Özet
Skafoid kırığı, retrograd kanlanma nedeniyle proksimal kutbun perfüzyonunu bozabilir ve osteonekroz riskini artırabilir. Kontrastsız BT skafoid nonunionunu, proksimal kutuptaki skleroz/kistik değişiklikleri ve eşlik eden SNAC dejenerasyonunu gösterebilir. BT kemik morfolojisini değerlendirir; ancak proksimal kutup perfüzyonunu doğrudan göstermez ve tek başına geri dönüşsüz kemik ölümü tanısını koydurmaz. Kollaps ve eklem dejenerasyonunun dağılımı, SNAC evresini ve karpal yapısal değişiklikleri tanımlamaya yardımcı olur.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kontrastsız BT’de kemik algoritmasıyla proksimal kutup sklerozu/kistik değişikliği ve nonunion aralığı değerlendirilebilir.
- Kemik algoritması tanısal
- Koronal ve sagittal ince rekonstrüksiyonlar nonunion aralığını ve proksimal kutup konturunu gösterir; BT morfolojik değerlendirme sağlar ancak perfüzyonu doğrudan göstermez.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Proksimal skafoid fragmanında distal kutba göre artmış kemik yoğunluğu ve belirgin trabeküler skleroz
- Proksimal kutupta trabeküler skleroz ve yoğunluk artışı — BT’de bu görünüm osteonekroz şüphesini destekleyebilir, ancak tek başına perfüzyon kaybını kanıtlamaz.
- Skafoid nonunionunda genişlemiş aralık, kırık kenarlarında skleroz ve araya giren kistik değişiklik
- İleri SNAC dejenerasyonunda radioskafoid eklem yüzünde kollaps ve kapitatın proksimale migrasyonu görülebilir.
- Karpal hizalanma değişikliği — skafoid nonunionunda DISI deformitesi ve karpal kollaps görülebilir.
- Radioskafoid ve skafokapitat eklem yüzlerinde subkondral skleroz, kistler ve eklem aralığı daralması
- Nonunion çevresinde SNAC paternine uyan ilerleyici karpal dejenerasyon
Ölçütler ve sınıflamalar
- Vender SNAC evrelemesi
- Evre I: distal skafoid fragmanı ile radial stiloid arasındaki eklemde dejenerasyon. Evre II: proksimal skafoid fragmanı ile kapitat arasındaki skafokapitat eklemde dejenerasyon. Evre III: radioskafoid, skafokapitat ve kapitolunat eklemler birlikte etkilenir. SNAC için skafoid nonunionu gerekir; osteonekroz tek başına bu evrelemeyi tanımlamaz.
Normalde
Normal skafoidin kortikal konturu süreklidir; skafoid radius, lunatum, kapitat, trapezium ve trapezoidle eklemleşir. Proksimal kutbun yoğunluğunu aynı skafoidin distal fragmanıyla kıyaslayın; yoğunluk artışı tek başına perfüzyon kaybını kanıtlamaz.
Ayırıcı tanı
- Primer skafoid osteonekrozu (Preiser hastalığı adı kullanılabilir)
- Preiser eponiminin tanımı ve kullanımında literatür tutarlı değildir.
- Skafoid sklerotik nonunionu
- kırık aralığı, sklerotik uçlar ve kistik değişiklikler nonunionda görülebilir; skleroz tek başına perfüzyon kaybını kanıtlamaz.
- Skafoid intraosseöz ganglionu
- skafoid intraosseöz kistik lezyonları arasında ganglion en sık raporlanan tiptir.
- Skafoid kırığı sonrası skleroz
- kırık/nonunion çevresinde skleroz ve kistik değişiklikler görülebilir; proksimal yoğunluk artışı tek başına osteonekrozu kanıtlamaz.
Tuzaklar
- BT'de artmış yoğunluk osteonekrozu düşündürür ama dolaşımın doğrudan testi değildir; viabiliteyi kesinleştiren ifade kullanmayın.
- Proksimal kutup sklerozu sklerotik nonunionda da görülebilir; kırık aralığı, kistik kenar ve fragman şekliyle birlikte yorumlayın.
