Klinik Atölye

Dirsek ve önkol · Patoloji · Acil

Dirsek terrible triad yaralanması

Terrible triad injury of the elbow

Bölge anatomisi (Dirsek), BT kesiti
Bölge anatomisi Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü bulunamadı. Görüntü, “Dirsek terrible triad yaralanması” bulgusunu göstermez; bulgunun arandığı bölgeyi veri setinde patolojisiz olarak etiketlenmiş başka bir incelemede gösterir.

Görüntü: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), veri setinde patolojisiz etiketli olgu, vaka s0970 · CC BY 4.0. Değişiklik: eğik sagittal ince kesit MPR yeniden yapılandırıldı, kemik penceresi uygulandı.

Özet

Dirsek çıkığına radial baş ve koronoid kırığının birlikte eşlik etmesi, dirseğin kemik ve bağ stabilizatörlerini etkileyen terrible triad paternidir. Redüksiyon öncesi ya da sonrası kontrastsız BT, küçük koronoid ucunu, radial başın parçalanmasını ve eklemde kalmış fragmanları grafiden daha ayrıntılı haritalar. Koronoid parçasının yeri ve radial başın eklem yüzü tutulumunu ayrı tarif etmek yaralanmanın kemik bileşenlerini anlaşılır kılar. Kırıklardan biri atlanırsa eşlik eden instabilite paterninin ağırlığı ve eklem içi blok yapan fragman eksik kalabilir.

Okuma sırası

  1. Koronoid çıkıntı. Sagittal kesitte ön ulna konturunu koronoid ucuna kadar takip edin; korteks dışına ayrılmış küçük parçayı ve kırığın tabana/ön fasete uzanımını bulun.
  2. Radial baş. Radius başını aksiyel ve koronal görüntülerde tamamlayın; eklem yüzünün tek parça mı, basamaklı mı, yoksa birkaç fragmana mı ayrıldığını açıklayın.
  3. Ulnohumeral ve radiokapitellar eklemler. Troklear çentik ile humeral trokleanın karşılıklı oturuşunu ve radius başı-kapitellum temasını kontrol ederek çıkığın sürüp sürmediğini belirleyin.
  4. Eklem içi ve kapitellum. Son olarak fossaları ve eklem aralığını donör sahasıyla ilişkili serbest parça ya da kapitellum impaksiyonu için tarayın; üç kemik bileşenini tek tek raporlayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Radial baş ve koronoid kortekslerinde kırık, eklem yüzü basamağı/parçalanması, ulnohumeral çıkık veya redüksiyon sonrası konsantrik olmayan hizalanma ve eklem içi mineralize fragmanlar değerlendirilir; kontrastlı faz kemik üçlüsünün gösterimi için gerekli değildir.
Kemik algoritması tanısal
Aksiyel, koronal ve sagittal ince kesitler radial başın hangi bölümünün kırıldığını, koronoid parçasının uçtan mı anteromedial yüzden mi geldiğini ve fragmanların eklem aralığına uzanımını ortaya koyar; 3B görünüm çok parçalı kemik anatomisini tamamlar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • Çıkık veya redüksiyon sonrası kalıcı subluksasyon — ulnohumeral yüzlerde merkezlenme kaybı; eklem ekseni ve radiokapitellar temas ayrıca kontrol edilir.
  • Radial baş kırığı — eklem yüzünü kesen çatlak, ayrılmış kenar parçası ya da çok parçalı kontur; parça sayısı ve eklem uyumu düzlemler arası tarif edilir.
  • Koronoid kırığı — anterior ulna ucundaki küçük avulsiyon, yüksekliğin yarısından azını tutan parça veya anteromedial faset uzanımı; fragman boyutu ve eklem yüzü tutulumu sagittal ve koronal ince kesitlerde değerlendirilir.
  • Eklem içi kemik fragmanı — radial baş/koronoid kaynaklı parça koronoid fossada, olekranon fossada veya eklem aralığında serbest olabilir.
  • Radiokapitellar uyumsuzluk — radial başın kapitellumla temasının bozulması kırık yer değiştirmesi veya redüksiyon kusuruna eşlik edebilir.
  • Kapitellum osteokondral impaksiyonu — kapitellum subkondral yüzünde çökme veya küçük kemik defekti karşılıklı darbe alanını gösterir.
  • Birleşik kırık haritası — radius baş-boyun bileşkesi, koronoid tabanı ve proksimal ulna boyunca ek kırık çizgileri aranır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Mason–Johnston radyal baş kırığı sınıflaması
Mason’ın özgün sınıflamasında tip I yer değiştirmemiş/fissür veya marjinal rim kırığı, tip II deplase parsiyel eklem yüzü kırığı, tip III tüm radial başı tutan deplase parçalı kırık olarak tanımlanır. Johnston’ın eklediği tip IV, radial baş kırığına dirsek çıkığının eşlik ettiğini belirtir; bu tip kırığın morfolojik parçalanma derecesini tek başına açıklamaz.
Regan–Morrey koronoid kırığı sınıflaması
Tip I: koronoid uç kırığı; tip II: koronoid yüksekliğinin %50’sinden azını tutan kırık; tip III: yüksekliğin %50’sinden fazlasını tutan kırık.

