Naviküler stres kırığı

Özet

Naviküler stres kırığı tekrarlayan yüklenmeye maruz kalan sporcularda, çoğu kez belirgin tek bir travma olmadan gelişir. Naviküler gövdenin merkezi görece sınırlı kanlanma ve yüksek makaslama yükü nedeniyle gecikmiş kaynama riski taşır. BT, dorsal korteksten başlayan hattı, gövdeye ve karşı kortekse uzanımı, sklerozu ve kistik değişiklikleri göstererek kırığın morfolojik sınıflamasını destekler. Tanı gecikmesi sık görülür ve sonuçları olumsuz etkileyebilir; naviküler stres kırıkları gecikmiş kaynama veya kaynamama eğilimi taşıyabilir.

Okuma sırası

1. Naviküler dorsal korteks. Talus başının distalindeki naviküler kemiği sagittal planda bulun ve dorsal korteksin ön-arka konturunu izleyin.
2. Dorsal korteks ve kırık hattı. Dorsal giriş noktasını belirleyin; ardından kırık hattının kenarlarında skleroz olup olmadığını kontrol edin.
3. Naviküler gövde ve karşı korteks. BT kesitlerinde hattın gövde içinde sonlanıp sonlanmadığını veya plantar, medial ya da lateral kortekse ulaşıp ulaşmadığını belirleyin.
4. Talonaviküler ve navikuloküneiform eklemler. Aynı incelemede naviküler eklem yüzlerinde çökme ve kırık hattı kenarında kistik değişiklik olup olmadığını değerlendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Dorsal korteksten başlayan ince lineer kırık hattını, gövdeye/karşı kortekse uzanımını ve hat çevresindeki skleroz veya kistik değişiklikleri BT’de değerlendirin. İnce kesitli koronal ve aksiyel rekonstrüksiyonlarda hattın yayılımını izleyin; sagittal düzlemde devamlılığı gerektiğinde doğrulayın.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Naviküler proksimal-santral kesimde dorsal korteksten başlayan ve çoğunlukla dorsomedialden plantar-laterale oblik uzanan ince kırık hattı.
• Hattın dorsal korteksi aşarak gövde trabeküler kemiğine ilerlemesi
• Plantar, medial veya lateral karşı kortekse uzanım ve bikortikal tamamlanma
• Kırık hattı boyunca belirginleşmiş sklerotik kenarlar
• Kırık hattı kenarlarında kistik dejenerasyon; bu bulgu Saxena sınıflamasında C modifikatörüdür.
• İyileşme sürecinde kırık hattı komşuluğunda kallus görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Saxena BT sınıflaması

Tip I: dorsal kortekste sınırlı, tek korteksi tutan hat; Tip II: dorsal korteksten naviküler gövdeye ilerler ancak karşı kortekse ulaşmaz; Tip III: dorsal hatta ek olarak plantar, medial veya lateral ikinci kortekse uzanan bikortikal kırık. A: avasküler nekroz, C: kistik dejenerasyon, S: kırık hattında skleroz modifikatörleridir.

Normalde

Normal naviküler kemikte dorsal korteks kesintisiz, gövde trabeküler yapısı homojen ve talonaviküler/navikuloküneiform yüzler düzgündür. Stres kırığı şüphesinde aynı kemikte dorsal korteks boyunca ince hat, skleroz ve gövdeye derinlik ölçüsünde ilerleme olup olmadığını çok düzlemli olarak karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Naviküler stres reaksiyonu

klinik olarak uyumlu durumda MRI’da kemik iliği ödemi vardır, belirgin kortikal kırık hattı yoktur; CT tek başına stres reaksiyonunu gösteremez.

Akut naviküler gövde kırığı

travma/aksiyel yüklenme bağlamında, stres hattından daha belirgin yer değiştirme veya parçalanma gösterebilir.

Aksesuar naviküler kemik

tuberositas yanında iyi kortike, ayrı kemikçik

Köhler hastalığı (çocukluk çağı naviküler osteokondrozu/osteonekrozu)

naviküler gövdede yaygın skleroz ve düzleşme; tek dorsal stres kırık hattından farklıdır.

Tuzaklar

• Normal röntgen veya BT stres reaksiyonunu dışlamaz; BT'de çizgi yoksa klinik şüphede MRI kemik iliği ödemini gösterebilir.
• Kırık hattının uzunluğunu ve karşı kortekse uzanımını tek bir kesit düzleminden belirlemeyin; ince kesitli çok düzlemli koronal, aksiyel ve gerektiğinde sagittal görüntülerde devamlılığı izleyin.
• Skleroz Saxena sınıflamasında S modifikatörüdür; kırık hattı ve gövdeye uzanımıyla birlikte yorumlanmalıdır.

