Dirsek lipohemartrozu BT bulguları

Özet

Travma sonrası eklem içi kırıkta kemik iliği yağı ve kan eklem boşluğuna geçebilir; yağın sıvının üzerinde tabakalanması lipohemartroz görünümü oluşturur. Kontrastsız BT, yağın düşük atenüasyonlu üst tabakasını ve altındaki sıvı/kan bileşenlerini gösterirken aynı incelemede kaynak olabilecek eklem içi kırığı aramaya izin verir. Dirsek lipohemartrozu travmatik eklem içi kırık veya kıkırdak/bağ yaralanmasıyla ilişkili olabilir; saptandığında radius başı, koronoid, olekranon ve distal humerus eklem yüzlerinde eşlik eden yaralanmayı tarayın. Sıvı-sıvı seviyesini yağ-sıvı seviyesinden ayırmak önemlidir.

Okuma sırası

Dirsek eklem kapsülü. Aksiyel yumuşak doku penceresinde dirsek eklem kapsülünü bulun; sıvı içindeki en düşük atenüasyonlu tabakanın eklem boşluğunda nerede yer aldığını belirleyin.
Yağ-sıvı arayüzü. Yağ ile altındaki kan/sıvı arasındaki arayüzü izleyin; seviyenin yatay ve komşu kesitlerde tutarlı olduğunu, tekil bir yağ odağı olmadığını doğrulayın.
Hemartroz tabakası. Alt tabakanın dağılımını ve varsa aradaki serum katmanını gözden geçirin; yalnız sıvı-sıvı görünümü varsa hematokrit etkisini ayırıcıda tutun.
Dirsek eklem yüzleri. Son olarak kemik algoritmasında radius başı ve boynunu, koronoid çıkıntıyı ve distal humerus eklem yüzlerini tarayın; kırık görülmese de kapsül içi yağ-sıvı seviyesini tarif edin ve ilişkili kıkırdak/bağ yaralanması olasılığını belirtin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: Eklem içindeki düşük atenüasyonlu yağ tabakası, daha yüksek atenüasyonlu kan/sıvı tabakasının üzerinde yerçekimine bağlı olmayan tarafta yerleşir; bazı incelemelerde yağ ve kan tabakaları arasında serum katmanı seçilerek üç tabaka görülebilir. BT’de tabakalanma atenüasyon farkıyla değerlendirilir; çok düzlemli görüntüler kapsül içi yerleşimi ve olası kırığı göstermeye yardımcı olur.
Kemik algoritması tanısal: Radius başı ve boynu, koronoid çıkıntı, distal humerusun kapitellum ve troklea eklem yüzleri ile olekranonun eklem yüzünde kırık veya osteokondral defekt aranır; eklem içi yağ-sıvı seviyesi travmatik bir kırığın varlığını düşündürür ancak kırığın yerini tek başına belirlemez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

Eklem içi yağ-sıvı seviyesi — yağın yerçekimine bağlı olmayan üst tabakası ile altındaki kan/sıvı tabakası arasında yatay arayüz görülür.
Üç katmanlı tabakalaşma — üstte yağ, ortada serum, altta hücreden zengin eritrosit/hematokrit tabakası seçilebilir; serum katmanı her incelemede görülmeyebilir.
Kapsül içi yerleşim — seviyenin eklem boşluğu ve kapsül sınırları içinde olduğunu doğrulayın; eklem dışındaki bursal veya yumuşak doku seviyelerini ayrı kompartıman olarak değerlendirin.
Radius başı ve boynu donör sahası — kortikal basamak veya eklem yüzü kırığını, özellikle kapitelluma bakan konkav radius başı yüzünde arayın.
Koronoid veya distal humerus kırığı — ulna koronoid çıkıntısı ile kapitellum ve trokleanın eklem yüzlerinde ince eklem içi kırık çizgisi ya da impaksiyon olabilir.
Osteokondral fragman — eklem yüzünde küçük kemik defekti ve karşılık gelen mineralize parça birlikte bulunabilir.
Eşlik eden efüzyon ve yağ yastığı deplasmanı — eklem içi sıvı basıncı özellikle posterior yağ yastığını yer değiştirebilir; yağ tabakası yoksa lipohemartroz yerine efüzyon/hemartroz olarak tarif edin.

