Klinik Atölye

El bileği ve el · Patoloji · Orta öncelik

Lunotriquetral instabilite

Lunotriquetral instability

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

Özet

Lunotriquetral instabilite, ulnar taraflı el bileği ağrısının olası nedenlerinden biridir. Kontrastsız BT karpal kemik dizilimini ve eşlik eden kemik yaralanmalarını değerlendirmede kullanışlıdır; bağ yırtıklarının görüntülenmesinde MR ve artrografik yöntemler kullanılır. Lunatumun volar tiltlenmesi VISI hizalanma paternini düşündürür; statik VISI, LT bağlarına ek olarak ikincil stabilizatörlerin yetersizliğini de yansıtabilir. Tek başına kontrastsız BT ile bağ yırtığının derecesi belirlenemez.

Okuma sırası

  1. Lunat-triquetrum eklem fasetleri. Koronal karpal reformatta ulnar proksimal sıradaki lunat-triquetrum fasetlerini bulun; eklem yüzlerinin basamaklanıp basamaklanmadığını izleyin.
  2. Lunat-kapitat ilişkisi. Ardışık sagittal reformatlarda lunatın proksimal ve distal yüzlerini izleyin; lunat-kapitat hizasını ve varsa volar tilt yönünü belirleyin.
  3. Triquetrum ve lunotriquetral eklem. Triquetrum korteksini ardışık aksiyel ve koronal kesitlerde izleyin; yeni fragmanı, donör alanını ve LT aralığındaki olgun kemik köprüsünü birbirinden ayırın.
  4. Komşu karpal kemikler ve distal ulna. Son görüntü geçişinde skafo-lunat kompleksi, kapitat başı, hamat ve distal ulna kortekslerini tarayarak eşlik eden çıkık veya kırıkları tanımlayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kontrastsız BT’nin çok düzlemli reformatları karpal kemik yaralanmalarını ve eşlik eden kırıkları ayrıntılı değerlendirmede kullanışlıdır. Standart kontrastsız BT kemik yaralanmalarını değerlendirmede kullanışlıdır; bağ yırtıklarının görüntülenmesinde MR ve artrografik yöntemler kullanılır.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

  • Lunat-triquetrum faset uyumsuzluğu — koronal planda karşılıklı eklem yüzlerinin uyumu ve basamaklanma değerlendirilir.
  • LT bağ yaralanmasında statik görüntüler normal olabilir; dinamik instabilite stres görüntülerinde ortaya çıkabilir.
  • Volar lunat rotasyonu — sagittal reformatta lunatın volar yönelimi ve kapitat başına göre açılanması değerlendirilir.
  • Kapitolunat eklem uyumu — sagittal dizilimi gösterir; tek statik BT ile instabilitenin dinamik karakteri belirlenemez.
  • Triquetrum kortikal fragmanı — BT’de eşlik eden triquetrum kırığı saptanabilir.
  • Lunotriquetral kemik köprüsü — olgun kortike devamlılık konjenital koalisyonu düşündürebilir; akut kırık fragmanı ve donör alanıyla ayırt edilir.
  • Eşlik eden karpal yaralanma — skafoid, skafo-lunat kompleks, hamat ve distal ulna korteksleri ek kemik hasarı yönünden taranır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lateral grafide skafo-lunat açı, VISI lehine
<30°
Lateral grafide lunat-triquetrum açısı
Tek başına eşik değildir; ölçüm ekseni ve yöntemi sonucu değiştirir.
Viegas ulnar taraflı perilunat instabilite evrelemesi
Evre I: LT interosseöz bağın kısmi veya tam yırtığı olabilir; klinik ya da radyografik dinamik/statik VISI yok. Evre II: LT interosseöz ve palmar LT bağlarının tam kopmasıyla dinamik VISI. Evre III: Evre II’ye dorsal radiokarpal bağ zayıflaması/kopması eklenir ve statik VISI görülür. LT bağ hasarında dinamik instabilite statik radyografiler normal olsa da dinamik stres görüntülerinde ortaya çıkabilir.

