Klinik Atölye

El bileği ve el · Patoloji · Düşük öncelik

Preiser hastalığı (skafoid osteonekrozu)

Preiser disease

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

Preiser hastalığı (skafoid osteonekrozu): yayımlanmış olgu görüntüsü, koronal kesit
Görüntü konuyu kısmen gösteriyor; bulgunun bir bölümü seçilebilir.

4 adım

Görüntü: Fujibuchi T, Imai H, Jono A ve ark., “Preiser disease in a child before complete ossification of the scaphoid: a case report.” 2022, Fig. 1. PMC8933920 · doi:10.1186/s12891-022-05226-8 · CC BY 4.0. Değişiklik: yeniden boyutlandırıldı.

Özet

Preiser hastalığı, önceki kırık olmadan gelişen idiyopatik skafoid avasküler nekrozudur; kırık veya kaynamamaya bağlı nekrozdan ayırmak için travma öyküsü ayrıca sorgulanmalıdır. Kontrastsız ince kesit BT skafoidin kortikal ve yapısal değişikliklerini, MR ise kemik iliği sinyalini değerlendirir. İleri evrede skafoid kollapsı ve radiokarpal artroz görülebilir. Skafoid osteonekrozunu kırık nonunionundan ayırmak, görüntüleme değerlendirmesinin temel parçalarındandır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kontrastsız BT’de özellikle proksimal kutup osteosklerozu, kontur veya hacim kaybı, fragmantasyon ve patolojik kırık aranır; olası kırık hattı nonuniondan morfolojisi ve yerleşimiyle ayırt edilir.
Kemik penceresi tanısal
BT’de skafoidin proksimal kutup osteonekrozu değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler G genişlik, M merkez; değerler Hounsfield birimi (HU)

  • KemikG 1800 / M +400

BT bulguları

  • Skafoid osteosklerozu — kemik dansitesinde artış özellikle proksimal kutupta belirgin olabilir.
  • Kemik iliği değişikliği — MR’da skafoid kemik iliği sinyal değişikliği iskemi/osteonekroz alanlarının değerlendirilmesine yardımcı olur.
  • Proksimal kutupta kontur/hacim kaybı — ileri morfolojik evrede skafoidin proksimal kutup şekli ve hacmi azalabilir.
  • Skafoid fragmantasyonu — ilerlemiş hastalıkta proksimal kutup kontur kaybı ve kemik parçalanması görülebilir.
  • Skafoid kollapsı — ileri hastalıkta skafoid konturunda çökme gelişebilir.
  • Kırık hattının değerlendirilmesi — Preiser olgularında patolojik kırık görülebileceğinden yalnız kırık hattının varlığı tanıyı dışlamaz; hattın seyri ve sklerotik alanla ilişkisi önemlidir.
  • İkincil artroz — ileri evrede radiokarpal artroz eşlik edebilir.
  • Preiser hastalığında MR, skafoid osteonekrozunu değerlendirmede kullanılır; erken evrede gadolinyumlu MR kemik iliği canlılığını göstermede direkt grafiden daha duyarlı ve özgüldür.

Ölçütler ve sınıflamalar

Herbert-Lanzetta radyografik sınıflaması
Herbert–Lanzetta sınıflaması radyografi ve kısmen sintigrafi temellidir: I normal radyografi/pozitif sintigrafi; II proksimal kutup sklerozu ve yaygın osteoporoz; III proksimal kutupta fragmantasyon veya patolojik kırık; IV karpal kollaps ve radiokarpal artroz. Bu klasik evreleme radyografi (kısmen sintigrafi) bulgularına dayanır; BT/MR temelli yaklaşımlarla aynı sınıflama gibi sunulmamalıdır.
Kalainov MR örüntüleri
Kalainov’un MR örüntülerinde tip I tüm skafoidi tutan diffüz iskemi/nekroz; tip II segmental ve daha sınırlı vasküler bozukluktur (çalışmada tip II ortalama skafoidin %42’sini tutmuştur). Bu MR örüntüleri Herbert–Lanzetta’nın radyografi temelli evrelerinden farklı bir ölçüte dayanır.
Schmitt BT/MR yapısal evrelemesi
Evre I: skafoid konturu korunur; BT’de proksimal osteoskleroz olabilir ve MR patolojik sinyal değişikliği gösterebilir. Preiser hastalığında skafoidde skleroz, fragmantasyon veya kırık görülebilir. Evre III: radyografi/BT’de skafoidin büyük bölümünde dansite artışı; MR’da avital kemik görünümü ve kontrast tutulumu olmaması beklenir. Bu, Schmitt’in Preiser hastalığı için önerdiği BT/MR morfolojik evrelemesidir.

Normalde

Normal skafoidin artiküler fasetleri radius, lunatum, kapitatum, trapezium ve trapezoid ile ilişkilidir; kortikal kontur kesintisizdir. Skafoidin tüm uzunluğu boyunca kontur ve yoğunluk değişikliğini izleyin; kırık/nonunion ayrımında hattın seyri ve sklerotik uçlar klinik öyküyle birlikte değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Skafoid nonunion
devam eden kırık hattı ve sklerotik karşılıklı uçlar, Preiser’den ayrımda travma öyküsü ve hattın seyriyle birlikte değerlendirilir.
Akut skafoid kırığı
BT kortikal kırığı göstermede yararlıdır; travma sonrası skafoid osteonekrozu da gelişebileceğinden klinik öykü ve kırık hattı birlikte değerlendirilir.
Kienböck hastalığı
lunatum osteonekrozudur; Preiser hastalığında etkilenen kemik skafoiddir.
Skafoid kemik adacığı (enostoz)
medüller kemik içinde homojen sklerotik odak ve çevre trabeküllere uzanan fırça benzeri kenar gösterebilir.
CPPD ilişkili karpal artropati
CPPD kristalleri eklem ve periartiküler dokularda birikebilir; el bileği görüntülemesinde kıkırdak kalsifikasyonları ayırıcı tanıda değerlendirilir.
İntraosseöz ganglionlar el bileği ağrısının ayırıcı tanısında düşünülmeli; BT’de ince sklerotik kenarı olan radyolüsent kistik lezyon şeklinde görülebilir.

