Volar Barton kırığı (ters Barton)

Özet

Volar Barton, distal radiusun volar eklem kenarını içeren makaslama tipi eklem içi kırığıdır ve karpal sıra bu kenar parçasıyla birlikte yer değiştirebilir. Özellikle grafide küçük ya da üst üste binen fragmanların seçilemediği durumlarda kontrastsız BT kırık geometrisini ve radiokarpal hizalanmayı ortaya koyar. Volar ulnar lunat faset, karpal stabiliteye katkı veren volar bağların tutunduğu kemik kenardır; bu nedenle parçanın şekli ve deplasmanı karpal instabiliteyi değerlendirmede önem taşır. Küçük parçanın, eklem yüzü uzanımının veya eşlik eden karpal/DRUJ yaralanmasının gözden kaçması yaralanmanın kapsamını olduğundan küçük gösterebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kemik penceresinde distal radiusun volar eklem kenarındaki ayrılma, fragmanların konumu, eklem yüzü uyumu ve karpal kemiklerin radiusa göre hizası görülür; kemik kırık morfolojisini göstermek için intravenöz kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel kaynak görüntülerden üretilen sagittal ve koronal rekonstrüksiyonlar, volar kenar parçasının kraniokaudal/ulnar-radyal yayılımını, eklem yüzündeki ayrışmayı ve sigmoid çentik devamlılığını kemik detayında gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Volar eklem kenarı ayrılması — distal radiusun volar kenarından eklem içine uzanan makaslama fragmanı izlenir.
• Lunat faset parçası — volar ulnar köşede lunatumun eklemleştiği yüzün kırık parçaya katılımı belirlenir.
• Radiokarpal beraber yer değiştirme — lunatum ve komşu karpal sıra, deplase volar kenar parçasını volara doğru takip edebilir.
• Eklem yüzü uyumsuzluğu — radiokarpal yüzlerde ayrışma, çökme veya basamaklanma tanımlanır.
• Fragman morfolojisi — volar parçanın tek/çok parçalı oluşu, küçük kenar parçası ve kırık hattının uzanımı gösterilir.
• Dorsal korteks devamlılığı — kırık hattının distal radiusun dorsal korteksine ulaşıp ulaşmadığı incelenir.
• Sigmoid çentik ve DRUJ — kırığın distal radioulnar eklem yüzüne uzanımı ve ulna başıyla eklem uyumu kontrol edilir.
• Eşlik eden karpal hasar — skafoid kırığı, skafoid-lunat aralık genişlemesi veya karpal ulnar translasyon araştırılır.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO/OTA 2R3B3 (volar rim / ters Barton)

Distal radiusun parsiyel eklem içi volar rim kırığıdır; AO/OTA 2R3B3.1 basit, 2R3B3.3 çok parçalı volar rim alt grubudur. Karpal subluksasyon eşlik edip etmediği ayrıca değerlendirilir.

Normalde

Normal distal radiusun volar kortikal kenarı kesintisiz biçimde radiokarpal yüzle birleşir; lunatum lunat faset üzerinde, skafoid skafoid faset üzerinde oturur. Aynı sagittal ve koronal seviyelerde bu kenarın sürekliliğini, lunatum ile radius arasındaki karşılıklı eklemleşmeyi ve sigmoid çentik-ulna başı uyumunu karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Ekstra-artiküler Smith kırığı

distal parça volara açılanır ancak volar eklem kenarında makaslama fragmanı bulunmaz. "Goyrand-Smith II/ters Barton" adı volar rim kırığı için de kullanıldığından terimleri morfolojiyle eşleştirin.

Volar lunat faset kırığı

ayrı bir karşıt tanı değildir; volar rim kırığının volar-ulnar lunat eklem yüzünü tutan alt paterni olabilir. Faset tutulumunun kapsamını ve eşlik eden karpal yer değiştirmeyi tarif edin.

Die-punch kırığı

lunat fossada impaksiyon/çökme tipi depresyon kırığıdır; volar rim makaslama fragmanından farklı bir patern oluşturur.