Normalde

Normal dirsekte radial başın konkav üst yüzü kapitellumla karşılıklı ve pürüzsüzdür; koronoid çıkıntı ön ulnohumeral eklem kenarında kesintisiz korteks oluşturur. Kıyas sırasında radial baş eklem yüzündeki ayrılma/çökme ile koronoid uç ve faset konturundaki parçayı ayrı ayrı arayın; çıkık redükte edilmiş olsa bile kırıklar kalabilir.

Ayırıcı tanı

Basit dirsek çıkığı
çıkık vardır ancak radial baş ve koronoid kırıkları birlikte bulunmaz.
Trans-olekranon kırıklı çıkık
temel kırık troklear çentik/olekranon boyunca geçer; bu patern için gerekli radial baş-koronoid ikilisi olmayabilir.
Monteggia kırıklı çıkığı
ulna şaft kırığı veya deformitesine radius başının radiokapitellar hizadan çıkması eşlik eder.
Posteromedial rotatuvar instabilite paterni
koronoid anteromedial faset kırığı ve ulnohumeral malalignment ön plandadır; radial baş kırığı üçlü bileşenin zorunlu parçası değildir.
İzole radial baş kırığı
radius başı eklem yüzünde kırık vardır ancak çıkık-koronoid birlikteliği bulunmaz.

Tuzaklar

  • Redüksiyon sonrası ulnohumeral eklemin yeniden oturması terrible triad bileşenlerini ortadan kaldırmaz; radius başı ve koronoid fragmanlarını redükte eklemde de arayın.
  • Çok küçük koronoid uç parçası kısmi hacim etkisiyle kaybolabilir; ince sagittal kesitlerde ön ulna korteksini tabana kadar izleyin.
  • Radial baş kırıklarının morfolojisini değerlendirmek için BT’yi iki ve üç boyutlu rekonstrüksiyonlarla inceleyin; parçalanma ve eklem yüzü tutulumunu tarif edin.

Kendini dene

  1. Dirsek çıkığı redükte edilmiş; CT'de radial baş eklem yüzünde parçalanma ve koronoid ucunda küçük avulsiyon var. Patern nasıl adlandırılır?

    Cevabı göster

    Dirseğin terrible triad yaralanması. Dirsek çıkığıyla radial baş ve koronoid kırıklarının birlikteliği terrible triad yaralanmasını tanımlar; eklem redükte görünse de bu kemik bileşenleri paterni korur. Monteggia ve trans-olekranon farklı kırıklı çıkık örüntüleridir; basit çıkıkta bu iki kırık birlikte bulunmaz.

  2. Koronoid fragmanı yüksekliğin yarısından fazlasını tutuyor; radial başta kısmi eklem yüzü kırığı ve deplasman mevcut. Regan–Morrey koronoid tipi hangisidir?