Tuzaklar

  • Önceden skafoid kırığı bulunan hastada sklerozu otomatik olarak Preiser diye adlandırmayın; idiyopatik osteonekroz, kırık nonunionu ve posttravmatik osteonekroz olasılıklarını ayrı değerlendirin.
  • MR, skafoid osteonekrozunu değerlendirmede kullanılabilir; ancak deneysel bir karpal osteonekroz modelinde nekrotik, kan akımı olmayan kemiklerde T1 ve T2 sinyalleri normal bulunabildiğinden, sinyal bulguları tek başına kemik canlılığını kesin olarak göstermez.
  • Skafoidin normal sulkus, tepe, sırt ve fasetleri kırıkla karışabilir; kortikal sürekliliği çok düzlemli inceleyin.
  • Skafoid osteonekrozunda ilerleyen evrede skafoid kollapsı ve karpal yükseklik ile dizilim değişiklikleri görülebilir.

Kendini dene

  1. Skafoidde yaygın skleroz ve çökme var; belirgin kırık hattı ya da eski travma kanıtı yok. En olası durum nedir?

    Cevabı göster

    Preiser hastalığı. Önceden skafoid kırığı olmayan osteonekroz bulguları idiyopatik Preiser hastalığıyla uyumludur. Skafoid nonunionunda kırık hattı sürer; Kienböck lunatumu tutar ve kemik adacığı medüller kemikte sınırlı homojen skleroz gösterir.

  2. Önceki skafoid kırığından sonra skafoid belinde sklerotik uçları olan kalıcı kırık aralığı hangi tanıyı önceliklendirir?

    Cevabı göster

    Skafoid nonunionu. Önceki kırık sonrası skafoid belinde süren kırık hattı ve sklerotik karşılıklı uçlar nonunionu destekler. Preiser idiyopatik skafoid osteonekrozudur; Kienböck lunatumu tutar, trapezium ise ayrı bir karpal kemiktir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 49 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 46 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Idiopathic osteonecrosis of the scaphoid (Preiser's disease)--MRI gives new insights into etiology and pathologypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Magnetic resonance imaging of the wrist and handpolradiol.com
  3. From Diagnosis to Treatment: Challenges in Scaphoid Imagingpubs.rsna.org
  4. A kéztő avascularis csontnekrózisainak diagnosztikája, klasszifikációi és konzervatív terápiájareal.mtak.hu
  5. Preiser's disease: identification of two patternspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Bone island (enostosis): current concept--a reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Imaging of chondrocalcinosis: calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) crystal deposition disease -- imaging of common sites of involvementpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Preiser's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Magnetic resonance imaging of the wrist: bone and cartilage injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Osteonecrosis of the Upper Extremity: MRI-Based Zonal Patterns and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Idiopathic avascular necrosis of the scaphoid: 10 new cases and a review of the literature. Indications for Preiser's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Avascular Necrosis of the Carpal Bones Other Than Kienböck Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. [Preiser's disease. A case study].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Closing Radial Wedge Osteotomy for Preiser Disease: Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Clinical outcomes of nonsurgical treatment for Preiser disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Bilateral Preiser Disease in a Patient with Sickle Cell Anemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Preiser's disease or avascular osteonecrosis of the scaphoid: An updated literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Treatment Selection and Characteristics of Patients With Preiser Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Preiser disease after repeated local glucocorticoid injections: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. On the history and definition of Preiser's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Pharmacotherapy of Kienböck Disease and the Carpal Avascular Necrosis Family: A Narrative Review with a Four-Axis Translation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Preiser's disease in teenage female: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Vascularized bone grafting in a canine carpal avascular necrosis model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Diagnostic Performance Evaluation of the GXT96 X3 Extraction System with the FluoroType<sup>®</sup> SARS-CoV-2 varID Q Assay for SARS-CoV-2 Detection and Mutation Screening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Exploration of Predictive Factors for Acute Radiotherapy-Induced Gastro-Intestinal Symptoms in Prostate Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Intraosseous ganglion cyst of the lunate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Idiopathic avascular necrosis of the scaphoid (Preiser's disease): a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Scaphotrapeziotrapezoid Fusion for Chemotherapy-induced Capitate Avascular Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Etiologies of Wrist Arthritis in the Young Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Avascular Necrosis of the Scaphoid Preiser Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Avascular Necrosis of an Adolescent Distal Radius: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Total Wrist Arthrodesis: An Update on Indications, Technique and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Scapholunate advanced collapse: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Osteotomies: Indications, Imaging Appearance, Surgical Techniques, and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Anatomy of the intraosseous arterial microvasculature of the adult lumbar vertebral body and its role in fracture healing: a literature review and historical perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Accuracy of radiographic measurements of fracture-induced deformity in the distal radius.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Artificial intelligence for fracture diagnosis in orthopedic X-rays: current developments and future potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Association of Lunate Facet Inclination Angle and Interfacet Angle With Kienböck Disease: A Biomechanical Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Three-Dimensional Comparative Study of Human Bipartite Scaphoids and the Os Centrale of the Wrist in Neandertals and Non-Human Anthropoid Primates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Use of three-dimensional technology for complications of upper limb fracture treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.