Pisiform kırığı

Özet

Pisiform, fleksor carpi ulnaris tendonundaki sesamoid karpal kemiktir; doğrudan darbe veya düşme sonrası nadiren kırılır ve standart radyografilerde kolayca gözden kaçabilir. Radyografide gizli veya belirsiz kırık şüphesinde kontrastsız BT, kortikal kırık hattını, fragman deplasmanını, eklem içi uzanımı ve pisotriquetral eklem hizasını değerlendirmeye yardımcı olur. Eşlikçi triquetrum kırığı veya pisiform çıkığı ve diğer karpal kemik yaralanmaları da incelenmelidir; travma taramasında hamatum kancası ve ulnar stiloid gözden geçirilmelidir. Özellikle eklem içi pisiform kırığının tanınmaması, pisotriquetral eklemde ikincil osteoartrit ve aylar sonra sürebilen ulnar taraflı ağrıya yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kemik pencerelerinde pisiform kırık hattı, fragman deplasmanı ve eklem içi uzanım değerlendirilir; kırığın pisiformdan mı triquetrumdan mı kaynaklandığını çok düzlemli görüntülerde ayırın. Pisiform kırığı değerlendirmesinde rutin intravenöz kontrast gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Kortikal kırık çizgisi — pisiform korteksinde kırık hattı ve varsa fragman ayrışması.
• Kırık mekanizması — doğrudan impaksiyon veya tekrarlayan mikrotravmayla oluşabilir; FCU kasılmasına bağlı avulsiyon yaralanması da bildirilmiştir.
• Fragman deplasmanı — Pisiform kırığında fragman deplasmanı ve eklem içi uzanım BT’de değerlendirilebilir.
• Pisotriquetral eklem içi uzanım — kırık hattı pisiformun triquetrumla eklemleşen dorsal eklem yüzüne ulaşır.
• Eklem uyumsuzluğu — eklem yüzlerinin hizası/örtüşmesi bozulur ya da pisotriquetral aralık asimetrik genişler.
• Pisiform yaralanmalarında MR, kemik iliği ödemini ve eşlik eden yumuşak doku yaralanmalarını değerlendirmeye yardımcı olabilir.
• Triquetrum eşlikçi hasarı — pisiform yaralanmasına triquetrum kırığı veya triquetrumda kemik iliği ödemi eşlik edebilir.
• Ulnar karpal eşlikçi yaralanma — hamatum kancası ve ulnar stiloid kırıkları bilek travması incelemesinde gözden geçirilir.
• Pisiform çevresindeki kemik yapılar BT ile ayrıntılı değerlendirilebilir; kemik iliği ödemi ve eşlik eden bağ ya da tendon yaralanmalarında MR yardımcıdır.
• Pisiform kırığı düşme gibi travmalar sonrası görülebilir; BT’de kırık ve eklem içi deplasman değerlendirilmelidir.

Normalde

Normal pisiform proksimal karpal sırada triquetrumla eklemleşir; karşılıklı eklem yüzlerinin hizası korunur. Gerekirse karşı bilek grafisini aynı düzeyde karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Pisiform sekundarium/ossikül

düzgün ve tam kortike ayrı kemikçik varyantı kırıkla karışabilir; “pisiforme secundarium” terimi literatürde hem aksesuar ossikül hem dejeneratif pisotriquetral değişiklik için kullanılmıştır.

Triquetrum kırığı

triquetrumda ayrı bir kırık hattı ve kemik iliği ödemi görülebilir; gövde ve volar korteks kırıkları daha az sıktır.

Pisotriquetral çıkık

pisiform-triquetrum eklem ilişkisi kaymıştır ancak pisiform içinde kırık çizgisi bulunmayabilir.

Hamatum kanca kırığı

kırık hamatumun avuç içine uzanan volar kancası boyunca izlenir; ayrı bir kemikten kaynaklanır.

Pisotriquetral osteoartroz

eklem kenarı osteofit ve subkondral skleroz yapar; akut kortikal kırık çizgisi beklenmez.

Tuzaklar

• Tam kortike küçük aksesuar ossiküller varyant olabilir ve kırıkla karışabilir; pisiform sekundarium literatürde hem aksesuar ossikül hem dejeneratif değişiklik olarak tanımlandığından eklem ilişkisi ve klinik bağlamı da değerlendirin.
• Pisiformu triquetrumdan ayırmak için yalnız aksiyel tek kesite güvenmeyin; sagittal/koronal rekonstrüksiyonlarda kırık kökenini ve eklem ilişkisini takip edin.
• Pisotriquetral eklem aralığı bilek pozisyonuyla değişebilir; eklem çizgisini kırık sanmamak için pisiform ve triquetrum subkondral kortekslerini çok düzlemli görüntülerde izleyin.
• Pisiform veya pisotriquetral eklem travmasına FCU tendonu, bağlar ya da ulnar sinir yaralanması eşlik edebilir; MRI bu yumuşak doku yapılarını değerlendirmeye yardımcı olur.

