ve damar anatomisini ortaya koyar. Kanama örtülü kalabilir ve tek bir retroperitoneal kompartımanda sınırlı görünmeyebilir. Rüptürün anevrizmayla bağlantısı atlanırsa kanamanın kaynağı yanlış sınıflanabilir ve kritik tanı gecikebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut retroperitoneal kanama yüksek atenüasyonlu bir koleksiyon olarak görülebilir; kontrastsız BT'de mural trombüsün altında veya aort duvarı içinde lümendeki kandan daha yüksek atenüasyonlu hilal izlenir, ayrıca kalsifiye intima hattında fokal kesinti aranır.

BTA tanısal

Arteriyel lümenden aort duvarı dışına ve hematoma geçen kontrast aktif ekstravazasyon lehinedir; anevrizmanın boynu, renal arter çıkışları, iliak uzanımı ve rüptür odağı aynı hacimsel incelemede haritalanır. Kaçak görülmemesi örtülü rüptürü dışlamaz.

Gecikmiş tanısal

Arteriyel seride görülen ekstravasküler kontrast odağının gecikmiş seride büyümesi veya hematom boyunca yayılması aktif kanamayı destekler; örtülü rüptürde belirgin ekstravazasyon olmadan periaortik hematom ve duvar kontur değişikliği bulunabilir.

BT bulguları

• Anevrizma kesesine bitişik retroperitoneal hematom — özellikle posterior veya posterolateral duvar komşuluğunda kanama odağıyla devamlılık aranır.
• Aort lümeninden hematoma uzanan kontrast ekstravazasyonu — arteriyel fazda damar sınırını aşar; gecikmiş seride genişleyen havuz aktif kaçak lehinedir.
• Örtülü aorta işareti — posterior aort duvarı vertebra ön yüzüne yaslanır, aradaki normal yağ planı kaybolur ve rüptür komşu vertebra tarafından sınırlandırılmış olabilir.
• Hiperdens hilal işareti — kontrastsız seride mural trombüsün altında veya aort duvarı içinde lümenden yüksek atenüasyonlu hilal olarak izlenir; yaklaşan rüptürle ilişkili olabilir, ancak tek başına tamamlanmış rüptürü göstermez.
• Kalsifiye intima kesintisi veya duvar çıkıntısı — anevrizma çevresindeki kalsifik halkanın fokal kaybı rüptür odağına eşlik edebilir.
• Periaortik yağ çizgilenmesi — anevrizma çevresindeki yağ dokusunda silik veya kaba retiküler yoğunluk artışı görülebilir.
• Kompartımanlar arası kan yayılımı — perirenal ve pararenal boşluklara, psoas kaslarına, iliak retroperitona veya peritoneal boşluğa uzanım haritalanır.

Ölçütler ve sınıflamalar

BT rüptür bulgularının yerleşimine göre sınıflama

Duvar içi bulgular arasında hiperdens hilal, trombüs fissürasyonu ve örtülü aorta işareti; lüminal bulgular arasında aortoenterik ve aortokaval fistül; ekstralüminal bulgular arasında kontrast ekstravazasyonu ile retroperitoneal veya intraperitoneal hematom yer alır. Duvar içi işaretler yaklaşan rüptürü düşündürebilir; ekstralüminal kanama bulguları tamamlanmış rüptürle uyumludur.

Normalde

Aynı seviyedeki normal abdominal aortanın dış konturu düzgündür; periaortik yağ planı ve vertebra önündeki doku aralığı korunur, komşu retroperitoneal boşluklarda hematom ya da damar dışı kontrast görülmez. Önceki incelemeyle karşılaştırırken anevrizma çapındaki değişimi değerlendirin; kalsifiye intima hattındaki fokal kesinti ile aorta ve vertebra arasındaki yağ planının kaybını da arayın.

Ayırıcı tanı

Spontan retroperitoneal hematom

psoas veya posterior pararenal boşlukta merkezlenebilir; anevrizma kesesiyle süreklilik ya da aort duvarı rüptür işareti bulunmaz.

Aort diseksiyonu

lümen içinde intimal flep ve gerçek/yalancı lümen ayrımı görülür; hematom eşlik ediyorsa dış duvar ve periaortik alan da incelenir.

Enfekte aort anevrizması

düzensiz duvarlı, sıklıkla sakküler genişleme ve periaortik yumuşak doku değişikliği yapabilir; gaz, komşu enfeksiyon odağı veya vertebral osteomiyelit ayırımı destekler.

