Özet
Çocukta travma sonrasında radius ya da ulnada belirgin kortikal kırık çizgisi olmadan kalıcı yay biçimli eğrilik plastik deformasyon olarak görülebilir. Önkol plastik deformasyonunda temel inceleme radyografidir; BT seçilmiş olgularda kemik konturunu ve ekseni çok düzlemli değerlendirmeyi tamamlayabilir. Bulgular karşı taraf görüntüsü ve klinik bağlamla birlikte değerlendirilir. Özellikle ulnar eğilme ile radiokapitellar hizalanma kaybı birlikteyse Monteggia örüntüsü araştırılır. Deformite fark edilmezse radial baş instabilitesi ve önkol rotasyon kusuru eksik değerlendirilebilir.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- BT'nin kemik algoritmalı çok düzlemli rekonstrüksiyonlarında diafiz boyunca kalıcı düzgün yaylanma, kortikal süreklilik ve kemik ekseni değerlendirilebilir; plastik deformasyonda belirgin kırık hattı bulunmayabilir. Radyografi temel incelemedir; BT seçilmiş olgularda kemik ve eklem ilişkisini tamamlayabilir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Diafizal yaylanma — radius veya ulna normal uzun ekseninden düzgün, geniş kavisle ayrılır; belirgin basamaklanma şart değildir.
- Kortikal şekil değişikliği — plastik deformasyonda kortikal süreklilik korunabilir ve standart grafilerde belirgin kırık çizgisi görülmeyebilir.
- Ulnar bowing — ulnanın plastik deformasyonu radial başın kapitellumla hizasının bozulmasına eşlik edebilir; radiokapitellar ilişkiyi ayrıca değerlendirin.
- Radiokapitellar hizalanma kaybı — radial baş merkezi kapitellumla örtüşmez; deformitenin Monteggia tipi yaralanmayla ilişkisini araştırın.
- Eşlik eden radius kırığı veya eğilmesi — diğer önkol kemiğinde kortikal çatlak, yeşil ağaç kırığı ya da ikinci bir yaylanma bulunabilir.
- Eşlik eden yaralanma — plastik deformasyon diğer önkol kemiği kırığıyla veya komşu eklem çıkığıyla birlikte bulunabilir.
Normalde
Radiusun fizyolojik radial yayı vardır; travma sonrasında yeni gelişen ya da belirginleşen kavis karşı tarafla veya önceki görüntülerle karşılaştırılarak değerlendirilir. Dirsekte radial baş-kapitellum ilişkisi ve çocuk dirseğinin kemikleşme merkezleri yaşa uygun görünüm açısından birlikte incelenir.
Ayırıcı tanı
- Yeşil ağaç kırığı
- korteksin bir tarafında belirgin kesinti veya açılanma bulunur; plastik eğilmede tam kırık hattı olmadan yay biçimli kalıcı eğrilik baskındır.
- Monteggia örüntüsü
- ulnada kırık veya plastik deformiteye radiokapitellar hizalanma kaybı eşlik ediyorsa Monteggia yaralanması ya da eşdeğeri düşünülür; plastik bowing tek başına radial baş çıkığı anlamına gelmez.
- Fizyolojik radial bow
- radiusun olağan eğriliği tek başına patolojik değildir; yeni belirgin asimetri ve travmayla ilişkili kortikal deformasyon yaralanmayı destekler.
- Eski kırığa bağlı malunion
- kallus, kortikal kalınlaşma ve açısal iyileşme izi eşlik eder; akut plastik deformasyonda olgun kallus olmayabilir.
Tuzaklar
- Radiusun fizyolojik yayı bulunduğundan hafif eğriliği yaralanma saymadan önce karşı tarafı ve dirsek-bilek eklem hizasını karşılaştırın.
- Plastik deformite yalnız ön-arka veya yalnız yan grafide belirgin olabilir; iki dik grafi projeksiyonunu ve gerektiğinde çok düzlemli BT rekonstrüksiyonlarını birlikte değerlendirin.
- Ulnar deformite görüldüğünde radial baş-kapitellum ilişkisini ayrı inceleyin; radial baş çıkığı, görünür kırık hattı olmadan da Monteggia benzeri yaralanmanın parçası olabilir.
Kendini dene
Düşme sonrası çocuğun ulnasında düzgün yaylanma var, kortikal kırık hattı seçilmiyor, radiokapitellar hizalanma kayıp ancak ulnohumeral eklem uyumlu. En olası yaralanma örüntüsü hangisidir?
Cevabı göster
Monteggia varyantı. Ulnar plastik deformiteyle birlikte radiokapitellar hizanın kaybı Monteggia örüntüsü veya eşdeğeriyle uyumludur. Diğer seçenekler tarif edilen ulnar diafiz deformitesi ve radiokapitellar uyumsuzluğu açıklamaz.
Travma sonrası karşı tarafla kıyaslandığında yeni gelişmiş geniş, düzgün diafiz kavisi var; iki korteks sürekliliğini koruyor. En uygun tanım hangisidir?
Cevabı göster
Plastik deformasyon. Yeni gelişen, kırık çizgisi olmadan kalıcı düzgün diafiz eğriliği plastik deformasyondur. Malunion eski kırık/kallus izi bekletir; avulsiyon odaksal fragmandır, osteokondral defekt eklem yüzündedir.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- Plastic Deformation of the Pediatric Forearm: Recognition, Radiographic Measurement, and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- The importance of adequate diagnosis of pediatric forearm bowing fractures: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Radiographic Evaluation of Common Pediatric Elbow Injuriesorthopedicreviews.openmedicalpublishing.org
- Imaging of Physeal Injury: Overusejournals.sagepub.com
- Radiocapitellar Alignment in Suspected Pediatric Monteggia Lesions: Narrative Review and Imaging Interpretation Frameworkpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Acute Plastic Deformation of the Forearm Involving Both Bones in an Adolescent: Distinct Deformity Vectors Requiring Individualized Three-Dimensional Correctionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Clinical applications and prospects of 3D printing guide templates in orthopaedics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cystic Fibrosis-Related Bone Disease in Youth: High-Risk Population With Low Screening Adherence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnostic Imaging of the Skeletal System: Overview of Applications in Human and Veterinary Medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Radiocapitellar Alignment in Suspected Pediatric Monteggia Lesions: Narrative Review and Imaging Interpretation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of Pediatric Elbow Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Single twistable tendon-driven continuum robots.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cell-Stress-Free Percutaneous Bioelectrodes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Plastic Deformation of the Pediatric Forearm: Recognition, Radiographic Measurement, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Five-in-one surgery: an integrated approach for chronic Monteggia fracture in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Acute Plastic Deformation of the Forearm Involving Both Bones in an Adolescent: Distinct Deformity Vectors Requiring Individualized Three-Dimensional Correction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.