Özet
Yüksek enerjili dirsek travmasında olekranon ve troklear çentik boyunca kırıkla önkolun humerusa göre yer değiştirmesi bu yaralanma paternini oluşturur. Kontrastsız ince kesit BT, parçalı eklem yüzünü ve ulnohumeral uyumsuzluğu düzlem düzlem göstererek kırığın gerçek geometrisini ortaya koyar. Proksimal radioulnar eklemin korunması, benzer öne çıkıklı Monteggia yaralanmasından ayrımın anahtarıdır. Patern atlanırsa eklem yüzündeki basamak ve eşlik eden koronoid/radial baş kırıkları eksik tarif edilebilir; bu da instabilite ve eklem uyumunun yanlış değerlendirilmesine yol açar.
Okuma sırası
- Ulnohumeral eklem. Sagittal kemik penceresinde olekranonu ve distal humerusu birlikte bulun; önkolun humerusa göre öne mi arkaya mı yer değiştirdiğini belirleyin.
- Olekranon ve troklear çentik. Olekranon korteksini eklem yüzüne kadar izleyin; kırığın troklear çentiği kestiği yeri ve eklem kavsinde oluşan basamağı gösterin.
- Proksimal radioulnar eklem. Aksiyel ve koronal kesitlerde radius başını ulna radial çentiğine göre kontrol edin; bu ilişkinin korunması Monteggia paterninden ayrımı destekler.
- Koronoid, radial baş ve eklem içi. Son olarak koronoid, radial baş-boyun ve distal humerus eklem yüzlerini tarayın; ana kırığa eklenmiş küçük fragmanları ve eklem içi serbest parçayı bildirin.
Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Olekranon ve proksimal ulna korteksindeki kırık hattı, troklear çentik eklem yüzündeki basamaklanma, fragmanların yer değiştirmesi ve eşlik eden kemik parçaları kemik penceresinde değerlendirilir.
- Kemik algoritması tanısal
- Aksiyel veriden koronal ve sagittal ince kesit rekonstrüksiyonlar troklear çentik konkavitesini, olekranon fragmanlarının açılanmasını ve proksimal radioulnar eklemde radius başı-ulna ilişkisini ortaya koyar; 3B görünüm parçalı paternin genel şeklini tamamlar.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).
BT bulguları
- Olekranon düzeyinde eklem içi kırık — çizgi troklear çentiğe uzanır ve önkolun distal humerusa göre yer değiştirmesine eşlik eder.
- Olekranon kırığında troklear çentik konturunun ve boyutlarının yeniden oluşturulması önemlidir; eklem yüzünün düzensiz rekonstrüksiyonu dirsek hareket kısıtlılığına ve posttravmatik artrite yol açabilir.
- Önkolun distal humerusa göre öne translasyonu — radius ve ulna birlikte öne yer değiştirir; humeroulnar temas kaybolabilir.
- Proksimal radioulnar ilişkinin korunması — radius başı radial çentik içinde ulna ile karşılıklı konumunu sürdürür; bu bulgu Monteggia ayrımına yardım eder.
- Koronoid fragmanı — troklear çentiğin ön kenarındaki ayrı kırık parçası ulnohumeral stabiliteyi etkileyen ek yaralanmayı gösterir.
- Radial baş veya boyun kırığı — ek aksiyel ve koronal kesitlerde kortikal basamak, ayrılmış parça ya da eklem yüzü çökmesini ara.
- Parçalanma ve açılanma — olekranon/proksimal ulna parçaları, dorsal korteks ve eklem yüzü boyunca ayrı ayrı haritalanır.
Normalde
Normal dirsekte olekranonun troklear çentiği, distal humerus troklesini kesintisiz ve uyumlu bir kavis içinde sarar; kortikal kontur düzgün, eklem aralığı düzenlidir. Aynı düzeyde çentiğin kavisini ve radius başının ulnanın radial çentiğindeki konumunu değerlendirin; trans-olekranon kırıklı çıkıkta eklem yüzü parçalanırken proksimal radioulnar eklemin bütünlüğü korunur.
Ayırıcı tanı
- Ön Monteggia kırıklı çıkığı
- eşlik eden proksimal ulna şaft açılanmasına karşı radius başı radiokapitellar eklemden çıkar; trans-olekranon paterninde kırık troklear çentiği keser ve proksimal radioulnar ilişki korunur.
- İzole olekranon kırığı
- troklear çentik kırılmış olsa da önkol distal humerusa göre çıkık değildir ve ulnohumeral ilişki korunur.
- Terrible triad
- dirsek çıkığıyla birlikte radius başı ve koronoid kırıklarının klasik birlikteliğidir; bu kırıklar trans-olekranon paternine de eşlik edebilir, bu yüzden ulna kırığının troklear çentiğe uzanımını ayrıca tanımlayın.
