Klinik Atölye

Dirsek ve önkol · Patoloji · Yüksek öncelik

Essex–Lopresti yaralanması

Essex-Lopresti injury

Bölge anatomisi (Dirsek), BT kesiti
Bölge anatomisi Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü bulunamadı. Görüntü, “Essex–Lopresti yaralanması” bulgusunu göstermez; bulgunun arandığı bölgeyi veri setinde patolojisiz olarak etiketlenmiş başka bir incelemede gösterir.

Görüntü: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), veri setinde patolojisiz etiketli olgu, vaka s0970 · CC BY 4.0. Değişiklik: eğik sagittal ince kesit MPR yeniden yapılandırıldı, kemik penceresi uygulandı.

Özet

Klasik Essex–Lopresti örüntüsü, aksiyel yük sonrası radial baş kırığı, interosseöz membran (IOM) hasarı ve distal radioulnar eklem (DRUJ) bozulmasını içeren uzunlamasına önkol instabilitesidir; literatürde tanı ölçütleri değişkenlik gösterir. Başlangıç radyografileri yaralanmanın tüm kapsamını göstermeyebilir; özellikle IOM ve DRUJ bileşenleri gözden kaçabilir. Kontrastsız BT kemik morfolojisini ve eklem hizasını değerlendirebilir; normal BT görünümü IOM yırtığını dışlamaz. Uzunlamasına instabilite gözden kaçarsa radius zamanla proksimale göçebilir; el bileğinde pozitif ulnar varyans ve ulnokarpal sıkışma, dirsekte ise radiokapitellar sorunlar gelişebilir.

Okuma sırası

  1. Radial baş. Dirsek BT'sinde radial başı bulun; kırığın eklem yüzüne uzanımını ve parça ayrışmasını aksiyel ve uygun multiplanar kesitlerde inceleyin.
  2. Radius-ulna uzunlamasına ekseni. Önkolun tümü görüntülenmişse radiusu proksimalden distale izleyin; radius kısalması veya proksimal göçü ve distal radius-ulna ilişkisini değerlendirin.
  3. Distal radioulnar eklem. El bileğinde distal ulnar başın radiusun sigmoid çentiğiyle uyumunu ve varsa dorsal ya da volar yer değiştirmesini değerlendirin.
  4. Ulnar varyans ve interosseöz membran. Ulnar varyansı pozisyonu gözeterek inceleyin; kemik BT'sinde IOM yırtığının doğrudan dışlanamayacağını belirtin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kontrastsız BT'de radial baş kırığının parçalanması ve görüntülenen DRUJ'nin kemik hizası değerlendirilebilir; tüm önkol görüntülenmişse radius-ulna uzunlamasına ilişkisi incelenebilir, ulnar varyans ölçümü ise pozisyona duyarlı el bileği görüntüleriyle birlikte yorumlanır.
Kontrastsız (kemik rekonstrüksiyonu) tanısal
Aksiyel kesitlerle birlikte koronal ve sagittal kemik rekonstrüksiyonları, görüntülenen alan içinde radial baş kırığını ve DRUJ kemik hizasını gösterir; tüm önkol kapsanıyorsa radius-ulna uzunlamasına ilişkisi de izlenebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • Radial baş kırığı — parçalı radial baş kırığı uzunlamasına stabiliteyi etkileyen bileşendir; tek başına Essex–Lopresti yaralanmasını kanıtlamaz.
  • Proksimal radius göçü — radiusun proksimale kayması distal radiusu görece kısaltıp pozitif ulnar varyansa yol açabilir; bulgu zamanla belirginleşebilir.
  • DRUJ uyumsuzluğu — ulnar baş radiusun sigmoid çentiğine göre dorsal ya da volar yer değiştirebilir; değerlendirme önkol ve el bileği pozisyonunu gözetmelidir.
  • Pozitif ulnar varyans — distal radiusun proksimale göçmesi radiusu göreli kısa göstererek ulnar başın radius eklem yüzünden daha distal görünmesine yol açar; ölçüm el bileği ve önkol pozisyonundan etkilenir.
  • Radial baş rezeksiyon defekti — rezeksiyon öyküsünde radial baş korteksi izlenmez; özellikle IOM ve DRUJ hasarı varsa radiusun proksimale göçü bu bağlamda değerlendirilir.
  • Eşlik eden şaft kırığı — radius veya ulna diafizindeki ek kırık, klasik radial baş–IOM–DRUJ örüntüsünün tanımlayıcı bileşeni değildir ve ayrıca tarif edilir.
  • İnterosseöz membran değerlendirme sınırı — BT'de normal kemik görünümü IOM yırtığını dışlamaz; MR ve ultrasonografi IOM yaralanmasını değerlendirmede yardımcı olabilir.