Normalde

Normal dirsek ekleminde kapsül içinde serbest yağ tabakası veya yatay yağ-kan seviyesi görülmez; radius başı, koronoid ve distal humerus subkondral konturları kesintisizdir. Aynı eklem boşluğunda üst düşük atenüasyonlu yağ tabakası olup olmadığını ve bunun gerçek kapsül içi seviyelenme oluşturup oluşturmadığını kontrol edin; yalnız bir yumuşak doku yağ odağı lipohemartroz değildir.

Ayırıcı tanı

Basit hemartroz: eklemde kan/sıvı ve yağ yastığı deplasmanı olabilir; serbest kemik iliği yağına ait üst tabaka yoksa yağ-sıvı seviyesi gösterilmiş olmaz.
Hematokrit etkisi: kanın serum ve eritrosit bileşenleri arasında sıvı-sıvı seviyesi oluşur; üst tabaka yağ atenüasyonunda değildir.
Sinovyal efüzyon: kapsül içi sıvı vardır fakat eklem içinde yağ tabakası ile kan seviyelenmesi görülmez.
Ekstrakapsüler/bursal yağ koleksiyonu: seviyenin eklem kapsülü dışında ve ayrı bursa/yumuşak doku kompartımanında olduğunu gösterin; kapsül içi lipohemartroz olarak adlandırmayın.
Eklem içi yağ cisimciği veya osteokondral parça: sınırlı bir yağ yoğunluklu kitle ya da mineralize fragman tabaka oluşturmaz; kapsül içi yağ kitleleri hemartrozda lipohemartrozu taklit edebileceğinden morfoloji ve travma öyküsüyle ayırın.

Tuzaklar

Tek bir kesitteki sıvı-sıvı arayüzü lipohemartroz kanıtı değildir; üst tabakanın yağ atenüasyonunu ve seviyenin komşu kesitlerde kapsül içinde devamını doğrulayın.
Basit hemartrozda serum ile eritrositlerin tabakalanması sıvı-sıvı seviyesi oluşturabilir; lipohemartrozda ise yağ tabakası sıvının üzerinde yer alır.
Lipohemartrozla birlikte radyografide görünmeyen eklem içi kırık bulunabilir; radius başı, koronoid ve distal humerus subkondral konturlarını BT’de dikkatle tarayın.
Ekstrakapsüler yağ-sıvı seviyesini eklem içi sanmayın; kapsül sınırını ve olekranon bursası/yumuşak doku kompartımanlarını izleyin.

Kendini dene

Travma sonrası dirsek BT’sinde kapsül içinde yağ atenüasyonlu üst tabaka ve altında hemartroz görülüyor. En uygun yorum ve aynı BT’de aranacak ek bulgu hangisidir?
Cevabı göster
Lipohemartroz; eklem içi kırık ara. Kapsül içindeki yağın kan/sıvı üzerinde seviyelenmesi lipohemartrozdur; aynı incelemede olası eklem içi kırık aranmalıdır. Dirsekte bu bulgu kırıkla veya kıkırdak/bağ yaralanmasıyla ilişkili olabilir.
Hemartrozda üstte serum benzeri, yağdan daha yüksek atenüasyonlu ve altta daha yoğun eritrosit tabakası görülüyor; serbest yağ tabakası yok. En olası açıklama hangisidir?
Cevabı göster
Serum-hücre ayrışması. Hemartrozun serum ve hücre bileşenleri ayrışınca yağ içermeyen bir sıvı-sıvı seviyesi oluşabilir. Lipohemartrozda üstte yağ tabakası bulunur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

Lipohemarthrosis of the Elbow Jointpubs.rsna.org
Traumatic Extra-capsular and Intra-capsular Floating Fat: Fat-fluid Levels of the Knee Revisitedpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic accuracy of ultrasonography for diagnosis of elbow fractures in childrenlink.springer.com
Imaging Review of Adult Elbow Fractures and Dislocations in the Emergency Departmentpubs.rsna.org
CT Arthrography of the Elbow: What Radiologists Should Knowair.unimi.it
Imaging of the elbowacademic.oup.com
CT of Periarticular Adult Knee Fractures: Classification and Management Implicationspubs.rsna.org
ACR Appropriateness Criteria® Acute Elbow and Forearm Painpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Extracapsluar lipohaemarthrosis: A case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
Musculoskeletal ultrasound in the emergency department: a narrative review for general radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography for Identification of Elbow Fractures in Children; a Systematic Review and Meta-analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic accuracy of ultrasonography for diagnosis of elbow fractures in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Musculoskeletal ultrasound in the emergency department: a narrative review for general radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography for Identification of Elbow Fractures in Children; a Systematic Review and Meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.