Sindezmoz avulsiyon kırıkları

Özet

Distal tibiofibular sindezmoz bağlarının çekme (avulsiyon) yaralanmasında bağ, tibial veya fibular yapışma yerinden kemik parçası koparabilir. Kontrastsız ince kesit BT küçük Chaput, Wagstaffe ya da Volkmann fragmanını ve fibulanın tibial incisura ile ilişkisini ortaya koyar; bu parçalar düz grafide örtüşebilir. Fragmanın tanınması, yaralanan bağın yapışma yerini ve sindezmozun kemik bileşenini netleştirir. Avulsiyonla birlikte gelişen incisura uyumsuzluğu atlanırsa distal tibiofibular yaralanma eksik tarif edilebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Ön tibial Chaput tüberkülü, distal fibulanın ön kenarındaki Wagstaffe-Le Fort alanı veya posterior tibial Volkmann kenarında küçük kortikal avulsiyon aranır; aynı ince kesitlerde fibular incisura konturu ve distal fibulanın konumu değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ince kesit ve koronal/sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlar fragmanın hangi kemikten koptuğunu, ilgili ligamentin kemik yapışma alanını, kırık çizgisinin incisuraya uzanımını ve eşlik eden posterior plafond hasarını değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Tillaux-Chaput avulsiyonu — anterolateral distal tibia tüberkülünden, AITFL tibial yapışma alanını taşıyan parça kopar.
• Wagstaffe-Le Fort avulsiyonu — AITFL'nin distal fibulanın anteromedial yüzündeki yapışma yerinden kemik fragmanı ayrılır.
• Volkmann avulsiyonu — PITFL yapışma alanını içeren posterolateral distal tibial kenar/posterior malleol parçası.
• Tibial incisura uyumsuzluğu — distal fibulanın tibial incisura içindeki translasyonu veya rotasyonu anormal olabilir; kemik dizilimi karşı ayak bileğiyle kıyaslanabilir.
• Fragman deplasmanı — kopan parça donör korteksten ayrılmış veya yer değiştirmiş olabilir; kesitsel görüntüleme fragmanın çıktığı kemiği ve konumunu gösterir.
• Eşlik eden posterior malleol kırığı — Volkmann parçası distal tibianın posterolateral kenarından kopan bir avulsiyon fragmanıdır. Eklem yüzü ve incisura uzanımını çok düzlemli BT kesitlerinde değerlendirin; 3B rekonstrüksiyon fragman morfolojisine ek bakış sağlar.
• Eşlik eden distal fibula kırığı — Wagstaffe avulsiyonu başka ayak bileği kırıklarıyla, fibula kırığı dahil, birlikte görülebilir; eşlik eden kırığın uzanımı ayrıca izlenir.
• Talar mortis uyumu — distal tibiofibular eklem ve talusun mortis içindeki merkezlenmesi birlikte değerlendirilir; talar kayma eşlik ediyorsa belirtilir.

Normalde

Normal distal sindezmozda tibial incisura (fibular çentik) korteksi düzgündür; distal fibula incisura içinde uyumlu durur ve Chaput, Wagstaffe ya da Volkmann yapışma yerlerinde ayrılmış kortikal parça yoktur. Aynı aksiyel düzeyde karşı ayak bileğinin fibula rotasyonunu ve incisura temasını kıyaslayın; anterior ve posterior tibiofibular aralıkların biçimini birlikte izleyin.

Ayırıcı tanı

Aksesuar ossikül

ayrı ve düzgün korteksli bir ossikül (kemikçik) olasılığında anatomik konumu ve donör korteks ilişkisini inceleyin; eski avulsiyonlar da zamanla düzgünleşebileceğinden tek morfolojik bulguyla akut avulsiyon adlandırmayın.

Kronik avulsiyon olasılığı

fragmanın konumu ve donör korteks ilişkisini, varsa önceki görüntülerle birlikte değerlendirin; fragman morfolojileri değişken olabilir.

Posterior malleol kırığı ve os trigonum/talusun posterior çıkıntısı

Volkmann parçası distal tibianın posterior kenarından çıkar; os trigonum ve talusun posterior çıkıntısı (processus posterior tali) talus kaynaklıdır.

Pilon kırığı

distal tibianın ağırlık taşıyan eklem yüzünü tutar ve kırık hatları bu yüzeyden tibial metafize uzanabilir; plafond parçalanmasını ve kırık uzanımını çok düzlemli kesitlerde inceleyin.

İzole ligamentöz sindezmoz yaralanması

avulsiyon parçası olmadan da ligament yırtığı olabilir; BT kemik dizilimini değerlendirir, ligament bütünlüğü için MR doğrudan inceleme sağlar.

Tuzaklar

• Küçük Chaput parçasını plafondun genel parçalanması içinde kaybetme; anterolateral tibial çıkıntıyı ve AITFL yapışma yüzünü ayrı adlandır.
• Volkmann fragmanını yalnız posterior malleol boyutu olarak raporlama; posterior sindezmoz yapışma yerini ve incisura uzanımını not et.
• Düzgün korteksli küçük kemikçikleri otomatik olarak akut avulsiyon kabul etmeyin; donör yatağını ve karşı tarafı karşılaştırın.
• BT’de kemik avulsiyonu görülmemesi ligament yırtığını dışlamaz; sindezmoz ligament bütünlüğü MR ile doğrudan değerlendirilir.

Kendini dene

1. Küçük fragman anterolateral distal tibia tüberkülünden kopmuş ve AITFL tibial yapışmasını taşıyor. Bu avulsiyonun adı nedir?

   • Tillaux-Chaput
   • Wagstaffe-Le Fort
   • Volkmann
   • Os trigonum
   Cevabı göster

   Tillaux-Chaput. Tillaux-Chaput fragmanı AITFL’nin anterolateral tibial yapışma yerindeki kemik avulsiyonudur. Wagstaffe fibular AITFL yapışma alanından, Volkmann ise posterior tibial PITFL yapışma alanından kopar; os trigonum talus kaynaklı ayrı bir ossiküldür.

2. Distal fibulanın anteromedial korteksinde, AITFL’nin fibular yapışma yerinde ayrılmış küçük kemik parçası görülüyor. En doğru adlandırma hangisidir?

   • Wagstaffe-Le Fort fragmanı
   • Tillaux-Chaput fragmanı
   • Volkmann fragmanı
   • Talusun posterior çıkıntısı
   Cevabı göster

   Wagstaffe-Le Fort fragmanı. Wagstaffe-Le Fort fragmanı AITFL’nin distal fibuladaki yapışma alanından çıkar. Tillaux-Chaput tibial AITFL, Volkmann posterior tibial PITFL avulsiyonudur; talar posterior proses farklı kemik kökenlidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Ankle syndesmotic ligaments avulsion fractures: incidence in adult populationlink.springer.com
2. Distal Tibiofibular Syndesmosis: Anatomy, Biomechanics, Imaging Approach, and Postoperative Evaluationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Diagnostic imaging of ankle syndesmosis injuries: A general reviewonlinelibrary.wiley.com
4. Accessory Ossicles of the Foot and Ankle: Disorders and a Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Hindfoot Fractures: Injury Patterns and Relevant Imaging Findingspubs.rsna.org
6. Tibial pilon fractures: a radiological review of imaging patterns and classificationlink.springer.com
7. Fractures of the Ankle Joint: Investigation and Treatment Optionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Intraoperative imaging of the anklesurgeryreference.aofoundation.org
9. Enhanced subfibular ossicle diagnosis: CT-MRI integration of morphology and ligament attachmentslink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.