Dirsek çıkığı

Özet

Dirsek çıkığı çoğunlukla travma sonrası humerus ile radius-ulna kompleksinin eklem uyumunu kaybetmesidir ve kırıklı ya da kırık olmadan görülebilir. Kontrastsız BT, redüksiyon öncesi veya sonrası eklem yüzlerinin merkezlenmesini ve grafide saklı kalabilen küçük kemik parçalarını gösterir. Radius başı-kapitellum ilişkisi ile koronoid ve olekranon konturlarını birlikte incelemek, çıkık yönünü ve eşlik eden kemik hasarını tanımlamayı sağlar. Eşlik eden kırık veya kalıcı uyumsuzluk gözden kaçarsa eklem içi fragman ve devam eden instabilite eksik raporlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Ulnohumeral ve radiokapitellar yüzlerin karşılıklı konumu, çıkık yönü, eklem aralığındaki kemik fragmanları ve distal humerus/proksimal önkol korteksi değerlendirilir; akut kemik hizalanması için intravenöz kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel, koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlar redüksiyon sonrası konsantrik hizalanmayı, koronoid ve radial baş kırıklarının eklem yüzü uzanımını ve küçük avulsiyon/serbest parçaları gösterir; 3B görünüm deplase parçaların yönünü tamamlar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Ulnohumeral uyumsuzluk — troklear çentik ile humeral trokleanın karşılıklı yüzleri ayrılmış veya translasyona uğramıştır.
• Çıkık yönü — ulna ve radiusun distal humerusa göre posterior veya posterolateral konumu tanımlanır.
• Radiokapitellar hizalanma — Radius başının kapitelluma göre posterolateral konumda kalması, redüksiyon sonrasında da süren radiokapitellar uyumsuzluğu gösterir.
• Koronoid kırığı — anterior ulna kenarındaki uç veya daha geniş fragman ulnohumeral eklem içine uzanabilir.
• Radial baş-boyun kırığı — eklem yüzünde basamak veya parçalanma bulguları çıkık paternine eklenebilir.
• Olekranon kırığı — posterior proksimal ulna konturunda kesinti ve intra-artiküler tutulum gözlenir.
• Eklem içi serbest kemik fragmanı — olekranon fossası, koronoid fossa veya eklem aralığında ana donör sahasından ayrılmış kemik parçası seçilebilir.

Normalde

Normal dirsekte troklea ile ulnar çentik uyumlu eklem oluşturur, ulnohumeral aralık korunur ve radius başı kapitelluma oturur. Aynı incelemede bu iki eklemi ayrı ayrı takip edin; birinin hizalı olması diğerindeki subluksasyonu dışlamaz. Koronoid, radial baş ve olekranon korteksleri kesintisiz olmalıdır.

Ayırıcı tanı

Dirsek subluksasyonu

eklem yüzleri kısmen temas eder ancak konsantrik merkezlenme kaybolur; tam ayrışma bulunmayabilir.

Monteggia kırıklı çıkığı

proksimal ulna şaft kırığı/açılanması ve radius başının radiokapitellar hizadan çıkması temel paterndir.

Trans-olekranon kırıklı çıkığı

Distal humerus olekranon içinden geçerken olekranon kırığı oluşur; kırık koronoid çıkıntıya veya ulna şaftına uzanabilir.

Terrible triad yaralanması

çıkıkla beraber radial baş ve koronoid kırıklarının birlikte bulunmasıyla tanınır.

Kronik çıkık veya malunion

kortikal yeniden şekillenme ve eklem kenarında kronik skleroz akut keskin kırık konturundan farklıdır.

