Wunderlich sendromu: spontan perirenal kanama

Özet

Wunderlich sendromu, travma olmadan gelişen spontan renal kanamanın subkapsüler, perirenal ve/veya pararenal boşluklara yayılmasıdır; akut yan ağrısı ya da hemodinamik bozulmayla ortaya çıkabilir. BT kanamanın kompartımanını ve yayılımını gösterirken özellikle anjiyomiyolipom, renal hücreli karsinom veya damar lezyonu gibi altta yatan nedeni araştırır. Kontrastsız seri kan ürünlerini ve makroskopik yağ içeren kitleyi; arteriyel BT anjiyografi olası aktif kanama odağı ile damar lezyonlarını, nefrografik faz ise kontrastlanan renal kitleyi gösterebilir. Büyük hematom nedeni örtebilir; kanama odağı veya gizli renal tümör atlanırsa tanı gecikebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Subkapsüler hilal biçimli veya böbrek çevresini saran hematom, böbrek parankimini sıkıştırabilir; akut kan ürünleri çevre sıvıdan daha yüksek atenüasyonlu görünür. Bu seri ayrıca anjiyomiyolipom içindeki makroskopik yağın kontrastlanma olmadan seçilmesini sağlar.

Arteriyel tanısal

Aktif arteriyel kanama, damar lümeniyle benzer biçimde kontrastlanan ve hematom içinde şekil/boyut değiştirebilen odak olarak; psödoanevrizma ise sınırlı, damar yoğunluğunda bir kese olarak izlenebilir. Renal arter dalları ve olası vasküler kaynak bu fazda belirgindir.

Nefrografik tanısal

Nefrografik faz renal parankimden kaynaklanan solid kitlenin kontrastlanmasını ve hematom tarafından örtülmüş böbrek konturunu değerlendirmeye yardım eder; kanama kitlenin sınırlarını gizleyebileceğinden lezyon ve hematom birlikte incelenir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Subkapsüler hematom — böbrek kapsülü ile parankim arasındaki kan koleksiyonu korteksi hilal biçiminde sıkıştırıp renal konturu düzleştirebilir.
• Perirenal hematom — renal fasya yaprakları arasındaki kan perirenal yağ planını siler; fasya dışına uzanım pararenal yayılımı gösterir ve böbreği yer değiştirebilir.
• Yağ içeren renal kitle — renal kitle içindeki negatif atenüasyonlu makroskopik yağ anjiyomiyolipom için güçlü bir ipucudur, ancak tek başına kesin tanı koydurmaz.
• Kanamayla örtülen solid lezyon — hematom içinde veya böbrek parankiminde kalan kontrastlanan yumuşak doku renal tümör olasılığını gündeme getirir.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — damar fazında hematom içindeki kontrast odağı, damar lümenine göre fazlar arasında büyüyebilir veya şekil değiştirebilir.
• Renal psödoanevrizma — renal arter dalıyla bağlantılı, çevresi hematomla sarılmış yuvarlak arteriyel kontrast odağıdır.
• Böbrek yer değiştirmesi — geniş perirenal kan koleksiyonu böbreği anteriora, mediale veya kraniyale iterek kanama kompartımanını gösterir.
• Bilateral veya eşlik eden kanama — iki taraflı renal kanama ya da başka bir retroperitoneal kanama odağı vasküler veya sistemik nedeni düşündürebilir.

Normalde

Normal böbrekte kapsül altında hilal biçimli koleksiyon yoktur; kortikomedüller parankim, perirenal yağ planı ve renal fasya sınırları korunur. Etkilenen böbreği karşı tarafla kıyaslayarak parankim basısını, kontur bozulmasını ve çevre yağın hematomla yer değiştirmesini izleyin; iki tarafta renal parankim kontrastlanmasını da karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Travmatik renal hematom

aynı alt kapsüler/perirenal dağılımı gösterebilir; Wunderlich sendromunun ayırt edici özelliği travma öyküsünün bulunmamasıdır

Rüptüre renal anjiyomiyolipom

makroskopik yağ ve intratümöral damar yapıları eşlik eden renal kitle hemorajinin kaynağını destekler.

Renal hücreli karsinom, Wunderlich sendromunun en sık malign nedenidir; sendromlu olgularda yaş, renal hücreli karsinom varlığını öngörmeyle ilişkili bulunmuştur. Büyük hacimli hematom altta yatan neoplaziyi örtebilir; ilk BT veya MR incelemesinde neden saptanmazsa takip görüntülemesi düşünülebilir. Yağ içeriği anjiyomiyolipomu güçlü biçimde düşündürse de, yağsız (fat-poor) anjiyomiyolipom varyantları ve lipid-rich renal hücreli karsinom imitasyonları ayırıcı tanıyı zorlaştırabilir.

