DISI/VISI karpal dizilim bozukluğu

Özet

El bileği travması veya kronik bağ yetersizliği sonrasında proksimal karpal sıra hizası bozulabilir. Kontrastsız ince kesit BT kemik eksenlerini, eşlik eden kırığı ve eklem uyumunu çok düzlemli gösterir; intrinsik bağ yırtıklarının değerlendirilmesinde MR artrografisi veya BT artrografisi yardımcı olabilir. DISI çoğunlukla skafo-lunat bağ yetersizliğiyle ilişkilidir. VISI bir hizalanma paternidir; lunotriquetral bağ yaralanmasıyla görülebilir, ancak statik VISI’de ek bağ yapılarının etkisi de olabilir. Malalignment ve eşlik eden skafoid nonunion fark edilmezse instabilitenin kemik nedeni raporda kaybolabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız ince kesit BT ve kemik algoritmalı çok düzlemli reformatlar karpal kemiklerin hizasını ve kırık iyileşmesini değerlendirmeye yardımcı olur; skafo-lunat bağ yırtıklarının değerlendirilmesinde MR artrografisi veya BT artrografisi kullanılabilir.

BT bulguları

• DISI yönelimi — lunatum dorsal yönde eğilir; skafoid volar yönde açılanabilir ve kapitolunat açı artabilir.
• VISI yönelimi — lunatum volar yönde eğilir ve bu patern lunotriquetral bağ yaralanmasıyla ilişkili olabilir.
• Skafoid rotasyonu — rotasyonda skafoidin proksimal kutbu dorsal yönde yer değiştirebilir; ön-arka grafide skafoid kısalmış görünebilir.
• Skafo-lunat aralık genişliği — ön-arka grafide aralık artışı skafo-lunat diastazı destekler; skafo-lunat dissosiyasyon aralık genişlemesi olmadan da görülebilir.
• Lunatum-kapitatum uyumsuzluğu — kapitatum başı lunatum distal yüzeyine merkezlenmez ve midkarpal dizilimde basamak oluşur.
• Skafoid nonunion — BT kırık deformitesini ve fragmanlar arası kemik köprüleşmesini değerlendirir; kaynamama humpback deformitesi ve DISI ile ilişkili olabilir.
• İkincil artroz — skafo-lunat instabilite ilerledikçe radyokarpal ve midkarpal eklemlerde osteoartrit gelişebilir.
• VISI’de lunatum volar tilt gösterir ve bu patern lunotriquetral interosseöz bağ yaralanmasıyla ilişkili olabilir. Karpal açı ölçümleri için lateral grafide uygun, gerçek lateral projeksiyon gerekir; yetersiz pozisyon değerlendirmeyi sınırlayabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Bir derlemede lateral el bileği grafisi için verilen DISI açı eşikleri

radyolunat açı >10°; kapitolunat açı >30° ve/veya skafo-lunat açı >80° (60–80° şüpheli DISI)

Lateral el bileği grafisinde normal skafo-lunat açı

30–60°

Normalde

Normal hizalanmada lunatumun distal yüzeyi kapitatum başıyla uyumludur; skafoid ve lunatum yönelimleri proksimal sırada dengelidir. Orta sagittal kolonda radius-lunatum-kapitatum hizasını, komşu radial sagittal reformatta skafoidin uzun eksenini ayrı değerlendirin. Açısal eşikler kaynakta lateral grafi için verilmiştir. Ön-arka grafide Gilula arkları düzgün ve kesintisiz izlenmelidir; lateral grafide radius-lunatum-kapitatum hizası ve skafo-lunat açısı değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Skafoid nonunion

BT kırık deformitesini ve kemik köprüleşmesini değerlendirebilir; kaynamama humpback deformitesi ve DISI ile ilişkili olabilir.

Kienböck hastalığı

lunatum sklerozu, parçalanma veya çökme hizalanma bozukluğuna eşlik eder.

Lunatum dislokasyonu

lunatumun radius ve kapitatumla ilişkisi ileri derecede kaybolur; basit tilt görünümünden farklıdır.

CPPD artropatisi

kıkırdak kalsifikasyonu ve çoklu eklem dejenerasyonu bağ instabilitesini taklit edebilir.

Aksesuar kemik veya karpal varyant

el bileği varyantları kırığı ya da travma sonrası değişikliği taklit edebilir; çok düzlemli görüntüleme kemik morfolojisini ayırt etmeye yardımcı olur.