Tuzaklar

• Redüksiyon sonrası tek düzlemde iyi görünen ulnohumeral eklem, radiokapitellar malalignmenti dışlamaz; radius başı-kapitellum ilişkisini her düzlemde kontrol edin.
• Küçük koronoid uç parçasını projeksiyon/parsiyel hacim etkisi sanmayın; ardışık ince kesitlerde kortikal devamlılık kaybını ve gerçek fragmanı doğrulayın.
• Çıkık sırasında üst üste binen kemiklerin oluşturduğu yalancı temas, konsantrik redüksiyon izlenimi verebilir; eklem yüzlerini koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda izleyin.
• BT kemik yapıyı ve hizalamayı detaylı gösterse de eklem stabilitesi yalnızca kemik görüntüsüne bakılarak yargılanamaz; ligamentöz bütünlük floroskopik stres testi veya klinik muayene ile doğrulanmalıdır.

Kendini dene

1. Dirsek redüksiyon sonrası ulnohumeral olarak oturuyor; aksiyel BT'de radius başı kapitellumun önünde ve eklem aralığında küçük kemik parçası var. En önemli yorum hangisi?

   • Radiokapitellar uyumsuzluk
   • İzole efüzyon
   • Olekranon bursiti
   • Distal humerus osteofiti
   Cevabı göster

   Radiokapitellar uyumsuzluk. Ulnohumeral hizalanma sağlansa bile radius başının kapitellumla merkezlenmemesi devam eden radiokapitellar uyumsuzluğu gösterir; küçük parça eşlik eden kırık fragmanı olabilir. Efüzyon, bursit ve osteofit bu eklem malalignmentini açıklamaz.

2. Dirsek eklem yüzleri tamamen ayrılmış; proksimal ulna şaftında kırık/açılanma ve radius başında ayrı çıkık yok. En doğru temel tanım hangisidir?

   • Tam humeroulnar ayrışma
   • Önkol şaftlı radius başı çıkığı
   • Koronoid avulsiyon paterni
   • Kronik eklem kenarı artrozu
   Cevabı göster

   Tam humeroulnar ayrışma. Eklem yüzlerinin tam ayrışması dirsek çıkığıdır. Monteggia tanımı ulna şaft kırığıyla radiokapitellar ayrışmayı gerektirir; koronoid avulsiyonu ve kronik artroz tam çıkık oluşturmaz.

