Diz çevresi plazmasitom/miyelom odağı

Özet

Plazma hücreli miyelom uzun kemik medullasında fokal osteolitik lezyon yapabilir; tek kemik odağı soliter plazmasitom olasılığını gündeme getirir ancak iki durumun ayrımı tüm vücut görüntüleme, kemik iliği ve laboratuvar ölçütlerine bağlıdır. Diz BT’sinde kontrastsız ince kesitler trabeküler yıkımı, kortikal incelme/kopmayı, patolojik kırığı ve eşlik eden ekstraosseöz kitleyi gösterebilir. Sınırlı diz incelemesi başka iskelet odaklarını veya kemik yıkımı oluşturmamış ilik infiltrasyonunu dışlamaz; tüm vücut düşük doz BT (WBLDCT) ve gerektiğinde MR hastalık yaygınlığını değerlendirir. Litik odağın kortikal incelme/yıkım ve patolojik kırıkla ilişkisi kemiğin yapısal bütünlüğü açısından değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. Uzun kemik medullası. Femurun distal ve tibianın proksimal medullasını sistematik tarayın; normal trabeküler yapıyı ortadan kaldıran fokal osteolitik alanları belirleyin.
2. Kortikal kabuk. Litik odağın dış kortekse yaklaştığı kesitleri izleyin; aynı kemiğin sağlam yüzüyle karşılaştırarak incelme veya tam kat kortikal defekti gösterin.
3. Kırık ve eklem yüzü. Kemik algoritmasında litik alandan geçen kırık hattını ve varsa fragman deplasmanını takip edin; eklem yüzüne uzanımı ayrıca kaydedin.
4. Ekstraosseöz komponent ve komşu kemikler. Yumuşak doku penceresinde korteks dışındaki nodüler komponenti ve litik odakla devamlılığını değerlendirin; görüntü alanındaki diğer kemik odaklarını da arayın.
5. Kırık ve kemik bütünlüğü. Kortikal zayıflık ve kırığı taşıyıcı kemik bütünlüğü bağlamında kaydedin; tek diz BT’sinin sistemik hastalık yükünü belirleyemediğini belirtin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Medüller trabeküler kemiği yıkan fokal osteolitik alan, kortikal incelme veya kopma ve eşlik edebilen ekstraosseöz yumuşak doku komponenti aranır; litik odaklarda patolojik kırık eşlik edebilir.

Kemik algoritması tanısal

Kemik algoritmalı ince kesit ve multiplanar rekonstrüksiyonlar medüller litik defekti, kortikal kabuk kaybını, kırık hattını ve kemiğin dışına uzanan komponentin korteksle ilişkisini gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Fokal medüller osteoliz — miyelom lezyonu trabeküler kemiği yıkan fokal destrüktif litik odak biçiminde görülebilir.
• Sklerotik sınırı olmayan litik odak — Miyelom lezyonları çevresinde sklerotik sınır bulunmayan fokal kemik yıkımı olarak görülebilir.
• Kortikal incelme — osteolitik lezyon kortekse uzandığında kortikal kalınlık azalabilir.
• Kortikal yıkım — osteolitik odak dış kortekste tam kat defekt oluşturabilir.
• Patolojik kırık — litik segmentte kırık hattı ve varsa fragman deplasmanı değerlendirilir.
• Ekstraosseöz plazma hücreli kitle — kortikal yıkıma eşlik eden kemik dışı yumuşak doku komponenti görülebilir.
• Görüntü alanındaki ek odaklar — tarama alanına giren distal femur, proksimal tibia ve patellada başka litik odaklar aranır.

Ölçütler ve sınıflamalar

IMWG’ye göre BT/WBLDCT’de kemik hastalığı için kullanılan osteolitik lezyon eşiği

≥5 mm

Normalde

Normal kemikte medüller trabeküler yapı korunur, korteks kesintisizdir ve kemikle devamlı ekstraosseöz kitle yoktur. Aynı kemikteki sağlam medüller ve kortikal segmentlerle karşılaştırın; normal görünen diz BT’si tarama alanı dışındaki miyelom odaklarını veya destrüksiyon oluşturmamış ilik infiltrasyonunu dışlamaz.

Ayırıcı tanı

Kemik metastazı

soliter plazmasitom ve metastaz görüntülemede benzer litik lezyonlar oluşturabilir; yalnız morfoloji kökeni ayırt etmeyebilir ve klinik/biyokimyasal bağlam gerekir.

Dev hücreli tümör

soliter plazmasitom ekspansil litik görünüm alarak dev hücreli tümör veya Brown tümörünün “sabun köpüğü” örüntüsünü taklit edebilir.

Ewing sarkomu çocuk ve ergenlerde görülebilir; radyografi ve BT kemik yıkımını, kortikal kesintiyi ve periosteal reaksiyonu, MR ise intramedüller ve yumuşak doku uzanımını gösterir.

