Skafoid kaynamama ve osteonekroz BT bulguları

Özet

Önceden skafoid kırığı geçirmiş ve bilek ağrısı süren hastada psödartroz, kemik deformitesi ve proksimal fragmanın olası osteonekrozu ayrı bileşenler olarak incelenir. Kontrastsız ince kesit BT, devam eden kırık hattını, sklerotik uçları, kistik değişikliği, çökme ve skafoid kaynaklı karpal artrozun yerleşimini gösterir. BT'de proksimal kutup sklerozu canlılık kaybını kanıtlamaz; kemik iliği ve perfüzyonla ilişkili değerlendirme için MRI daha uygundur. Tedavi edilmeyen skafoid kaynamaları, ileri evrede skafoid-nonunion-ilermiş-kollaps (SNAC) adı verilen öngörülebilir bir karpal çökme ve osteoartrit örüntüsüyle seyretmektedir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: Skafoid boyunca devam eden kırık hattı, karşılıklı sklerotik psödartroz uçları, yuvarlak kistik boşluklar, volar kortikal kısalma ve proksimal kutupta skleroz ya da çökme aranır. İyotlu kontrast gerekmez; yoğunluk artışı BT'de tek başına osteonekroz tanısı koydurmaz.
Kemik algoritması tanısal: Skafoid uzun eksenine göre eğik koronal ve sagittal görüntülerde kemik köprüsü yokluğu, humpback biçimi, proksimal fragman konturu ve skafoid-lunatum hizası değerlendirilir; radyoskafoid ve kapitolunat eklem yüzlerindeki dejenerasyonun dağılımı izlenir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

Psödartroz hattı — eski kırık seviyesinde iki fragman arasında devam eden yarık ve trabeküler köprü yokluğu; karşılıklı kenarlarda yoğun skleroz eşlik edebilir.
Sklerotik ve rezorptif değişiklikler — psödartroz kenarlarında skleroz ve proksimal kutupta rezorpsiyon gibi metabolik/klinik değişiklikler gözlenebilir.
Humpback konfigürasyonu — skafoid belinde volar korteks kısalır, distal fragman fleksiyona döner ve skafoid uzun eksen konturu açılanır.
Skafoid-lunatum malalignment — skafoid deformitesine lunatumun dorsal rotasyonu eşlik edebilir; lunokapitat eklem ekseni de kontrol edilir.
Proksimal kutup sklerozu — distal fragmana kıyasla yoğun görünüm osteonekroz şüphesini artırır, ancak BT'nin kemik yoğunluğu canlılık ölçümü değildir.
Proksimal fragman çökmesi — eklem yüzünde düzleşme, basamaklanma veya hacim kaybı gelişmiş yapısal bozulmayı gösterir.
SNAC eklem dağılımı — Vender örüntüsünde dejenerasyon radius-skafoid distal fragman arayüzünde başlar (Evre I); Evre II’de proksimal fragman-kapitat arayüzü eklenir; Evre III’te kapitolunat eklem de tutulur ve radioskafoid, skafokapitat, kapitolunat eklemler birlikte etkilenir. Radiolunate eklemi çoğunlukla korunur — hastalık ilerlediğinde bile radyolunate eklem nadiren tutulur.

Ölçütler ve sınıflamalar

Vender SNAC evrelemesi: Evre I: distal skafoid fragmanı ile radial stiloid arasındaki eklemde dejenerasyon. Evre II: Evre I’e ek olarak proksimal skafoid fragmanı ile kapitat arasındaki skafokapitat eklemde dejenerasyon. Evre III: radioskafoid, skafokapitat ve kapitolunat eklemler birlikte etkilenir. Radyolunate eklemi çoğunlukla korunur — hastalık ilerlediğinde bile radyolunate eklem nadiren tutulur. Bu evreleme skafoid nonunionuna bağlı SNAC içindir; osteonekroz tek başına SNAC evresi değildir.

Normalde

Normal karpal hizalama — lateral görünümde kapitat, radius ve pisiform arasındaki eksenel uyumluluk korunur. Normal lunatum kapitat başıyla uyumludur; radyoskafoid ve kapitolunat eklem aralıkları korunur. Karşı tarafla skafoid kutuplarının yoğunluğunu, bel uzunluğunu ve lunatum-kapitat eksenini kıyasla.