Kendini dene

1. Koşucunun kontrastsız BT'sinde dorsal naviküler korteks hattı gövdeye giriyor, karşı kortekse ulaşmıyor. Saxena tipi nedir?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   • Tip 0.5
   Cevabı göster

   Tip II. Dorsal korteksten gövdeye ilerleyip ikinci kortekse ulaşmayan hat Tip II'dir. Tip I yalnız dorsal kortekstedir; Tip III ikinci korteksi de tutar; Tip 0.5 MRI'daki stres reaksiyonunu tanımlar ve CT sınıfı değildir.

2. Naviküler stres yaralanması olan bir sporcuda BT normal olabilir; MR’da stres reaksiyonu ve kemik iliği ödemi görülebilir. Saxena sınıflamasına göre bu bulgu nasıl adlandırılır?

   • Tip 0.5 stres reaksiyonu
   • Tip I kırık
   • Tip II kırık
   • Tip III kırık
   Cevabı göster

   Tip 0.5 stres reaksiyonu. Saxena sınıflamasında MR’da stres reaksiyonu ve kemik iliği ödemi görülürken BT’nin normal olması Tip 0.5 olarak adlandırılır.

İlgili konular

• Naviküler kemik kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute Fractures of the Tarsal Navicular: A Critical Analysis Reviewresearchgate.net
2. Complete articular navicular fracturesurgeryreference.aofoundation.org
3. Navicular Stress Fractures: A Narrative Review of Pathoanatomy, Diagnostic Pitfalls, and Managementassets.cureus.com
4. Kohler Disease - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
5. Köhler Bone Disease - Merck Manual Professional Editionmerckmanuals.com
6. Imaging of tarsal navicular stress injury with a focus on MRI: A pictorial essayonlinelibrary.wiley.com
7. Return to sport following navicular stress fracture: a systematic review and meta-analysis of three hundred and fifteen fracturesd-nb.info
8. Return to sport following navicular stress fracture: a systematic review and meta-analysis of three hundred and fifteen fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Rib stress fracture in a female athlete caused by bouncing the barbell in bench press exercise: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Treatment of Navicular Stress Fracture Accompanied by Os Supranaviculare: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Foot Kinematics Differ Between Runners With and Without a History of Navicular Stress Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Postmortem computed tomography and histopathology of distal limb lesions in giraffe ( Giraffa spp.) under managed carepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Navicular Stress Fractures: A Narrative Review of Pathoanatomy, Diagnostic Pitfalls, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Return to sport following navicular stress fracture: a systematic review and meta-analysis of three hundred and fifteen fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The challenge of managing mid-foot pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Navicular Stress Fracture Outcomes in Athletes: Analysis of 62 Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Delayed healing of a navicular stress fracture, following limited weight-bearing activity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The non-surgical and surgical treatment of tarsal navicular stress fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Treatment of Navicular Stress Fracture Accompanied by Os Supranaviculare: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Severe Talonavicular Osteoarthritis After a Neglected Navicular Stress Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Anatomy of the Naviculocuneiform Joint Complex.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Tarsal Navicular Stress Fracture in a Young Athlete: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Navicular stress fracture in high-performing twin brothers: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Therapeutic Ultrasound in Navicular Stress Injuries in Elite Track and Field Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Evaluation of tarsal navicular stress fracture fixation using intraoperative O-arm computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Rib stress fracture in a female athlete caused by bouncing the barbell in bench press exercise: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Radiological approach to metatarsalgia in current practice: an educational review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Foot pain in children and adolescents: a problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Signal changes in standing magnetic resonance imaging of osseous injury at the origin of the suspensory ligament in four Thoroughbred racehorses under tiludronic acid treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Postoperative Findings of Common Foot and Ankle Surgeries: An Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Current management of trimalleolar ankle fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Incidence, Anatomic Distribution, and Return to Training After Stress Fractures in Okinawan Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Stress Fracture in Athletes: A Practical Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Role of Kirschner Wires in Foot and Ankle Surgery: A Comprehensive Review and Practical Appraisal of Applications, Benefits, and Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Navicular fractures in elite athletes-2025 International Foot and Ankle Sports Consensus and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Republication of "Stress Fractures of the Foot and Ankle in Athletes".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging Insights into Midfoot and Forefoot Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 3 ankle and foot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Postmortem computed tomography and histopathology of distal limb lesions in giraffe (Giraffa spp.) under managed care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Isolated medial cuneiform fracture: Rare avulsion of atypical tibialis posterior tendon insertion - A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Moth-Eaten Osteolysis of Multiple Foot Bones After a Conservatively Treated "Stable" Ankle Fracture: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Stress fractures of the foot - current evidence on management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging of osteoarthritis from the ankle through the midfoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Vascularized fibular flap for gunshot-induced composite foot defects: Two-case report and comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Examining Relationships and Differences Between the Gastrocnemius and Soleus of the Affected and Healthy Lower Limb of Athletes with Medial Tibial Stress Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of the forefoot and midfoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.