Osteomiyelit

enfeksiyonun evresine göre litik kemik yıkımı, sekestr, kloaka veya apse görülebilir; klinik ve yumuşak doku bulguları ayırıcı tanıda değerlendirilir.

Tuzaklar

• Diz BT’sindeki tek litik odağı tek başına sistemik miyelom tanısı olarak sunmayın; soliter plazmasitom ile miyelom ayrımı kemik iliği, laboratuvar ve tüm vücut değerlendirmesine dayanır.
• Kesit alanında başka odak görülmemesi yaygın ilik infiltrasyonunu dışlamaz; WBLDCT kemik yıkımı oluşturmamış ilik hastalığı için duyarlı değildir ve MR ilik tutulumunu daha iyi değerlendirir.
• Ekstraosseöz kitle görülmemesi kemik içi plazma hücreli litik lezyonu dışlamaz; kemik dışı yumuşak doku komponenti osteolitik lezyona eşlik edebilir ancak zorunlu değildir.
• Tedavi öncesi tipik miyelom osteolizinde sklerotik sınır beklenmez; sklerotik lezyonlar miyelomun olağan tedavi öncesi litik örüntüsü olarak adlandırılmamalıdır.

Kendini dene

1. Miyelomda başlangıç kemik görüntülemesi için makul ve maliyet-etkin bir yöntem hangisidir?

   • Konvansiyonel tam vücut radyografisi (iskelet antragramı)
   • Düşük doz tam vücut BT (WB-LDCT)
   • Kemik sintigrafisi
   • USG ile kemik incelemesi
   Cevabı göster

   Düşük doz tam vücut BT (WB-LDCT). Düşük doz tam vücut BT, konvansiyonel iskelet taramasına göre kemik hastalığını saptamada daha duyarlıdır ve başlangıç görüntülemesi için makul, maliyet-etkin bir yaklaşımdır. MR kemik iliği infiltrasyonunu saptamada en duyarlı yöntemdir; PET/BT tedavi yanıtını değerlendirmede kullanılır.

2. Soliter kemik plazmasitomu ile sistemik miyelom ayrımında, tek bir litik kemik lezyonunun görüntüleme bulguları tek başına hangisini belirlemek için yetersizdir?

   • Lezyonun soliter mi yoksa sistematik hastalığın bir parçası mı olduğunu
   • Lezyonun medüller mi yoksa kortikal mi yerleşimli olduğunu
   • Lezyonun patolojik kırıkla ilişkisini
   • Lezyonun boyutunu
   Cevabı göster

   Lezyonun soliter mi yoksa sistematik hastalığın bir parçası mı olduğunu. IMWG önerilerine göre soliter kemik plazmasitomi ile sistemik miyelom ayrımı yalnızca görüntüleme morfolojisine değil; gelişmiş görüntüleme (WB-LDCT/PET/MRI), hassas kemik iliği değerlendirmesi ve kan/idrar testlerine dayanır (S22, S30).

