Özet
El bileğinde ilerleyici ağrı ve hareket kısıtlılığının sık yapısal nedenleri, skafoid nonunionuna bağlı SNAC ile skafoid-lunat bağ yetmezliğine bağlı SLAC paternleridir. Kontrastsız BT eklem aralığı daralmasını, osteofitleri, subkondral skleroz/kistleri, skafoid nonunionunun kemik morfolojisini ve karpal hizalanmayı gösterir; skafoid-lunat bağın kendisini değerlendirmek için MR veya MR artrografi gerekebilir. SLAC’te dejenerasyon radial stiloid-skafoid ekleminden tüm radioskafoid ekleme, ardından kapitolunat ekleme ilerler; Vender SNAC evrelemesinde evre I distal skafoid-radial stiloid eklemidir, evre II’ye bu tutulumun üzerine skafokapitat eklem tutulumu eklenir ve evre III’te radioskafoid, skafokapitat ve kapitolunat eklemler tutulur. SNAC ve SLAC farklı başlangıç lezyonlarıyla tanımlanır; skafoid nonunionunu ve skafoid-lunat bağ bütünlüğünü ayrı ayrı değerlendirerek paterni sınıflandırın.
Okuma sırası
- Skafoid ve skafoid-lunat eklem. Koronal reformatta skafoidi baştan sona izleyin; nonunion aralığını veya skafoid-lunat hizasızlığını bulup dejeneratif örüntünün başlangıç mekanizmasını belirleyin.
- Radial stiloid-skafoid eklem. Radial stiloid ile skafoidin distal kutup temasını inceleyin; ilk fokal daralma ve osteofit burada mı yerleşmiş gösterin.
- Radioskafoid eklem. Radioskafoid eklem aralığını proksimal skafoid yüzüne kadar takip edin; skleroz ve kistlerin fokal mi yaygın mı olduğunu ayırt edin.
- Kapitolunat eklem ve karpal hizalanma. Kapitolunat eklemi kontrol ederek ilerlemenin üçüncü eklem bölgesine ulaşıp ulaşmadığını ve eşlik eden skafoid rotasyonu ile lunatum dorsal tiltini (DISI) son olarak kaydedin.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kontrast gerekmez; skafoid nonunion aralığı, radioskafoid ve kapitolunat eklem aralıkları, subkondral skleroz/kist, osteofit ve karpal dizilim birlikte incelenir.
- Kemik algoritması tanısal
- Koronal ve sagittal ince kesit reformatlar dejenerasyonun radial stiloid-skafoid ekleminden tüm radioskafoid ekleme ve kapitolunat ekleme uzanımını, ayrıca skafoid fragmanlarının uyumunu gösterir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- SNAC başlangıç lezyonu — skafoidde kaynamamış kırık, sklerotik kenarlı yalancı eklem aralığı ve fragmanlar arasında kortikal süreksizlik.
- SLAC zemini — skafoid-lunat aralık düzensizliği/ayrışması ve skafoid rotasyonu; bağın kendisi BT'de doğrudan güvenilir biçimde gösterilmeyebilir.
- SLAC evre I dejenerasyonu — radial stiloid ile skafoidin distal bölümü arasındaki eklemde fokal daralma ve subkondral değişiklik.
- SLAC evre II dejenerasyonu — daralma, osteofit ve kistik değişikliklerin tüm radioskafoid ekleme yayılması.
- SLAC evre III dejenerasyonu — radioskafoid tutulumuna kapitolunat/midkarpal eklem aralığı kaybı ve subkondral değişikliklerin eklenmesi.
- Skafoid rotasyonu ve DISI — skafoidin rotasyonel subluksasyonu veya görüntüde kısalması eşlik edebilir; DISI’de lunatum dorsale eğilir ve lunatum-kapitat hizası bozulur.
- Görece korunmuş radiolunat eklem — klasik SLAC/SNAC paterninde dejenerasyonun bu eklemi görece koruması dağılımı tanımlamaya yardımcı olur.
Ölçütler ve sınıflamalar
- SLAC (Watson-Ballet) ve SNAC (Vender) evrelemesi
- SLAC – klasik Watson-Ballet: I, radial stiloid-distal skafoid eklemi; II, tüm radioskafoid eklem; III, kapitolunat eklemin de tutulması. Bazı sonraki modifikasyonlar IV. evreyi radiolunat tutulum/pankarpal artroz olarak ekler. SNAC – Vender: I, distal skafoid fragmanı-radial stiloid; II, Evre I’e ek olarak proksimal skafoid fragmanı-kapitat (skafokapitat eklem); III, radioskafoid, skafokapitat ve kapitolunat eklemlerin birlikte tutulumu. SNAC için nonunion gerekir; SLAC’te zemin skafoid-lunat bağ yetmezliğidir. Bu iki sınıflamanın evre II tanımlarını eşdeğer kabul etmeyin. Evrelemelerin gözlemciler arası uyumu sınırlı olabilir; evreyi tek başına kesin ölçüt saymayın.