Ayırıcı tanı

Skafoid malunionu: kırık hattı iyileşmiş durumdadır; fibroz veya sklerotik psödartroz yarığı yerine kemik bütünlüğü izlenir.
Akut skafoid fraktürü: travma sonrası skafoidde belirgin kırık hattı ve çevresinde ödema/hematoma ile lokal ağrı ve tenderness eşlik eder.
Kienböck hastalığı: skleroz ve çökme lunatumda merkezlenir; skafoidde kırık aralığı beklenmez.
Skafoid osteonekrozu: proksimal kutup yoğunlaşması ve olası çökme görülebilir; BT kemik morfolojisini gösterirken canlılığın değerlendirilmesinde MRI kullanılır.
Reumatoid artrit: inflamatuar süreçlerde eklem yüzlerinde yaygın erozyon ve sinovyal hipertrofi izlenir; skafoidde travmaya bağlı psödartroz yarığı bulunmaz.

Tuzaklar

Proksimal fragmanın sklerozunu kesin osteonekroz diye raporlama; BT yoğunluğu dolaşımı göstermez ve MRI bulguları ile birlikte yorumlanmalıdır.
Humpback görünümünü standart sagittal kesitte skafoidin oblik seyri abartabilir; deformiteyi skafoid uzun eksenine paralel koronal ve sagittal kesitlerde doğrula.
SNAC artrozunu tek bir “karpal artroz” ifadesine indirgeme; distal fragman-radial stiloid, skafokapitat ve kapitolunat eklemleri, ileri evrede de radioskafoid eklem tutulumunu ayrı ayrı incele.
Vida veya greft çevresindeki metal artefaktı olası kemik köprüsünü örtebilir; artefakt azaltılmış rekonstrüksiyonlarda kırık hattının farklı düzlemlerde devam edip etmediğini kontrol et.

Kendini dene

Eski skafoid bel kırığında devam eden yarık, sklerotik uçlar ve volar kısalma var. En uygun BT yorumu hangisidir?
Cevabı göster
Kaynamama ve humpback deformitesi. Devam eden psödartroz yarığı sklerotik kenarlarla birliktedir; volar korteks kısalması skafoidde humpback deformitesini destekler. Kırık yerleşimleri farklıdır: skafoid tuberkül kırıkları distal kutupta, Kienböck hastalığı ise lunatuma özgüdür; ulnar stiloid ise distal ulnaya ait bir çıkıntı olup karpal kemik değildir.
Proksimal skafoid fragmanı distal parçadan daha yoğun; yüzeyde belirgin çökme yok. BT'deki skleroz neyi gösterir?
Cevabı göster
Osteonekroz şüphesini artırır. Proksimal fragman sklerozu osteonekroz şüphesini artırabilir, ancak BT yoğunluğu kemik canlılığını doğrudan ölçmez. Kemik kaynaması, BT'de kırık hattının kaybolması veya fragmanlar arasında yama şeklinde köprü oluşumu ile değerlendirilir; skafiod yoğunluğundaki fark tek başına komşu kemiklerdeki patolojiyi göstermez.