Renal arter anevrizması/psödoanevrizması veya arteriyovenöz malformasyon

arteriyel fazda damar lümeniyle aynı yoğunlukta sınırlı kese anevrizma/psödoanevrizmayı; kıvrımlı damar yumağı ve erken venöz doluş arteriyovenöz malformasyonu düşündürür.

Adrenal kanama

adrenal yatakta başlayan spontan kanamalar perirenal boşluğa yayılabilir

Tuzaklar

• Büyük hematom renal kitle sınırını silebilir; akut incelemede kaynak bulunamazsa hematom gerilediğinde kontrastlı takip görüntülemede böbrek parankimini yeniden değerlendirin.
• Kontrastsız seride hiperdens kanı kontrast ekstravazasyonu diye adlandırmayın; aktif kanama için kontrastlı arteriyel görüntüde damar yoğunluğunda yeni odak arayın.
• Makroskopik yağ anjiyomiyolipomu güçlü biçimde düşündürür, ancak patognomonik değildir; eşlik eden kontrastlanan yumuşak doku bileşenini inceleyin ve nadir yağ içeren renal hücreli karsinomu göz önünde bulundurun.
• Böbrek çevresindeki hematomu renal parankim içi kanama ile karıştırmayın; kapsül, korteks ve renal fasya yapraklarıyla ilişkisini aksiyel ve koronal düzlemde takip edin.

Kendini dene

1. Travmasız yan ağrısı olan hastada perirenal hematom ve böbrek kitlesi içinde makroskopik yağ görülüyor. En olası kaynak nedir?

   • Anjiyomiyolipom
   • Renal hücreli karsinom
   • Adrenal adenom
   • Ürotelyal karsinom
   Cevabı göster

   Anjiyomiyolipom. Renal parankiminden köken alan makroskopik yağ içeren kitle en çok anjiyomiyolipomu düşündürür. Yağ içeren renal hücreli karsinom nadirdir; verilen seçenekler içinde en olası yanıt anjiyomiyolipomdur. Adrenal adenom böbrek parankiminden köken almaz.

2. Kontrastsız görüntüde perirenal hematom var; arteriyel seride renal arter dalıyla ilişkili, sınırlı yuvarlak ve damar yoğunluğunda bir kese görülüyor. En olası damar bulgusu nedir?