Normalde
Normal el bileğinde skafoid korteksi süreklidir ve skafoid-lunat aralık düzgün; radioskafoid, radiolunat ve kapitolunat eklem aralıkları korunmuş, yüzler uyumludur. Aynı koronal/sagittal düzlemlerde radial stiloid-skafoid temasını, tüm radioskafoid yüzeyi ve kapitolunat eklemi sırayla kıyaslayın; odaksal daralmanın hangi eklemden başladığını kaydedin.
Ayırıcı tanı
- İzole skafoid nonunionu
- artritik eklem yüzü değişikliği olmadan kırık aralığı bulunabilir; SNAC için çevre eklem artrozu da aranır.
- CPPD artropatisi
- üçgen fibrokıkırdak ve periartiküler kalsifikasyonlar, belirgin subkondral kistler ve MCP eklemlerinde artroz eşlik edebilir.
- Romatoid artrit
- el ve el bileği küçük eklemlerini çoğunlukla simetrik çoklu eklem paterniyle tutar; eklem aralığı daralması, marjinal erozyon ve periartiküler osteopeni görülebilir.
- Kienböck hastalığı
- lunatumda skleroz, kırık/fragmantasyon ve çökme merkez bulgulardır; SNAC’ten farklı olarak tanımı skafoid nonunionuna dayanmaz.
- Posttravmatik karpal artroz
- radioskafoid veya kapitolunat eklem yüzünü içeren eski intraartiküler kırık, dejenerasyon için alternatif travmatik zemin olabilir.
Tuzaklar
- Skafoid-lunat aralık genişlemesini tek başına SLAC saymayın; bağ yaralanması, karpal hizalanma ve karakteristik eklem artrozunu birlikte değerlendirin.
- Skafoid nonunionunu SLAC ile eş anlamlı kullanmayın; nonunion SNAC zeminidir, skafoid-lunat bağ yetmezliği SLAC mekanizmasıdır.
- Subkondral kistleri eklem aralığı, skleroz ve osteofitlerle birlikte dejenerasyon dağılımına göre yorumlayın; tek başına evre belirleyici kabul etmeyin.
- Radyografiler ilk basamak olsa da BT'de kıkırdak kaybı dolaylı kemik bulgularıyla temsil edilir; eklem kıkırdağını doğrudan gördüğünü iddia etme.
Kendini dene
Skafoid belinde nonunion ve radial stiloid-skafoid artroz var; kapitolunat eklem korunmuş. Hangi tanı ve evre en uygundur?
Cevabı göster
SNAC evre I. Nonunion SNAC zeminidir; sadece radial stiloid-skafoid eklem tutulumu evre I'e uyar. SLAC için temel lezyon bağ yetmezliğidir; evre III'te kapitolunat eklem tutulur, Kienböck lunatumu etkiler.
Skafoid nonunionu ve osteonekrozu olmayan, skafoid-lunat bağ yırtığı/ayrışması ile radioskafoid ve kapitolunat artrozu bulunan el bileği hangi patern ve evreye uyar?
Cevabı göster
SLAC evre III. Skafoid-lunat bağ yetmezliği zemini ve kapitolunat ekleme ilerlemiş artroz SLAC evre III ile uyumludur. SNAC için nonunion gerekir; Preiser osteonekrozdur; izole nonunionda eklem artrozu tanımlanmamıştır.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- SLAC and SNAC Wrist: The Top Five Things That General Radiologists Need to Knowpdfs.semanticscholar.org
- Scapholunate advanced collapse: a pictorial reviewlink.springer.com
- Inter-Rater Reliability of Magnetic Resonance Imaging in Comparison to Computed Tomography and Wrist Arthroscopy in SLAC and SNAC Wristpdfs.semanticscholar.org
- Scapholunate Advanced Collapse and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse: A Review of Treatment Options for Stage IIassets.cureus.com
- Rheumatoid Arthritis Revisited – Advanced Imaging Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of Osteonecrosis: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
- Classifications in Brief: Watson and Ballet Classification of Scapholunate Advanced Collapse Wrist Arthritisassets.super.so
- Distal Radioulnar Joint: Normal Anatomy, Imaging of Common Disorders, and Injury Classificationpubs.rsna.org
- Scaphoid Nonunion Advanced Collapse Classifications: A Reliability Studyupload.orthobullets.com
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.