- Skafoidin oluk, çıkıntı ve eklem yüzleri kırık hattını taklit edebilir; kontur sürekliliğini ince kesitlerde seri boyunca izleyin.
Kendini dene
Eski skafoid kırığı sonrası BT'de proksimal fragman sklerotik ve nonunion aralığı düzensiz. BT bulgusunun en doğru yorumu nedir?
Cevabı göster
Osteonekroz şüphesini destekleyen yapısal bulgular. Skleroz ve nonunion osteonekroz şüphesini destekleyen morfolojik bulgulardır; BT perfüzyonu doğrudan göstermez ve tek başına geri dönüşsüz kemik ölümü tanısını koydurmaz. Preiser eponimi primer skafoid osteonekrozu için kullanılabilir, ancak literatürde tanımı değişkendir; SNAC için nonunion gerekir.
Skafoidde kırık veya nonunion yok; proksimal kutupta skleroz var. Hangi alternatif adlandırma düşünülebilir?
Cevabı göster
Preiser hastalığı. Kırık veya nonunion hattı olmayan primer skafoid osteonekrozu için Preiser adı kullanılabilir, ancak eponim literatürde tutarlı tanımlanmamıştır. SNAC ise skafoid nonunionuna bağlı kollaps paternini tanımlar.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- SLAC and SNAC Wrist: The Top Five Things That General Radiologists Need to Knowpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Current diagnostic methods for detecting avascular necrosis and irreversible bone death of the proximal pole of the scaphoid: a systematic reviewjournals.sagepub.com
- From Diagnosis to Treatment: Challenges in Scaphoid Imagingpubs.rsna.org
- Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC): A Review of Treatment Options for Stage IIassets.cureus.com
- Scaphoid Boneelsevier.com
- On the history and definition of Preiser's diseasepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Scaphoid Cysts: Literature Review of Etiology, Treatment, and Prognosisjournals.sagepub.com
- From the Radiologic Pathology Archives: Imaging of Osteonecrosis: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
- Traumatic Volar Dislocation of a Hemi-Scaphoid-Lunate Complex across the Carpal Ligament: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Inferior Pole Scaphoid Nonunion in a 12-Year-Old Boy: Lessons on Compliance, Follow-Up, and Surgical Salvage—A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Union outcomes and associated factors in adolescent scaphoid fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Magnetic resonance imaging detection of avascular necrosis in carpal bones despite apparent fracture union: a case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Perilunate Dislocations and Perilunate Fracture-Dislocations of the Carpus: A Retrospective Study of 16 Casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
- The role of magnetic resonance imaging in scaphoid fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Reevaluation of the Scaphoid Fracture: What Is the Current Best Evidence?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Vascularized osteochondral graft from the medial femoral trochlea: anatomical study and clinical perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Does indocyanine green fluorescence angiography impact the intraoperative choice of procedure in free vascularized medial femoral condyle grafting for scaphoid nonunions?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [Preiser's disease. A case study].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Plate Fixation With Cancellous Graft for Scaphoid Nonunion With Avascular Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft After Failed Scaphoid Nonunion Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Preiser's disease in teenage female: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment for proximal pole scaphoid nonunion with capsular-based vascularized distal radius graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Scaphoid Nonunion Volar Plating with Pure Nonvascularized Cancellous Autograft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Pediatric Scaphoid Proximal Pole Nonunion With Avascular Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Reconstruction of proximal pole scaphoid non-union with avascular necrosis using proximal hamate: A four-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Clinical outcomes in patients with scaphoid non-union treated with the vascularized medial femoral condyle technique a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Dual-energy contrast-enhanced CT to evaluate scaphoid osteonecrosis with surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Idiopathic avascular necrosis of the scaphoid (Preiser's disease): a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Traumatic Volar Dislocation of a Hemi-Scaphoid-Lunate Complex across the Carpal Ligament: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Inferior Pole Scaphoid Nonunion in a 12-Year-Old Boy: Lessons on Compliance, Follow-Up, and Surgical Salvage-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Current diagnostic methods for detecting avascular necrosis and irreversible bone death of the proximal pole of the scaphoid: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.