Tuzaklar

• Açısal ölçümleri gerçek lateral grafide yorumlayın; DISI için bildirilen eşikler lateral projeksiyonda tanımlıdır.
• Açısal eşikleri BT ölçümüne doğrudan aktarmayın; DISI için verilen eşikler lateral grafide tanımlanmıştır.
• Skafo-lunat aralık genişliği tek başına bağ yırtığını kesinleştirmez; bağ değerlendirmesinde MR artrografisi veya BT artrografisi kullanılabilir.
• Skafoid nonunionu yalnız ek bulgu sayma; DISI paterninin mekanik nedenini açıklayabilir.

Kendini dene

1. Lunatum dorsal eğimli, skafoid fleksiyonda ve skafoid nonunionu mevcut. Bu dizilim paterni hangisidir?

   • DISI
   • VISI
   • Lunatum dislokasyonu
   • Karpal boss
   Cevabı göster

   DISI. Dorsal eğimli lunatum ve fleksiyondaki skafoid DISI örüntüsüyle uyumludur; VISI’de lunatum volar tilt gösterir. Lunatum dislokasyonunda radius-lunatum-kapitatum hizası kaybolur; karpal boss ise ikinci veya üçüncü karpometakarpal eklemin dorsalindeki kemik çıkıntısıdır.

2. VISI paterninde lunatumun yönelimi nasıldır?

   • Volar yönde tilt gösterir
   • Dorsal yönde tilt gösterir
   • Normal yönelimini korur
   • Radiusla eklem ilişkisini tamamen kaybeder
   Cevabı göster

   Volar yönde tilt gösterir. VISI, lunatumun volar tilt gösterdiği bir hizalanma paternidir.

İlgili konular

• SNAC/SLAC ve posttravmatik karpal artroz
• Kienböck hastalığı (lunatum osteonekrozu)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Carpal ligament injuries, pathomechanics, and classificationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability—An Illustrated Guidepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Scapholunate advanced collapse: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Interdisciplinary consensus statements on imaging of scapholunate joint instabilitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging and Management of Calcium Pyrophosphate Deposition Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Hand and Wrist: A Kaleidoscopic View of Accessory Ossicles, Variants, Coalitions, and Otherspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Findings at the Quadrangular Joint in Carpal Bosspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist arthritispmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Radiological signs of a true lunate dislocationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. SLAC and SNAC Wrist: The Top Five Things That General Radiologists Need to Knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Radiographic evaluation of vascularity in scaphoid nonunions: A reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Radiography versus computed tomography for osseous staging of Kienböck’s diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Kienböck’s Disease: A Narrative Review of Pathophysiology, Etiology, and Classification Systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Clinical and Radiological Evaluation of Surgical Treatment Outcomes in Disturbances of Scaphoid Bone Fusion in a Pediatric Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. 3T MRI of wrist ligaments and TFCC using true plane oblique 3D T2 Dual Echo Steady State (DESS) - a study of diagnostic accuracy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Missed Volar Intercalated Segment Instability with Distal Radius Fracture: Challenges in Diagnosis, Surgical Management, and Clinical Outcome - Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Changes in Carpal Alignment after Surgery for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: Comparative Analysis of Trapeziectomy with Ligament Reconstruction and Tendon Interposition Arthroplasty and Arthrodesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A Case Report Scaphoid Non-Union Management: With Dual Bone Grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Periarticular distal radius fractures and complex ligamentous injury: The role of arthroscopic evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. 3D-Printed Patient-Specific Guides Versus Conventional Techniques for Scaphoid Reconstruction: A Comparative Study of 89 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Palmar Plate Fixation in Scaphoid Nonunions-Surgical Technique and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Long-term outcomes of SLIC 2 ligamentoplasty for chronic static scapholunate dissociation: a minimum 5-year follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Arthroscopic Treatment of Scapholunate Instability: A Stage- and Ligament-Based Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Scaphoid Malunion and the Risk of Degenerative Arthritic Wrist: A Narrative Review of Biomechanics and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Lunate pathology mimicking Kienbock's Disease; defining the disease and exploring differentials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Influence of volar margin of the lunate fossa fragment fixation on distal radius fracture outcomes: A retrospective series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Narrative Review of Ligamentous Wrist Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.