Normalde

Normal lunat-triquetrum ekleminde karşılıklı yüzler uyumludur; küçük bir basamak ve hafif hareket normal olabilir. Lateral düzlemde lunat-kapitat ilişkisi kollineer hizalanma açısından değerlendirilir. LT bağının proksimal ve palmar bileşenleri yetersiz kaldığında lunat fleksiyonu VISI paternine yol açabilir; lateral grafide skafo-lunat açının normal değeri 30°–60° olarak verilmiştir ve 30°’nin altını VISI eşiği saymak bu kaynaklarla desteklenmemektedir.

Ayırıcı tanı

Skafo-lunat bağ yetersizliği
radial proksimal sıra aralığı artabilir; skafoid fleksiyonu ve lunatın dorsal rotasyonu DISI paternini oluşturur.
Perilunat çıkık
kapitat ve distal karpus lunatla normal ilişkisini kaybederek yer değiştirir; radyolunat ilişki korunabilir.
Triquetrum kırığı
kortikal kırık hattı veya ayrılmış fragman izlenir; tek başına LT bağ instabilitesini kanıtlamaz.
Lunotriquetral koalisyon
lunat ile triquetrum arasında olgun kortike kemik köprüsü veya kısmi füzyon izlenebilir.
Ulnokarpal sıkışma
lunat veya triquetrumda subkondral skleroz, kistik değişiklik ve kondral yüzey düzensizliği eşlik edebilir.

Tuzaklar

  • Lunotriquetral aralık genişlemesi nadirdir; normal aralık klinik bağ şüphesini dışlamaz.
  • Açısal eşikler lateral grafi ölçümleridir; skafo-lunat açıyı BT tanı eşiği gibi kullanmayın, lunotriquetral açı için tek eşik kabul etmeyin.
  • Lunat tiltini tek bir sagittal kesitle sınırlamayın; ardışık reformatlarda kapitat başıyla ilişkisini izleyin.
  • Olgun lunotriquetral kemik köprüsünü akut avulsiyon olarak adlandırmayın; kortikal devamlılığı ve olası donör alanını çok düzlemli görüntülerde izleyin.

Kendini dene

  1. Kontrastsız BT'de LT aralığı normal genişlikte, lunatum volar tiltli; bağ lifleri seçilemiyor. Bu incelemede en savunulabilir yorum hangisidir?

    Cevabı göster

    VISI hizalanma paternini tanımlamak; bağ yırtığını BT ile kesinleştirmemek. Volar lunatum tiltini VISI hizalanma paterni olarak raporlayın. Normal LT aralığı bağ bütünlüğünü kanıtlamaz; ancak yalnız BT ile bağ yırtığının derecesi veya özgül olarak hangi liflerin koptuğu belirlenemez.

  2. Lunat ile triquetrum arasında olgun, düzgün kortike kemik devamlılığı görülüyor; travma sonrası yeni keskin yüzey yok. Bu görüntü en çok neyle uyumludur?