Normalde

Normal önkolda radial baş proksimal radioulnar eklemde ulna üzerindeki radial çentikle ve kapitellumla eklemleşir; distal radiusun sigmoid çentiği ulnar başla DRUJ'yi oluşturur. Ulnar varyans ve DRUJ hizasını yorumlarken önkol/el bileği pozisyonunu hesaba katın ve karşı taraf görüntüsü varsa aynı pozisyonda kıyaslayın; tek normal kesit uzunlamasına instabiliteyi dışlamaz.

Ayırıcı tanı

İzole radial baş kırığı
radial baş kırığı tek başına vardır; IOM/DRUJ hasarı veya uzunlamasına instabilite gösterilmedikçe klasik Essex–Lopresti örüntüsünün tamamını karşılamaz.
Galeazzi kırıklı çıkığı
distal radius şaft kırığına DRUJ çıkığı eşlik eder; radial baş kırığı bu örüntünün tanımlayıcı bileşeni değildir.
Monteggia kırıklı çıkığı
proksimal ulna kırığına radial baş çıkığı eşlik eder; distal radioulnar instabilite tanımın merkezi değildir.
Distal radius kısalmış eski kırık sekeli
malunion pozitif ulnar varyans oluşturabilir; radial baş ve IOM/DRUJ bileşenleri olmadan bu bulgu Essex–Lopresti'yi göstermez.
Radial baş rezeksiyonu sonrası izole değişiklik
rezeksiyon defekti ve proksimal radius göçü görülebilir; IOM ve DRUJ bulguları olmadan tek başına Essex–Lopresti kanıtı değildir.

Tuzaklar

  • BT'de IOM'nin normal görünmesi membran bütünlüğünü kanıtlamaz; kemik BT bulgusunu yumuşak doku hasarını dışlayacak şekilde yorumlamayın.
  • Yaralanmanın tüm bileşenleri ilk görüntülemede belirgin olmayabilir; radial baş kırığı varsa distal eklem ve önkol boyunca radius-ulna ilişkisi de değerlendirilmelidir.
  • Önkol rotasyonu ve el bileği pozisyonu ulnar varyansı ve DRUJ görünümünü değiştirir; farklı pozisyondaki iki tarafı sayısal olarak doğrudan karşılaştırmayın.
  • Radial baş rezeksiyonu proksimal kemik konturunu değiştirir; ameliyat öyküsüyle birlikte radius-ulna uzunluk ilişkisini değerlendirin.

Kendini dene

  1. Radial baş parçalı kırık; distal ulna başı da sigmoid çentikte uyumsuz ve radius görece proksimale çekilmiş. Hangi örüntü düşünülür?

    Cevabı göster

    Essex–Lopresti yaralanması. Radial baş hasarı, distal radioulnar bozulma ve radiusun uzunlamasına göçü Essex–Lopresti örüntüsünü destekler; interosseöz membran BT ile doğrudan doğrulanamayabilir. Galeazzi distal radius şaft kırığıyla, Monteggia proksimal ulna kırığı ve radial baş çıkığıyla tanımlanır.