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Recommendations for acquisition, interpretation and reporting of whole body low dose CT in patients with multiple myeloma and other plasma cell disorders: a report of the IMWG Bone Working Grouppubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Whole-Body Low-Dose Multidetector-Row CT in Multiple Myeloma: Guidance in Performing, Observing, and Interpreting the Imaging Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. International myeloma working group consensus recommendations on imaging in monoclonal plasma cell disorderspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging for Plasma Cell Dyscrasias: What, When, and How?frontiersin.org
5. Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment (PDQ®)–Health Professional Versioncancer.gov
6. Imaging of Ewing sarcoma: an updated analysis including presenting features, prognostic imaging biomarkers, and treatment response assessmentpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. The Many Faces of Osteomyelitis: A Pictorial Reviewaccount.jbsr.be
8. IMWG Low Dose CT in MM ptsmyeloma.org
9. Atypical Enostoses—Series of Ten Cases and Literature Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diagnosis and Management of Multiple Myeloma: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Choline PET/CT in Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Diagnostic Advances in Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Updated Diagnostic Criteria and Staging System for Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Metabolic Volume Measurements in Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. New Approaches to Molecular Imaging of Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evolving diagnostic criteria for multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Clinical update-multiple myeloma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Whole-Body Imaging of Multiple Myeloma: Diagnostic Criteria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Therapy assessment in multiple myeloma with PET.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. New Perspectives Offered by Nuclear Medicine for the Imaging and Therapy of Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Subglottic extramedullary plasmacytoma with light chain multiple myeloma masquerading as adult-onset asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Mandibular Plasmacytoma as the Initial Manifestation of Non-secretory Multiple Myeloma: A Rare Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Solitary Pancreatic Extramedullary Plasmacytoma Diagnosed Through Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Biopsy-The Role of Endoscopic Diagnosis and Multidisciplinary Approach: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A solitary lytic rib lesion mimicking primary Chest Wall malignancy as the initial presentation of multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. When plasmacytoma defies expectations: An unusual maxillary presentation with mixed imaging features in a young patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Sacral benign notochordal cell tumor with atypical imaging features and 16-year spontaneous partial regression: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Using WB-LDCT to differentiate between benign and malignant medullary lesions in the appendicular skeleton of patients with plasma cell diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. PET/CT Imaging for Therapy Assessment in Multiple Myeloma Including MRD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. International Myeloma Working Group Recommendations for the Diagnosis and Management of Solitary Plasmacytomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging features and differential diagnosis of benign osseous cystic lesions: Aneurysmal bone cyst versus femoral neck herniation pit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Orthopaedic Oncology in Contemporary Practice: A Comprehensive Review of Primary Bone Tumours, Metastatic Pathways, and Evolving Surgical Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Staged Surgical Resection of Giant Multicentric Cranial Plasma Cell Neoplasms: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Beyond Chordoma: A Comprehensive Review of Sacral Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Musculoskeletal Manifestations of T-Cell Lymphomas: Clinical Presentation, Imaging Features, Pathobiology, and Orthopedic Considerations-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Purely osteolytic bone lesions in the early osteoarticular phase of synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Unveiling Primary Bone Tumors of the Spine: A Review of Essential Imaging Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Giant expansile humeral lesion with soap-bubble appearance mimicking a primary bone tumor: Multiple myeloma as the final diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Imaging Evaluation of Bone Tumors in the Cervical Spine: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Solitary Plasmacytomas: Current Status in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Candida Femoral Osteomyelitis in a Young Adult Without Known Risk Factors for Immunosuppression: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A case of pelvic Ewing sarcoma misinterpreted as osteomyelitis: diagnostic and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Current updates in MSK infection imaging: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Radiomics in spinal research: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Correlation of Biochemical and FDG PET/CT Responses Following Induction Therapy in Newly Diagnosed Multiple Myeloma: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Cone-Beam Computed Tomography Imaging of Primary Non-Hodgkin Lymphoma of the Jaws: A 6-Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Radiological and multidisciplinary management of extraskeletal myxoid chondrosarcoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Bone lesions of the tibia: Multimodal iconographic review and diagnostic algorithms, Part 2: Metaphyseal and epiphyseal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Knee medial tightness after total knee arthroplasty is associated with superior clinical outcomes in Chinese patients: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Plasmacytomas in Extramedullary Manifestation of Multiple Myeloma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Artificial Intelligence for Detection and Characterisation of Bone Metastases on MRI: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Carcinoma of Unknown Primary Origin Presenting as Rapidly Progressive Multifocal Skeletal Lesions and Fatal Systemic Thrombosis in a Dog: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pathological fracture of the femur without surgical fixation in primary bone diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): A rare case with full recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Malignant Transformation of Musculoskeletal Lesions with Imaging-Pathology Correlation-Part 1: Bone Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Extramedullary Relapse of Multiple Myeloma After Total Knee Arthroplasty: Implications for Orthopaedic Surgeons-A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. High-Grade Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma of the Distal Tibia Presenting as a Radiographically Benign-Appearing Lesion: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Imaging signatures of distinct crystal deposition on high-frequency ultrasound for differentiating gouty arthritis and calcific tendinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Atypical presentation of intraosseous plasmacytoma in a patient with POEMS syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. POEMS syndrome with atypical presentation: A rare case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Osteomyelitis of Fibula Rare Case with Various Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Tuberculosis of the entheses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Primary osteogenic osteosarcoma of the ethmoid sinus in an adolescent: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Transphyseal Proximal Humeral Aneurysmal Bone Cyst with Pathologic Fracture in a Child: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Percutaneous calcium phosphate cement injection for unicameral bone cysts: mid- to long-term clinical and radiographic outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Unveiling a Silent Bone Lesion: Pathological Fracture in a Child With Non-Ossifying Fibroma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Salmonella Typhi Osteomyelitis of the Ulnar Diaphysis in an Immunocompetent Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Osteomyelitis of the patella in a 12-year-old boy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Validation of novel low-dose CT methods for quantifying bone marrow in the appendicular skeleton of patients with multiple myeloma: initial results from the [¹⁸F]FDG PET/CT sub-study of the Phase 3 GMMG-HD7 Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Prognostic significance of FDG-PET/CT based radiomics analysis in newly-diagnosed multiple myeloma: a comparative study with clinical assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. EANM guidelines on the use of [¹⁸F]FDG PET/CT in diagnosis, staging, prognostication, therapy assessment, and restaging of plasma cell disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Imaging in plasma cell disorders-consensus recommendations of the Asian myeloma network bone imaging workgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Imaging B cell maturation antigen in multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Fulminant extramedullary relapse of multiple myeloma with rare cardiac, vascular, and multivisceral involvement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.