İlgili konular

Skafoid kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

Radiographic evaluation of vascularity in scaphoid nonunions: A reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Scaphoid fractures and nonunions: diagnosis and treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC): A Review of Treatment Options for Stage IIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
The role of magnetic resonance imaging in scaphoid fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Wrist Trauma: More Than Bones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation and Management of Carpal Fractures Other Than the Scaphoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reconstruction of proximal pole scaphoid non-union with avascular necrosis using proximal hamate: A four-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
How to manage scaphoid waist fractures? Introduction of pragmatic imaging efficient pathway and literature review of the recent evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[Midcarpal fusion with the spider plate].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Management of nonunion following surgical management of scaphoid fractures: current concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteonecrosis of the Upper Extremity: MRI-Based Zonal Patterns and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Volar Vascularized Strut Graft for Avascular Scaphoid Nonunion Using the 1,2 Intercompartmental Supraretinacular Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reevaluation of the Scaphoid Fracture: What Is the Current Best Evidence?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Is there a trend in CT scanning scaphoid nonunions for deformity assessment?-A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Treatment for proximal pole scaphoid nonunion with capsular-based vascularized distal radius graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pediatric Scaphoid Proximal Pole Nonunion With Avascular Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Plate Fixation With Cancellous Graft for Scaphoid Nonunion With Avascular Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unexpected viability in avascular necrosis of proximal pole of scaphoid with nonunion: a case of spontaneous revascularization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Arthroscopic Treatment of Scaphoid Nonunion with Nonvascularized Autogenous Bone Grafting: A Prospective Study of 39 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unexpected Spontaneous Consolidation of a Chronic Scaphoid Nonunion: A Report of a Rare Case and Review of Previously Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Magnetic resonance imaging detection of avascular necrosis in carpal bones despite apparent fracture union: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pharmacotherapy of Kienböck Disease and the Carpal Avascular Necrosis Family: A Narrative Review with a Four-Axis Translation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Avascular Necrosis of the Hamate Treated with a 4-5 Extensor Compartmental Artery Graft: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Indication for Radial or Carpal Resurfacing for Wrist Arthritis in Elderly Patients (over 70): A Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scaphoid Malunion: Incidence, Predictors, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The role of musculoskeletal radiologists in emergency and trauma settings: current and emerging imaging modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Updates on the Applications of Spectral Computed Tomography for Musculoskeletal Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
SLAC and SNAC Wrist: The Top Five Things That General Radiologists Need to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scaphoid Non-union Arthroscopic Treatment without Bone Graft: Is it Possible?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Union rate and clinical outcomes of second-try scaphoid reconstructions after failed primary scaphoid osteosynthesis or reconstruction. A retrospective, single-center cohort study of 52 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dorsal Bone-Ligament-Bone Reconstruction of Chronic Lunotriquetral Instability: Biomechanical Testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Kienbock's disease in a varsity football player: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Inferior Pole Scaphoid Nonunion in a 12-Year-Old Boy: Lessons on Compliance, Follow-Up, and Surgical Salvage-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pedicled distal-radius vascularized bone graft with shape-memory staple fixation for scaphoid nonunion: A modified technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rehabilitation in Kienböck Disease: A Narrative Review of Current Concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computer-aided three-dimensional analysis of carpal alignment in scaphoid nonunion advanced collapse wrists: A comparative study with scapholunate advanced collapse and healthy wrists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Limited Carpal Fusion in Kienböck's Disease: Early Results following Scaphocapitate Arthrodesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intercarpal fusions: indications, treatment options and techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Small bone replacement leads to greater gait asymmetry, cartilage damage, and osteophyte formation than ligament injury in a porcine wrist model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Innovative Approaches in Microtia Treatment: Advancements in Tissue Engineering and Scaffold Design.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Symmetry of the left and right tibial plafond; a comparison of 75 distal tibia pairs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Series: Distal Closing-Wedge Radial Osteotomy for Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC) Wrists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Use of Wrist Denervation in the Treatment of SLAC and SNAC Wrist by ASSH Members.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Does a Comparison View Improve the Reliability of Staging Wrist Osteoarthritis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC): A Review of Treatment Options for Stage II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Conservative and surgical treatment of wrist osteoarthritis: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Kienböck Disease: Recent Advances in Understanding and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scapholunate advanced collapse: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Capitolunate versus Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Arthrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Four-Corner Arthrodesis: Description of Surgical Technique Using Headless Retrograde Crossed Screws.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scaphoidectomy and Capsulodesis for SNAC or SLAC Stage II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Volar Plating of Scaphoid Fractures: A Retrospective Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT angiography and MRI of hand vascular lesions: technical considerations and spectrum of imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fixation Techniques for Scaphoid Fractures: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bipartite trapezium - rare congenital accessory bone: a case report of two bilateral cases among related patients and description of new accessory bone - os scaphocapitatum anterius.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Outcome of follow-up computed tomography of suspected occult scaphoid fracture after normal radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of dorsal wrist pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiographic evaluation of vascularity in scaphoid nonunions: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scaphocapitolunate arthrodesis and radial styloidectomy: a treatment option for posttraumatic degenerative wrist disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An Introspection on Vascularized bone transfers for Avascular Necrosis of Bones of Femoral Head and Scaphoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Surgical Fixation Versus Cast Immobilization for Adults With Bicortical Scaphoid Fractures: A Target Trial Emulation of the SWIFFT Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Treatment and Return to Sport in Athletes With Scaphoid Fractures: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Treatment of AVN-Induced Proximal Pole Scaphoid Nonunion Using a Fifth and Fourth Extensor Compartmental Artery as a Vascularized Pedicle Bone Graft: A Retrospective Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Effect of Scaphoid Morphology After Surgical Fixation of Scaphoid Nonunions on Long-term Functional Outcomes and Scaphoid Union Rates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Necessity of grafting in scaphoid nonunion fixation: A comparative outcome analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Resurfacing capitate pyrocarbon implant as salvage procedure in several serious outcomes of carpal injuries. Clinical experience and follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Functional Dart-Throwing Motion: A Clinical Comparison of Four-Corner Fusion to Radioscapholunate Fusion Using Inertial Motion Capture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
In vivo 3-dimensional analysis of dorsal intercalated segment instability deformity secondary to scapholunate dissociation: a preliminary report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Carpal malalignment in malunion of the distal radius and the effect of corrective osteotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Wrist Salvage and Fusion Outcomes in a Veterans Affairs Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Surgical Treatment of Osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Two-stage surgical management for chronic volar lunate dislocation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Abnormal type III fusion between lunate and triquetrum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Stage III Kienböck's disease treated with hyperbaric oxygen: the role of an unusual approach to a rare condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.