Lomber veya renal arter dalı rüptürü

kanama odağı aorta lümeninden ayrı bir dal damarına bağlanır; hematomun merkezine göre kaynak dal izlenir.

Pankreatit ilişkili retroperitoneal kanama

koleksiyon pankreas ve çevresindeki fasiyal planlarda merkezlenir; pankreatit tablosunu taklit eden retroperitoneal kanamada kaynak damar aorttan ayrı bir dal olabilir.

Tuzaklar

• Anevrizmaya komşu hematomda aktif ekstravazasyon yok diye örtülü rüptürü dışlama; posterior duvarın vertebraya uyumunu ve aradaki yağ planının kaybını ara.
• Kontrastsız seride mural trombüs içindeki hiperdens hilali damar dışına kaçmış kontrast sanma; aynı bölgeyi arteriyel seride ve aort konturuyla birlikte karşılaştır.
• Hiperdens hilal veya periaortik çizgilenmeyi tek başına tamamlanmış rüptür kabul etme; bunlar duvar içi/instabilite işaretleridir, hematom ve ekstravazasyonla ayrıştırılmalıdır.
• Kanamayı yalnız hematomun en büyük göründüğü alana göre kaynaklandırma; aort kesesiyle temasını, renal ve iliak damarlarla ilişkisini ve peritoneal uzanımı ardışık kesitlerde izle.
• Hiperdens hilal işareti anevrizma duvarı içindeki kanamayı gösterir ve yaklaşan rüptürle ilişkili olabilir; benzer hilal biçimli hiperdens görünüm aortik intramural hematomda da görülebileceğinden tek başına tamamlanmış rüptür olarak yorumlanmamalıdır.

Kendini dene

1. Anevrizma komşuluğunda pararenal hematom var; BTA'da aktif kaçak seçilmiyor ve posterior aorta vertebraya yaslanıyor. En olası yorum nedir?

   • Örtülü anevrizma rüptürü
   • Spontan psoas hematomu
   • Aort diseksiyonu
   • Lomber arter psödoanevrizması
   Cevabı göster

   Örtülü anevrizma rüptürü. Anevrizmaya bitişik hematom ve posterior duvarın vertebraya uyumuyla yağ planının kaybolması örtülü rüptürü destekler; aktif ekstravazasyon görülmeyebilir. Spontan psoas hematomu aort kesesiyle devamlılık göstermez, diseksiyonda intimal flep aranır, lomber arter psödoanevrizması ise aortadan ayrı dal damarına bağlanır.

2. Kontrastsız BT'de mural trombüs içinde lümenden daha yoğun hilal, çevresinde belirgin hematom olmadan görülüyor. Hangi işaret tariflenir?

   • Hiperdens hilal işareti
   • Örtülü aorta işareti
   • Aortoenterik fistül
   • Periaortik apse
   Cevabı göster

   Hiperdens hilal işareti. Mural trombüs veya duvar içindeki, kontrastsız seride lümenden daha yüksek atenüanslı hilal hiperdens hilal işaretidir ve anevrizma duvarı instabilitesini düşündürür. Örtülü aortada posterior duvar vertebraya yaslanır; aortoenterik fistülde aorta ile bağırsak arasında ileti bulguları, apsede ise koleksiyon ve enfeksiyonla uyumlu çevre değişiklikleri beklenir.