  2. Radial baş kırığında kemik BT'de interosseöz membran normal seçiliyor. Bu, Essex–Lopresti bileşenini dışlar mı?

    Cevabı göster

    Hayır, membran yırtığı BT ile dışlanamaz. İnterosseöz membran yumuşak doku yapısıdır; kemik algoritmalı BT'de normal görünüm yırtığı güvenilir biçimde dışlamaz. Radial baş kırığı olan olguda distal radioulnar eklem ve uzunlamasına kemik ilişkisi ayrıca incelenir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

  1. Essex-Lopresti injuries: an updateupload.orthobullets.com
  2. Defining acute Essex-Lopresti injuries is problematic and variable: a systematic reviewpdfs.semanticscholar.org
  3. Management of the Essex-Lopresti Injurydiuchirurgiemain.org
  4. The Essex-Lopresti lesiond-nb.info
  5. Distal Radioulnar Joint: Normal Anatomy, Imaging of Common Disorders, and Injury Classificationpubs.rsna.org
  6. Imaging diagnosis of radial head fractures—evaluation of plain radiography vs. CT scanslink.springer.com
  7. Imaging Findings of the Distal Radio-Ulnar Joint in Traumabackoffice.biblio.ugent.be
  8. Clinical and radiographic examinationsurgeryreference.aofoundation.org
  9. Galeazzi Fracture Dislocations: An Illustrated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. DRUJ stabilization (Galeazzi fracture-dislocation)surgeryreference.aofoundation.org
  11. Unstable fracture/dislocations of the forearm (Case 30)cambridge.org
  12. Radial Head Fracturesorthobullets.com
  13. The Essex-Lopresti injury: More than just a pain in the wristupload.orthobullets.com
  14. Distal Radioulnar Joint Instability and Associated Injuries: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  15. The role of ultrasound and magnetic resonance imaging in the evaluation of the forearm interosseous membrane. A reviewscholarship.miami.edu
  16. Interdisciplinary consensus statements on imaging of DRUJ instability and TFCC injurieslink.springer.com
  17. Role of the interosseous membrane in post-traumatic forearm instability: instructional reviewartefacts-discovery.researcher.life
  18. Ulnar shortening osteotomy after distal radius fracture malunion: review of literaturemedlib.mef.hr
  19. Diagnosis and treatment of acute Essex-Lopresti injury: focus on terminology and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
  20. The serious full-length forearm injury - a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Terrible triad of the elbow and associated variants: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Forearm instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Unusual pattern of Essex-Lopresti injury with negative plain radiographs of the wrist: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Sequelae of an acute Essex Lopresti lesion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Essex-Lopresti Lesions and Longitudinal Radioulnar Instability: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. MRI Correlation of Radial Head Fractures and Forearm Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. The treatment of the acute Essex-Lopresti injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Outcome of Early and Late Diagnosed Essex-Lopresti Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Tripolar Dislocation: Elbow Terrible Triad-Essex-Lopresti Injury-Trans-scaphoid Perilunate Dislocation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Terrible triad of the elbow with an ipsilateral Essex-Lopresti injury: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Failure of the interosseous membrane to heal with immobilization, pinning of the distal radioulnar joint, and bipolar radial head replacement in a case of Essex-Lopresti injury: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Sauvé-Kapandji and reverse Sauvé-Kapandji procedures for treating chronic longitudinal radioulnar dissociation with capitellum fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Distal radioulnar joint instability with three different injury patterns assessed by three-dimensional C-arm scans: a cadaveric study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Acute Capitellum Fracture with Distal Radio-ulnar Joint Disruption: An Atypical Variant of an Essex Lopresti Injury - Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Closed Reduction and Percutaneous Fixation of Calcaneal Fractures in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Reconstructing the interosseous ligament: A technique using a single bundle synthetic tape.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Mini-Anchor Fixation vs Conservative Treatment for Hauck Type II Ulnar Styloid Fractures Associated With Distal Radius Fractures: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Volar Distal Radioulnar Joint Dislocation With Ulnar Styloid Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Advancements in Diagnosis and Management of Distal Radioulnar Joint Instability: A Comprehensive Review Including a New Classification for DRUJ Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Addressing the Central Band in Acute and Chronic Essex-Lopresti Injury: A Case Report and Technique Description.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. The guiding significance of calcaneal tuberosity integrity in the surgical treatment of calcaneal fractures: a retrospective case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Interobserver and Intraobserver Reliability of a Novel Classification System for Distal Radioulnar Joint Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Medial wall/arthroscopy/posterior facet (MAP) strategy for displaced intra-articular calcaneal fractures: evaluation of a novel minimally invasive protocol in a retrospective comparative cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. merckmanuals.commerckmanuals.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.