    Cevabı göster

    Tip III. Regan–Morrey tip III, koronoid yüksekliğinin yarısından fazlasını tutan kırığı tanımlar. Tip I uç kırığı, tip II yüksekliğin yarısından azını tutan kırık olarak sınıflanır; Mason tipleri radial baş kırığı içindir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Complex Elbow Dislocations and the “Terrible Triad” Injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Radial nerve palsy after the use of an adjuvant hinged external fixator in a complex fracture-dislocation of the elbow: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Terrible triad injuries of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Posterior (Boyd) approach to terrible triad injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Terrible triad injury of the elbow: A PROCESS-compliant surgical case series from Eastern Morocco.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. An Atypical Presentation of Terrible Triad Injury in a Healthy 51-Year-Old Female Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Osteochondral reconstruction for post-traumatic coronoid deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Management of complex elbow instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Patterns of injury mechanism observed in terrible triad.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Complex Elbow Dislocations and the "Terrible Triad" Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Terrible triad of the elbow: is it still a troublesome injury?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Coronoid fractures and traumatic elbow instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Management of Elderly Elbow Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Quantitative 3-dimensional computed tomography measurements of coronoid fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. The "Terrible Tetrad" of the Elbow: A Case Series of Two Patients with a Rare Quadruple-Component Injury and a Proposed New Classification Term.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. The anconeus approach is safe and effective for lateral elbow trauma: a consecutive case series of clinical and functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. The effects of coronoid fracture fixation on functional outcomes and complication rates following terrible triad injuries of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Elbow dislocation accompanied by ulnar coronoid process and radial head fractures: A report of a terrible triad injury in a child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Effect of indomethacin prophylaxis on heterotopic ossification after surgical fixation of elbow injuries: a randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Traumatic Irreducible Pediatric Radial Head Dislocations: A Unique Case and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Subcapital Realignment of the Displaced Pediatric Radial Head-Technical Description and Early Clinical Results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Elbow Varus posteromedial rotatory instability: Reflections from a multidimensional perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Novel Coronoid Reconstruction Using a Patient-Specific 3-Dimensional Metal-Printed Prosthesis and Guide for Comminuted Coronoid Process Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Elbow Fractures Overviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Research status of diagnosis and treatment of varus-posteromedial rotatory instability of the elbow joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Radial Head Fractures in Adults: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Medial elbow approach via a medial epicondyle osteotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. The coronoid as the key fragment of trans-ulnar fracture-dislocations of the elbow: Insights from a retrospective cohort comparison using the coronoid-centric Mayo classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow: A Practice-Focused Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Proximal ulna fracture dislocation: Review of current concepts and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Radial head arthroplasty provides successful long-term results in patients treated for comminuted fractures of the radial head, minimum eight-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Optimal Radial Head Prosthesis Sizing in Elbow Trauma: A Review of Anatomical Principles and Clinical Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Olecranon flip osteotomy for distal humerus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. The posterior ulna medial approach to the elbow: a cadaveric anatomical study of exposure of the coronoid and posteromedial collateral ligament.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Three-Dimensional Fracture Mapping of the Terrible Triad of the Elbow: Morphological Characteristics and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Fractures of the coronoid process: state of the art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. CT Arthrography of the Elbow: What Radiologists Should Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Basic to advanced elbow arthroscopy: the history, basic set up, and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Differential Diagnosis of Elbow Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Management of chronic monteggia fractures with ulnar osteotomy, external fixation and gradual closed reduction of radial head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Management of chronic Monteggia lesion with severe radial head deformity using ulnar osteotomy, radial head replacement and ligament repair: A technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Prosthetic resurfacing of engaging posterior capitellar defects in recurrent posterolateral rotatory instability of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Magnetic resonance imaging of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. The value of elbow arthroscopy in diagnosing and treatment of radial head fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Management of a Nonunion Type IIC Monteggia Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Medial coronoid prominence and lateral elbow pain: the medial hinge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Pull Out Suture Technique for Fixing Coronoid Fractures using a Single Lateral Extensor Digitorum Communis Split Approach and Fiberwire Endobutton Fixation by Retrograde Drilling - A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. The Stiff Elbow Revisited: How Much Motion Can Surgery Really Restore?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Radial head arthroplasty: A pillar of stability in complex elbow fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. Open Reduction and Internal Fixation Versus Resection of the Radial Head to Treat Terrible Triad Injury of the Elbow: What if Radial Head Replacement is not Possible?