   • Psödoanevrizma
   • Basit renal kist
   • Kortikal skar
   • Üreter taşı
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Renal arter dalıyla ilişkili, sınırlı damar yoğunluğundaki kese psödoanevrizmayı destekler. Aktif ekstravazasyon hematom içine sızan kontrast odağıdır ve geç fazlarda yayılıp büyüyebilir; basit kist, kortikal skar ve üreter taşı bu kese görünümünü oluşturmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Wünderlich syndrome mimicking acute cholecystitis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Wunderlich syndrome in a hypertensive male with multiple renal arteries: a rare case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Fatal Wunderlich Syndrome During Hemodialysis: A Rare Case and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Bilateral wunderlich syndrome revealing a low-grade oncocytic tumor of the kidney: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Hydroxyurea‐Associated Wunderlich Syndrome in Triple‐Negative Myelofibrosis: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Mixed cryoglobulinemia-associated Sjögren's syndrome leading to spontaneous rupture of the kidney: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Non-traumatic spontaneous retroperitoneal bleeding: the effect of an early and accurate diagnosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A tale of Wünderlich syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Bilateral spontaneous massive renal hemorrhage in a peritoneal dialysis patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Arterial malformations leading to bilateral spontaneous renal hemorrhage in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Rare variant of genetically confirmed tuberous sclerosis complex presenting with bilateral renal angiomyolipoma in Wünderlich syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Jogging-induced spontaneous peri-renal hemorrhage: a rare urologic emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Wunderlich Syndrome: Early Misdiagnosis with Acute Renal Colic During COVID-19 Pandemic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Bilateral Spontaneous Renal Hematoma or Wünderlich Syndrome: A Rare and Life-Threatening Clinical Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Spontaneous perirenal hemorrhage (Wunderlich syndrome): An analysis of 28 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Metastatic choriocarcinoma associated with Wunderlich syndrome: case report and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Spontaneous retroperitoneal haemorrhage of renal origin (Wunderlich syndrome): analysis of 8 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Wunderlich Syndrome: A Rare Case of Spontaneous Perinephric Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Spontaneous Renal Hemorrhage Secondary to Acute Pyelonephritis: An Unusual Presentation of Wunderlich Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Wunderlich syndrome as a rare complication of polyarteritis nodosa: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Wunderlich Syndrome: Comprehensive Review of Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Wunderlich syndrome in a hypertensive male with multiple renal arteries: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Hydroxyurea-Associated Wunderlich Syndrome in Triple-Negative Myelofibrosis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Wünderlich Syndrome Without Classic Signs: A Case of Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage From a Ruptured Renal Angiomyolipoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Page Kidney Following Ruptured Renal Angiomyolipoma Managed With Selective Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging of synchronous multifocal renal masses: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The Role of CT Imaging in Characterization of Small Renal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Multifocal extra-adrenal myelolipomas with bilateral perirenal and retroperitoneal nodal involvement-Computed tomography features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. New Trends and Evidence for the Management of Renal Angiomyolipoma: A Comprehensive Narrative Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Emergency transcatheter arterial embolization for massive gastrointestinal arterial hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Cerebrovascular disease in patients with COVID-19: neuroimaging, histological and clinical description.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Complicated renal angiomyolipoma with renal vein fat embolism mimicking lipid-rich renal cell carcinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Ancillary Diagnostic Utility of Glycoprotein Nonmetastatic Melanoma Protein B (GPNMB) in Diagnostically Challenging Hepatic Angiomyolipoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Fat-poor renal angiomyolipoma with prominent cystic degeneration: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Endovascular Interventional Radiology of the Urogenital Tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part II: Non-Obstetric Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Benign Renal Tumors in Pediatric Age Group: Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Bilateral primary adrenal lymphoma presenting with chylothorax: imaging findings and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A Rupture in Silence: A Life-threatening Neonatal Adrenal Bleed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Non-Traumatic Unilateral Spontaneous Adrenal Mass Rupture: A Retrospective Case Series Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Renal bleeding: imaging and interventions in patients with tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Dyslipidaemias in cancer patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Epithelial-mesenchymal transition in carcinoma: navigating phenotypic states to target resistance and metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Liquid Biopsy-Based Metabolomics in Epithelial Ovarian Cancer: Challenges, Methodological Advances and Translational Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pancreatic arteriovenous malformation: A multi-modal diagnostic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Spectrum of Endovascular Embolization Techniques for the Treatment of Renal Vascular Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Arteriovenous malformation in the kidney allograft: A rare cause of hematuria in the post-transplant patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Total laparoscopic excision of pelvic retroperitoneal ganglioneuroma: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Laparoscopic Living Donor Nephrectomy: Learning Curve Analysis Through 1446 Cases and Outcomes from 200 Consecutive Mastery-Phase Procedures-How I Do It.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Fetal MRI: abdominal cystic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Photon-Counting CT: Technology, Current and Potential Future Clinical Applications, and Overview of Approved Systems and Those in Various Stages of Research and Development.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Post-operative complications of cholecystectomy: what the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Predictive Value of CTA Spot Sign on Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Multifaceted Imaging of Renal Lesions With an Emphasis on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Hamartomas from head to toe: an imaging overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Non-invasive diagnosis of abdomino-pelvic masses: role of multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Arterial and biliary complications after transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Spinal Cord Infarction: Clinical and Neuroradiological Clues of a Rare Stroke Subtype.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Bevacizumab: The future of chronic subdural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: Core Curriculum 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Long-term follow-up monitoring with multimodal ultrasound in a case of suspected renal angiomyolipoma with renal vein/inferior vena cava thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. GPR143, a novel immunohistochemical marker for renal tumors with FLCN/TSC/MTOR-TFE alterations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Epithelioid PEComa coexisting with angiomyolipoma in the kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Rapidly Recurrent Retroperitoneal Cystic Lesion With Mass Effect in a Kidney Transplant Recipient: A Diagnostic and Management Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. A case report of a composite pheochromocytoma that occurred 13 years after adrenalectomy for pheochromocytoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Solid serous adenoma of the pancreas mimicking a solid pseudopapillary neoplasm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Case Report: Renal artery aneurysm rupture, axillary artery pseudoaneurysm, and catastrophic intraperitoneal hemorrhage caused by fibromuscular dysplasia with the involvement of multiple arterial beds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Traumatic Splenic Artery Pseudoaneurysm Managed With Percutaneous Histoacryl (N-butyl-2-cyanoacrylate) Embolization: An Alternative to the Conventional Transcatheter Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Surgical Treatment of Adrenal Neuroblastoma in Children - A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Molecular, Biochemical, and Bioimaging Markers of MEN Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Ectopic Adrenocortical Cancer Originating From the Pancreas: A Case Report With Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Ectopic adrenal cortical adenoma arising within the kidney in the setting of adrenal-renal fusion: Two cases mimicking renal cell carcinoma and the role of biopsy and ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Oncocytoma Arising From an Accessory Adrenal Gland: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Wünderlich syndrome mimicking acute cholecystitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Bilateral wunderlich syndrome revealing a low-grade oncocytic tumor of the kidney: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Vaginal Adenocarcinoma: A Review of a Rare Gynecologic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Abstracts of the 16th European Congress of Paediatric and Adolescent Gynaecology † .pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. The inverse association between fasting blood glucose and the occurrence of gallbladder cancer in type 2 diabetes mellitus patients: a case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.