İlgili konular

• Trans-olekranon kırıklı çıkık
• Dirsek terrible triad yaralanması
• Dirsek yağ yastığı işareti ve eklem efüzyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Persistent elbow dislocationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Acute elbow dislocation: a critical appraisal of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Management and outcomes of capitellum fractures in adolescents: A case series and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Open Reduction on very late-presenting unreduced posterior elbow dislocation: Still promising treatment optionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Ipsilateral elbow and shoulder dislocations in older people: Which joint should be reduced first?: A rare case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Transphyseal elbow fracture in newborn: review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Management of Adult Elbow Fracture Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Medial epicondyle fractures in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Management of complex elbow instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Traumatic instability of the elbow - anatomy, pathomechanisms and presentation on imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A case report of children's divergent dislocation of the elbow and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Radial nerve palsy after the use of an adjuvant hinged external fixator in a complex fracture-dislocation of the elbow: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Proximal radioulnar translocation associated with elbow dislocation and radial neck fracture in child: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Osteochondral flap fracture of the coronoid in pediatric elbow dislocation: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Posteromedial elbow dislocation with lateral humeral condylar fracture in children: Three case reports and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Traumatic Irreducible Pediatric Radial Head Dislocations: A Unique Case and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Elbow Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The anconeus approach is safe and effective for lateral elbow trauma: a consecutive case series of clinical and functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Anterior Elbow Dislocation Associated With Medial Epicondyle and Humeral Condyle Fractures in a Pediatric Patient: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diagnostic Pitfalls and Management of Transphyseal Fractures of the Distal Humerus: A Retrospective Review of 25 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Management of chronic Monteggia lesion with severe radial head deformity using ulnar osteotomy, radial head replacement and ligament repair: A technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Drop sign and radial head subluxation in lateral collateral ligament complex injury: computed tomography scan study in a cadaver model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Biomechanical investigation of elbow dislocation: comparative analysis using <i>Papio anubis</i> baboon and human cadaver models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical Outcomes of an Improved Arthroscopic Suture-Bridge Technique Assisted by a "5 O'clock" Portal for Acute Bony Bankart Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Pediatric Elbow Dislocation With Comminuted Fractures of the Medial Humeral Epicondyle and Trochlea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pediatric Tiemdjo type IV transolecranon fracture-dislocation with medial collateral ligament rupture: Case report with brief literature context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow: A Practice-Focused Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Comparison of the Isometric Position of the External Elbow Fixator: Self-Centering Versus Traditional Techniques, Postoperative CT Evaluation, and 3D Motion Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Valgus mechanism inducing a unique "terrible triad injury" pattern in the elbow: a detailed clinical and surgical analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The Role of the Critical Coronoid Angle in Simple Elbow Dislocation: A Computed Tomography-Based Index to Stratify Elbow Dislocation Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Proximal ulna fracture dislocation: Review of current concepts and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Post-traumatic elbow stiffness in adolescents: open vs. arthroscopic management and comparison with adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The inter-individual anatomical variation of the trochlear notch as a predisposition for simple elbow dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Coronal shear fractures of the distal humerus in children and adolescents: proposal for a modified classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Traumatic Anterior Shoulder Dislocation: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Radiocapitellar Alignment in Suspected Pediatric Monteggia Lesions: Narrative Review and Imaging Interpretation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Open reduction and internal fixation of Type I Monteggia Equivalent fractures: A case series with excellent functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The "Terrible Tetrad" of the Elbow: A Case Series of Two Patients with a Rare Quadruple-Component Injury and a Proposed New Classification Term.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Management of a Nonunion Type IIC Monteggia Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. All-Suture Anchor Fixation for Coronoid Process Fractures via a Transolecranon Fracture Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Optimal Radial Head Prosthesis Sizing in Elbow Trauma: A Review of Anatomical Principles and Clinical Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Subcapital Realignment of the Displaced Pediatric Radial Head-Technical Description and Early Clinical Results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Total Elbow Arthroplasty: Tips and Tricks in the Setting of Arthritis and Fracture Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Medial coronoid prominence and lateral elbow pain: the medial hinge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Basic to advanced elbow arthroscopy: the history, basic set up, and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Differential Diagnosis of Elbow Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A Report of a Rare Case of Meniscus in the Humeroradial Joint Causing Elbow Snapping, Treated Arthroscopically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. "How the Wrightington classification of traumatic elbow instability can simplify the algorithm for treatment".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. The coronoid as the key fragment of trans-ulnar fracture-dislocations of the elbow: Insights from a retrospective cohort comparison using the coronoid-centric Mayo classification system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. The Montecranon classification-a comprehensive treatment strategy for complex proximal ulna fracture dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Do Hyperlaxity, Sex, and Number of Dislocations Have an Impact on the Characteristics of Patients With Chronic Anterior Shoulder Instability?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Comprehensive review of acromioclavicular joint dislocation: anatomy, mechanism, imaging, treatment and rehabilitation-narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Management of chronic monteggia fractures with ulnar osteotomy, external fixation and gradual closed reduction of radial head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Elbow Fractures Overviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Outcomes and challenges in the surgical treatment of trans-olecranon fracture-dislocations: A case series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. The effects of coronoid fracture fixation on functional outcomes and complication rates following terrible triad injuries of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Three-Dimensional Surgical Planning and Patient-Specific Osteotomy Guide in the Management of Chronic Monteggia Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Concomitant Distal Radius Fracture, Scaphoid Fracture, and Pisiform Dislocation with Ulnar Nerve Neuropraxia: A Case Report with Biomechanical Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Isolated Dorsal Trapezoid Dislocation at the Scaphotrapeziotrapezoidal Joint: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Sculpting Solutions: 3D-Printed Models Transform Osteotomy Planning in Monteggia Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. To Explore or Not? Conservatively Managed Brachial Artery Injury with Good Collateral Flow After Elbow Reduction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Ossification of the Pediatric Elbow with a Focus on Radial Head Ossification Patterns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Stepwise Surgical Treatment for Severe Elbow Contracture After Trans-olecranon Fracture-Dislocation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.