Radiokarpal çıkık

radiolunat fossanın büyük bölümü sağlamken lunatum ve karpal sıra bu fossadan çıkabilir; volar rim kırığında ise eklem yüzünü içeren kemik fragmanı bulunur.

Dorsal Barton kırığı

eklem içi makaslama fragmanı distal radiusun dorsal kenarındadır; volar Barton’da fragman volar kenardadır.

Tuzaklar

• Volar kenar kırığında karpal hizalanmayı ayrıca tanımlayın; lunatumun radiusa ve fragmana göre konumu subluksasyonun yönünü ortaya koyar.
• Küçük lunat faset fragmanını komşu sagittal ve koronal rekonstrüksiyonlarda izleyin; kırık yüzünün uzanımını tek kesitte bırakmayın.
• Volar Barton geleneksel olarak parsiyel eklem içi sınıflansa da dorsal metafiz korteks kırığı eşlik ederek kırığı tam eklem içi hale getirebilir; dorsal korteks devamlılığını kontrol edin.
• Radiokarpal yaralanma dikkat çekerken sigmoid çentik ve ulna başı ilişkisi atlanabilir; DRUJ kesitlerini ayrıca tarayın.

Kendini dene

1. Distal radiusun volar eklem kenarında makaslama fragmanı var ve lunatum bu fragmanla birlikte volara yer değiştirmiş. Patern hangisidir?

   • Volar Barton kırığı
   • Ekstra-artiküler Smith kırığı
   • Die-punch kırığı
   • İzole volar radiokarpal çıkık (rim fragmanı yok)
   Cevabı göster

   Volar Barton kırığı. Volar eklem kenarındaki makaslama parçası ve lunatum/karpal sıranın bu parçayla birlikte yer değiştirmesi volar Barton paternidir. Ekstra-artiküler Smith kırığında volar eklem kenarı fragmanı yoktur; Goyrand-Smith II adı volar Barton için de kullanılır. Die-punch lunat fossada depresyon oluşturur; izole radiokarpal çıkıkta eklem kenarı kırık fragmanı bulunmaz.

2. Volar kenar kırığına ek olarak sigmoid çentik yüzü basamaklı ve ulna başı uyumsuz. Hangi eklem yüzü etkilenmiştir?

   • Distal radioulnar eklem
   • Midkarpal eklem
   • Başparmak CMC eklemi
   • Proksimal radioulnar eklem
   Cevabı göster

   Distal radioulnar eklem. Sigmoid çentik, ulna başıyla eklemleşen radius yüzüdür ve distal radioulnar eklemin (DRUJ) radius tarafını oluşturur. Midkarpal ve başparmak CMC eklemleri daha distalde, proksimal radioulnar eklem ise dirsek düzeyindedir.

İlgili konular

• Lunat faset impaksiyon kırığı (die-punch)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Partial articular fracture of the radius, involving the volar rim (reverse Barton’s, Goyrand-Smith II)surgeryreference.aofoundation.org
2. ORIF - Palmar plate for Partial articular fracture of the radius, involving the volar rimsurgeryreference.aofoundation.org
3. Assessment and Management of Acute Volar Rim Fracturesthieme-connect.com
4. Volar Lunate Facet Fractures of the Distal Radius: Fracture Mapping Using 3D CT Scansthieme-connect.com
5. Distal Radioulnar Joint: Normal Anatomy, Imaging of Common Disorders, and Injury Classificationpubs.rsna.org
6. Redefining radiocarpal fracture-dislocations with injury specific management and a clinical classification system: a retrospective reviewonlinelibrary.wiley.com
7. New classification of lunate fossa fractures of the distal radiuslink.springer.com
8. Dorsal Cortical Breaks in Volar Barton Distal Radius Fracturespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Partial articular, fragmentary fracture of the radius, involving dorsal rim (Barton’s)surgeryreference.aofoundation.org
10. ORIF - Palmar plate for Extraarticular fracture of the radius with volar displacement or tiltsurgeryreference.aofoundation.org
11. Intraoperative imaging of the distal forearmsurgeryreference.aofoundation.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.