    Cevabı göster

    Doğumsal kemik füzyonu. Olgun kortike lunotriquetral köprü konjenital koalisyonu destekler. Akut kırıkta yeni düzensiz fragman ve donör alanı aranır; perilunat yer değiştirme karpal hizayı bozar, skafo-lunat diastaz ise radial proksimal sırayı etkiler.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 36 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Diagnosis and Management of Lunotriquetral Ligament Injurieslink.springer.com
  2. Imaging of Sports-related Hand and Wrist Injuries: Sports Imaging Seriespubs.rsna.org
  3. Lunotriquetral Instability - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
  4. Ulnar-sided perilunate instability: an anatomic and biomechanic studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Triquetral Alignment: Measurement Techniques, Reliability, and Normal Valuespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Carpal Coalitions and Metacarpal Synostoses: A Reviewjournals.sagepub.com
  7. Lunotriquetral Ligament Injury & VISIorthobullets.com
  8. Traumatic Wrist Injurymedicine.utah.edu
  9. Scapholunate Ligament Injuriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Case 81 - Accessory ossiclescambridge.org
  11. Dorsal Bone–Ligament–Bone Reconstruction of Chronic Lunotriquetral Instability: Biomechanical Testingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Transradial Perilunate Fracture-Dislocation With Lunotriquetral Coalitionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation requiring carpal tunnel release in college football players: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Isolated Dorsal Trapezoid Dislocation at the Scaphotrapeziotrapezoidal Joint: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Understanding carpal instability: a radiographic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Dorsal Bone-Ligament-Bone Reconstruction of Chronic Lunotriquetral Instability: Biomechanical Testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Pancarpal dissociation, a very rare type of injury: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Association of lunate morphology, sex, and lunotriquetral interosseous ligament injury with radiologic measurement of the capitate-triquetrum joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Kinematic analysis of the scaphoid using gated four-dimensional CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Computer-aided three-dimensional analysis of carpal alignment in scaphoid nonunion advanced collapse wrists: A comparative study with scapholunate advanced collapse and healthy wrists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Identification of degenerative precursors at the wrist with advanced imaging: current updates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. The Use of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) Arthrography for Wrist Ligamentous Injuries - A Diagnostic Test Accuracy Meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Open versus arthroscopic triangular fibrocartilage repairs: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. The Prevalence of Focal Carpal Chondromalacia Concurrent With Chronic Dynamic Scapholunate Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Lunate Fracture Morphology in Kienbock's Disease-A Computed Tomography Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. MR arthrography of the wrist: controversies and concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Radiocarpal Dislocation With Isolated Ulnar Translocation: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Concomitant trans-styloid and trans-scaphoid perilunate fracture-dislocations: evaluation of surgical outcomes in the largest reported series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Perilunate Dislocations and Perilunate Fracture-Dislocations of the Carpus: A Retrospective Study of 16 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Locked Scapholunate Instability Presenting as a Progressive Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Ulnar-Sided Wrist Pain: Systematic Clinical Approach and Principles of Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Transradial Perilunate Fracture-Dislocation With Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Long-term outcomes of SLIC 2 ligamentoplasty for chronic static scapholunate dissociation: a minimum 5-year follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation requiring carpal tunnel release in college football players: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Dorsal Perilunate Dislocation Coupled With a Distal Radius Fracture: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Medial femoral condyle free flap for carpo-metacarpal instability following hamate comminute fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Imaging Report With Radiologic Criteria for Differentiation: Avulsion Fracture or Os Triquetrum Secundarium?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Treatment modalities and patient reported outcomes in isolated and combined dorsal triquetrum chip fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Isolated Dorsal Trapezoid Dislocation at the Scaphotrapeziotrapezoidal Joint: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Management of Extra-Articular and Intra-Articular Distal Radius Malunion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Comparing Outcomes between Arthroscopic-Assisted Reduction and Fluoroscopic Reduction in AO Type C Distal Radius Fracture Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. SSR white paper: guidelines for utilization and performance of direct MR arthrography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Optimal management of scapholunate ligament injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. Scapholunate and perilunate injuries in the athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. Do perilunate dislocations and fracture-dislocations result in different radiological outcomes following wrist alignment reconstruction? A single-center retrospective study including 51 patients with perilunate injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  53. Kinematics of the Distal Radioulnar Joint: A Dynamic CT Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  54. Outcomes after Acute Perilunate Injuries: A Single-Center Experience Over 30 Years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  55. Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  56. Physiotherapeutic Management for Acromioclavicular Joint Sprain With Volar Intercalated Segment Instability at the Wrist: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  57. Establishing Confidence Intervals for Normal Radiographic Intracarpal Alignment Throughout the Arc of Wrist Motion: A Cadaveric Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.