- Distal humerus kondil kırığı
- medial veya lateral humeral kondil kırıkları dirsek çıkığına eşlik edebilir; trans-olekranon yaralanmada kırık proksimal ulna boyunca troklear çentikten koronoid ve/veya proksimal ulnar şaft yönüne uzanır.
Tuzaklar
- Öne yer değiştirmiş radius başını tek başına Monteggia diye adlandırmayın; proksimal radioulnar eklemin ayrışıp ayrışmadığını ve ulna şaftında açılanma bulunup bulunmadığını kontrol edin.
- 3B kemik görünümünde örtüşen fragmanlar gerçek eklem basamağını saklayabilir; kırık hattını ve troklear çentik konkavitesini aksiyel, koronal ve sagittal multiplanar reformat (MPR) görüntülerde izleyin.
- Önkol çıkığını yalnız tek bir eklem hizasından tarif etmeyin; humeroulnar, radiokapitellar ve proksimal radioulnar ilişkileri ayrı ayrı doğrulayın.
- Trans-olekranon yaralanmada proksimal radioulnar ilişki korunabilse de radius başı kırığı eşlik edebilir; bu nedenle radiokapitellar ilişkiyi ayrıca değerlendirin.
Kendini dene
Önkol distal humerusa göre öne çıkık, kırık troklear çentiği kesiyor; radius başı ulna radial çentiğiyle temasını koruyor ve koronoid ile radius başında ek kırık izlenmiyor. En uygun patern hangisi?
Cevabı göster
Trans-olekranon kırıklı çıkık. Troklear çentik boyunca olekranon kırığı ve korunmuş proksimal radioulnar ilişki trans-olekranon paternini tanımlar. Monteggia'da radius başı ulna ile ilişkisini kaybeder; terrible triad radial baş ve koronoid kırıklarını çıkıkla birleştirir; izole olekranon kırığında eklem çıkığı yoktur.
Öne çıkık dirsekte radius başı kapitellumla hizasını kaybetmiş ve öne yer değiştirmiş; ulna şaftında kırık/açılanma ile proksimal radioulnar eklem ayrışması da var. Hangi yaralanma düşünülür?
Cevabı göster
Bado tip I Monteggia kırıklı çıkığı. Ulna şaft kırığı veya açılanmasıyla birlikte radius başının kapitellumdan çıkması ve proksimal radioulnar ilişkinin kaybı Monteggia kırıklı çıkığını destekler; anterior çıkık Bado tip I örüntüsüdür. Trans-olekranon yaralanmada kırık troklear çentikten geçer ve proksimal radioulnar ilişki korunur.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- Trans-Olecranon Fracture-Dislocations of the Elbow: A Systematic Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Proximal ulna fracture dislocation: Review of current concepts and surgical managementjournals.sagepub.com
- Fractures of the proximal ulna: current concepts in surgical managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment of complex elbow fracture-dislocationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Surgical reconstruction of comminuted coronoid fracture in terrible triad injury of the elbowpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Terrible triad of the elbow and associated variants: a systematic reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Stepwise Surgical Treatment for Severe Elbow Contracture After Trans-olecranon Fracture-Dislocation: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Pediatric posterior trans-olecranon fracture-dislocation of the elbow: a case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Pediatric trans-olecranon fracture dislocation of the elbow associated with fracture of the radial head and with medial collateral ligament lesion: A case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Ulnar Nerve Management in Complex Elbow Dislocations: A Retrospective Monocentric Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Pediatric posterior trans-olecranon fracture-dislocation of the elbow: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Recognition of the pattern of complex fractures of the elbow using 3D-printed models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- A coronoid-centric classification system of proximal trans-ulnar fracture-dislocations has almost perfect intraobserver and interobserver agreement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The thoracic limb of the suricate (Suricata suricatta): osteology, radiologic anatomy, and functional morphologic changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Optimal Radial Head Prosthesis Sizing in Elbow Trauma: A Review of Anatomical Principles and Clinical Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Emergency Medicine Management of Distal Radius and Ulna Fractures: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The coronoid as the key fragment of trans-ulnar fracture-dislocations of the elbow: Insights from a retrospective cohort comparison using the coronoid-centric Mayo classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Effect of minimally invasive surgery guided by arthrography on surgical progress, postoperative recovery and long-term prognosis of lateral humeral condyle fractures in children: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Post-Surgical Ulnar Nerve Neuropathy in Distal Humerus Fractures: Comparison Between In Situ Decompression and Anterior Subcutaneous Transposition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Update on elbow arthroplasties with emphasis on imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- A Rare Case of Monteggia Associated With a Terrible Triad: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: A Review of Diagnosis, Treatment, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Anterior Elbow Dislocation Associated With Medial Epicondyle and Humeral Condyle Fractures in a Pediatric Patient: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of Pediatric Elbow Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lateral Humeral Condyle Fracture in Childhood: Results of a New Surgical Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fractures of the proximal ulna: current concepts in surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Medial coronoid prominence and lateral elbow pain: the medial hinge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.