İlgili konular

• Retroperitoneal hematom
• Spontan retroperitoneal kanama

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Prediction of Rupture Sites in Abdominal Aortic Aneurysms After Finite Element Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Contrast-enhanced ultrasound of the abdominal aorta - current status and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Abdominal aortic rupture after extracorporeal shockwave lithotripsy: A rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. DynaCT in pre-treatment evaluation of aortic aneurysm before EVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Infectious aortitis caused by Streptococcus pneumoniae].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Long-term results after open repair of inflammatory infrarenal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Endovascular Repair for Abdominal Aortic Rupture Caused by Periaortic Mantle Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Endovascular Treatment of Inflammatory Infrarenal Aortic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Early aortic endograft failure in the presence of periaortic lymphadenopathy with neurofibromatosis (von Recklinghausen's disease).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Contained ruptured paravisceral aortic aneurysm related to immunoglobulin G4 aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multiplanar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Peritonitis as presentation of aorto-caval fistula with Salmonella choleraesuis-associated abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Retroperitoneal Liposarcoma Masquerading as an Impending Rupture of Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Thoracic Endovascular Aortic Repair for Type B Aortic Dissection Associated with Retrograde Type A Intramural Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Endovascular Aortic Repair in Nonagenarian Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Abdominal Aortic Aneurysms Pharmacoepidemiological Studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Suspected infected infrarenal abdominal aortic aneurysm with contained rupture in the setting of Escherichia coli prostatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Type A intramural hematoma often turns out to be a type A dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Role of multidetector-row CT in assessing the source of arterial haemorrhage in patients with pelvic vascular trauma. Comparison with angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Atypical presentation of type B aortic dissection mimicking appendicitis managed medically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Spontaneous isolated dissection of the celiac trunk with rupture of the proximal splenic artery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Natural history and CT appearances of aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical differences between mass-forming autoimmune pancreatitis and pancreatic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A case of IgG4-related retroperitoneal fibrosis mimicking renal pelvic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A case report of primary pancreatic lymphoma revealed by an acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Superior mesenteric artery branch pseudoaneurysm rupture mimicking acute pancreatitis in a patient with acute type B aortic dissection: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Beyond Volume Metrics: Outcomes of Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair in a Small-to-Medium Volume Hospital-Challenging the Centralization Paradigm: A Single-Centre Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Impact of Preoperative Image Sharing and Anatomical Suitability on EVAR Outcomes for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Temporal Trends and Demographic Disparities in Abdominal Aortic Aneurysm Mortality Among U.S. Adults Aged ≥ 65 Years, 1999-2024: A Nationwide Population-Based Analysis of CDC WONDER Data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Atypical presentation of an impending thoracoabdominal aortic aneurysm rupture: The hyperattenuating crescent sign as a life-saving imaging feature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Growth rate, diameter at rupture, and associated patient characteristics of abdominal aortic aneurysms without an intraluminal thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Atherosclerotic Abdominal Aortic Aneurysms on Computed Tomography Angiography: A Narrative Review on Spectrum of Findings, Structured Reporting, Treatment, Secondary Complications and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Signs of impending rupture in abdominal aortic and iliac artery aneurysms by computed tomography: Outcomes in 41 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Thoracic Mycotic Aortic Aneurysm with Aortoesophageal Fistula and Uniformly Fatal Outcomes, a Case Series and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Usefulness of Preoperative Renal Scintigraphy for Treatment Planning before Endovascular Repair of an Abdominal Aortic Aneurysm with a Horseshoe Kidney: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Clinical Outcomes of the "Endovascular Aneurysm Repair-First" Protocol for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms: A 10-Year Single-Center Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Cough-induced catastrophe: superior epigastric artery rupture causing rectus sheath hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm mimicking a retroperitoneal mass with hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Inflammatory Aortopathies in Rheumatic Diseases: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Case Report: Successful Management of a Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm With Concurrent Acute Myocardial Infarction in an 84-Year-Old Male.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Ruptured Intracranial Mycotic Aneurysm in Infective Endocarditis: Multidisciplinary Management to Determine Timing of Cardiac Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Obstructive jaundice as a rare complication of multiple pancreaticoduodenal artery aneurysms due to median arcuate ligament syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A multimodal deep learning model for predicting impending rupture in symptomatic abdominal aortic aneurysms using CTA and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Aneurysm Is Restricted by CD34 + Cell-Formed Fibrous Collars Through the PDGFRb-PI3K Axis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Know your way around acute unenhanced CT during global iodinated contrast crisis: a refresher to ED radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A rare etiology of right lower back pain in a young man: contained rupture of the common iliac artery aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Spontaneous avulsion of the inferior mesenteric artery in a neurofibromatosis type 1 patient: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. The Hyperattenuating Crescent Sign Is Not Necessarily a Sign of Impending Aortic Aneurysm Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Clinical benefits and risks of the wall-push technique in endovascular repair of abdominal aortic aneurysm with severely angulated neck: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Preoperative Abdominal Aortic Aneurysm Diameter Is Associated with Long-Term Durability After Endovascular Aortic Aneurysm Repair: A Multicenter Real-World Italian Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Diagnostic and Prognostic Implications of Ultra-Low-Profile INCRAFT and Ovation Endografts: Long-Term Follow-Up in a Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. CT diagnosis and destiny of acute aortic intramural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Bilateral carotid dissection due to Eagle syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.