Kendini dene

1. Ulnar bilek travması sonrası pisiformda kortikal kırık hattı ve pisotriquetral eklem içine uzanım izleniyor. En olası tanı nedir?

   • Pisiform kırığı
   • Sekonder pisiform ossikülü
   • Hamatum kanca kırığı
   • Triquetrum dorsal avulsiyonu
   Cevabı göster

   Pisiform kırığı. Travma sonrası pisiform içindeki kırık hattı ve eklem içine uzanım pisiform kırığını destekler. Pisiform sekundarium/aksesuar ossikül ayırıcı tanıda tutulur; hamatum ve triquetrum kırıkları farklı kemiklerden kaynaklanır.

2. Pisiform korteksi sağlam, ancak pisotriquetral eklemde yer değiştirme ve eklem uyumunda kayıp var. En olası tanı nedir?

   • Pisotriquetral çıkık
   • Bennett kırığı
   • Skafoid bel kırığı
   • Perilunat çıkık
   Cevabı göster

   Pisotriquetral çıkık. Pisiformun triquetruma göre yer değiştirmesi ve eklem uyumunun kaybı pisotriquetral çıkığı destekler. Eşlikçi triquetrum kırığı ayrıca aranmalıdır; MRG kemik iliği ödemini göstermeye yardımcı olur.

İlgili konular

• Triquetrum kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pisotriquetral Joint Pathologyradsource.us
2. An uncommon case of traumatic pisiform dislocation with triquetral fractureradiologycases.com
3. Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Acute Hand and Wrist Trauma: ACR/RSNA Appropriateness Criteria summaryradiologyinfo.org
5. Worth a Second Look: Report of a Rare Traumatic Pisiform Fracture Following a Bicycle Fallonlinelibrary.wiley.com
6. Clinical Features and Radiological Differential Diagnoses of Symptomatic Sesamoid Bones and Accessory Ossiclespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Metastyloid, parastyloid and secondary pisiform bonespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Piso-triquetral arthrosis and the so-called pisiform secundariumpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Pisotriquetral Joint: Osteoarthritis and Enthesopathylink.springer.com
10. Multidetector CT of Carpal Injuries: Anatomy, Fractures, and Fracture-Dislocationspubs.rsna.org
11. An uncommon case of traumatic pisiform dislocation with triquetral fracturepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Isolated Fracture of the Pisiform Bone: A Case Reportpubs.rsna.org
13. [The double-cup carpus: a demonstration of the variable geometry of the carpus].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging Report With Radiologic Criteria for Differentiation: Avulsion Fracture or Os Triquetrum Secundarium?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Ulnar-Sided Wrist Pain: Systematic Clinical Approach and Principles of Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Evaluation of radiological instability signs in the distal radioulnar joint in children and adolescents with arthroscopically-verified TFCC tears.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Proximal Row Carpectomy for Coexisting Kienböck's Disease and Giant Intraosseous Ganglion of the Scaphoid: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnostic Challenges of Non-Sporulating Fungal Isolates Recovered from Traumatic Wounds Following Motor Vehicle Collisions: <i>Subramaniula asteroides</i> and <i>Aspergillus quadrilineatus</i> in the United Arab Emirates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Concomitant Distal Radius Fracture, Scaphoid Fracture, and Pisiform Dislocation with Ulnar Nerve Neuropraxia: A Case Report with Biomechanical Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Hook Plate Fixation of an Isolated Pisiform Fracture with a Small Proximal Fragment: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pisotriquetral arthrodesis for the management of chronic pisotriquetral fracture-dislocation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Worth a Second Look: Report of a Rare Traumatic Pisiform Fracture Following a Bicycle Fall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. What's New in Hand Surgery: Transformative advancements and Emerging Trends.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Current Surgical Trends in Carpal Tunnel Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Isolated Non-displaced Pisiform Fracture: A Diagnostic Challenge in Ulnar-Sided Wrist Trauma Managed Conservatively.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Narrative Review of Ligamentous Wrist Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Hand and Wrist Injuries in Tennis Players.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Intra-articular Fracture of the Distal part of the Triquetrum within the Pisotriquetral Joint: Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Unveiling Guyon's Canal: Insights into Clinical Anatomy, Pathology, and Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.