Özet
Die-punch kırığında aksiyel yük lunat kemiği distal radiusun lunat fossasına doğru iterek eklem içi çökme veya gömülü fragman oluşturur. BT, lunat fasetin çökme morfolojisini ve eklem yüzü uyumsuzluğunu göstermeye; kırığın distal radioulnar eklemin sigmoid çentiğine uzanımını değerlendirmeye yardımcı olur. Radyografilerde eklem içi kırığın morfolojisi yeterince seçilemiyorsa BT, özellikle kompleks kırıklarda kırık örüntüsünü ve eklem yer değiştirmesini tanımlamaya yardımcı olur. Lunatla ilişkili köşe fragmanı ve karpal hizalanma, eklem uyumunu tanımlamak için ayrıca değerlendirilmelidir.
Okuma sırası
- Lunat faset. Kemik penceresinde lunat fossayı bulun; subkondral konturu izleyerek fokal depresyonu veya basamaklanmayı değerlendirin.
- Lunat fossa subkondral plağı. Çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda şüpheli bölgeyi doğrulayın; lunat fossa depresyonunu, eklem yüzü basamağını ve fragman deplasmanını değerlendirin.
- Radiokarpal eklem ve lunat. Lunatın radius üzerindeki hizasını ve volar ya da dorsal köşe fragmanıyla ilişkisini değerlendirin; varsa birlikte yer değiştirmeyi tarif edin.
- Sigmoid çentik ve karpal kemikler. Son olarak kırığı ulnar yönde izleyip sigmoid çentik/DRUJ tutulumunu, diğer distal radius fragmanlarını ve eş karpal yaralanmayı kaydedin.
Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Tek fazlı kontrastsız BT’de ince kesitli kemik rekonstrüksiyonlarıyla lunat fossadaki depresyon, impaksiyon ve radiokarpal eklem yüzü basamaklanması değerlendirilir. Çok düzlemli görüntülerde lunat faset fragmanının konumu ve deplasmanı, volar-dorsal eklem kenarı ilişkisi ve sigmoid çentik/DRUJ uzanımı izlenir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Lunat faset depresyonu — lunat fossanın subkondral konturu komşu distal radius eklem yüzüne göre içeri çöker.
- Depresyonun yerleşimi — lunat fossa çökmesi merkezî, volar veya dorsal ağırlıklı olabilir; die-punch örüntüsü tek bir merkezî çökme odağıyla sınırlı değildir.
- Radiokarpal eklem yüzü uyumu — lunat fossa depresyonuna komşu eklem yüzlerinde seviye farkı veya kongruens bozukluğu görülebilir.
- Fragman deplasmanı — eklem yüzünü içeren ayrılmış köşe fragmanlarının yeri ve deplasmanı BT’de tanımlanır.
- Volar-ulnar köşe fragmanı — ayrılmış lunat faset kenar fragmanının yerini, deplasmanını ve lunatla eklem ilişkisini değerlendirin.
- Sigmoid çentik uzanımı — kırık hattının radiusun ulnar kenarındaki sigmoid çentiğe ve distal radioulnar eklem yüzüne ilerleyip ilerlemediğini izleyin.
- Karpal hizalanma — lunat, yer değiştirmiş volar veya dorsal köşe fragmanını izleyebilir; lunat-fragman ilişkisi karpal subluksasyonu gösterebilir.
- Ek kırık uzanımları — kompleks kırık örüntüsünde birden fazla eklem fragmanı bulunabilir; tutulan fragmanların yerini ve deplasmanını ayrı tarif edin.
Normalde
Lunat faset, distal radiusun lunat kemiği taşıyan eklem yüzüdür; sigmoid çentik radiusun ulnar kenarındaki konkav yüz olup ulnar başla eklemleşir. Bu eklem yüzleri arasındaki anatomik ilişkiyi izleyip lunat fossadaki depresyonu, basamaklanmayı ve sigmoid çentik uzanımını değerlendirin.
Ayırıcı tanı
- Volar lunat faset rim kırığı
- volar-ulnar köşe fragmanı ayrışabilir; lunat bu fragmanla eklem ilişkisini koruyabilir veya yer değiştiren fragmanı izleyebilir.
- Lunat kemik kırığı
- kırık hattı karpal lunat kemiğin içindedir; die-punch kırığında depresyon distal radiusun lunat fossasındadır.
- Die-punch dışı eklem içi distal radius kırığı
- diğer eklem yüzü fragmanları tutulabilir; lunat fossa depresyonu bulunmayabilir.
Tuzaklar
- Radyografilerde sigmoid çentiğe uzanan kırıklar güç seçilebilir; BT’de lunat fossa depresyonunu ve DRUJ eklem yüzündeki uyumu çok düzlemli görüntülerde doğrulayın.
- Lunat fossadaki kırığı lunat kemik kırığı sanmayın; kırık hattının distal radius lunat fossasına mı yoksa karpal lunat kemiğe mi ait olduğunu izleyin.
- Volar-ulnar köşe fragmanının konumunu ve lunat fossa depresyonunu ayrı değerlendirin; köşe fragmanı ile subkondral depresyon farklı morfolojik bulgulardır.
- Sigmoid çentik uzanımı radyografilerde ince kalabilir; BT’de ulnar başla eklem yapan yüzün kortikal devamlılığını ve eklem uyumunu ayrıca inceleyin.
Kendini dene
BT’de distal radius lunat fossasında eklem yüzü çökmesi görülüyor. En uygun ad nedir?
Cevabı göster
Die-punch kırığı. Die-punch, distal radius lunat fossasında depresyon oluşturan eklem içi kırık örüntüsüdür. Lunat kemik kırığının hattı karpal kemiktedir; Chauffeur kırığı radial stiloidi, Barton kırığı ise distal radiusun eklem kenarını tutar.
Volar-ulnar eklem kenarında küçük ayrılmış parça ve lunatın bu parçayla öne yer değiştirmesi görülüyor; lunat fossada impaksiyon/depresyon yok. Hangi örüntü daha olası?
Cevabı göster
Volar lunat faset rim kırığı. Volar-ulnar köşe fragmanının yer değiştirmesiyle lunatın bu fragmanı izlemesi, volar lunat faset rim örüntüsünü destekler. Die-punch terimi lunat fossa depresyonunu tanımlar; Colles kırığı distal radius metafizinde, skafoid kırığı ise karpal kemikte yer alır.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Distal Radius Fractures - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
- New classification of lunate fossa fractures of the distal radiuslink.springer.com
- ESTES recommendations regarding distal radius fractureslink.springer.com
- Imaging Findings of the Distal Radio-Ulnar Joint in Traumajbsr.be
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.