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. Functional Outcome of Radial Head Fracture Treated with Open Reduction Internal Fixation using Plating Versus Herbert Screw Fixation: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  53. Comparative study on the efficacy of conservative treatment and surgical treatment for simple Mason II radial head fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  54. Osteosynthesis versus arthroplasty in the management of radial head fractures: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  55. Radial Head Fractures: Is the Mason Classification Still Effective Today? A Large-Sample Validation of Intra- and Inter-Observer Reliability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  56. Return to Sports in Recreational Athletes After Complex Elbow Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  57. The clinical outcomes of open reduction and internal fixation for Mason-Johnston type IV fractures of the radial head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  58. Isolated Coronoid Process Fracture in a 7-Year-Old Child - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  59. A pre-contoured hook-plate simplifies anterior coronoid fixation: A matched-pair study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  60. Morphometrics of the coronoid process and the radial notch of the ulna: implications for fracture assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  61. Biomechanical investigation of elbow dislocation: comparative analysis using <i>Papio anubis</i> baboon and human cadaver models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  62. All-Suture Anchor Fixation for Coronoid Process Fractures via a Transolecranon Fracture Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  63. Heterotopic ossification after complex elbow fracture-dislocations - Mid-term outcome and risk factor analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  64. Can total elbow arthroplasty effectively treat post-traumatic sequelae after proximal ulna or radius fracture and fracture dislocations?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  65. Three-Dimensional Surgical Planning and Patient-Specific Osteotomy Guide in the Management of Chronic Monteggia Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  66. Nursemaid's Elbow With Transient Wrist Drop in a Toddler: An Atypical Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  67. Open reduction and internal fixation of Type I Monteggia Equivalent fractures: A case series with excellent functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  68. Treatment of Proximal Trans-ulnar Fracture-Dislocations Based on a Step-By-Step Coronoid-Centric Surgical Technique: Proposal of a Surgical Algorithm Based on Coronoid Management and Windows Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  69. Use of artificial intelligence for classification of fractures around the elbow in adults according to the 2018 AO/OTA classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  70. Mapping connectivity damage in the case of Phineas Gage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  71. Emergency radiology of severe acute injury in extreme alpine summer sports: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  72. Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  73. Evidence-based treatment strategies and a systematic review of AO/OTA type C2 intercondylar fractures of the distal humerus in pediatric and adolescent populations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  74. Arthroscopic reduction with non-fixation for Broberg & Morrey type II radial head fracture with mechanical rotation block: a propensity score-matched case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  75. Residual articular incongruity is not a predictor of poor functional outcomes in operatively treated intra-articular elbow fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  76. 오버헤드 투구 선수에서의 팔꿈치 외반-신전 과부하 증후군.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  77. Is surgery always necessary? Successful closed reduction of displaced capitellum fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  78. Anterior chondral buttress plating for complex coronal shear fractures of the distal humerus. A retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  79. A Report of a Rare Case of Meniscus in the Humeroradial Joint Causing Elbow Snapping, Treated Arthroscopically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  80. The Internal Joint Stabilizer of the Elbow: A Systematic Review of the Clinical and Biomechanical Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  81. Concurrent Palmar Lunate Dislocation and Posterior Elbow Dislocation With a Distal Radius Fracture: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  82. After failed radial head arthroplasty, what are the options? Risk factors and results of revisions in a multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  83. Loose Fit Monobloc Versus Cemented Bipolar Radial Head Prosthesis in the Treatment of Radial Head Fractures: A Comparative Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  84. Valgus mechanism inducing a unique "terrible triad injury" pattern in the elbow: a detailed clinical and surgical analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  85. Pediatric Tiemdjo type IV transolecranon fracture-dislocation with medial collateral ligament rupture: Case report with brief literature context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  86. Fifty Most-Cited Research Articles in Elbow Surgery: A Modern Reading List.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  87. Fixation versus replacement of radial head in terrible triad: is there a difference in elbow stability and prognosis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  88. Biomechanical stability of coronoid fractures with different fragment heights in the terrible triad of the elbow: CT measurement and finite element analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  89. Application of biodegradable implants in pediatric orthopedics: shifting from absorbable polymers to biodegradable metals.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  90. Osteochondritis Dissecans: Etiology, Pathology, and Imaging with a Special Focus on the Knee Joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  91. Translational research on Myology and Mobility Medicine: 2021 semi-virtual PDM3 from Thermae of Euganean Hills, May 26 - 29, 2021.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  92. Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  93. Coronal hamate body fractures with dorsal fourth and fifth carpometacarpal joint instability: fracture patterns, injury mechanisms, surgical strategies, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  94. An unusual pediatric capitellar-trochlear shear fracture: a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.