Klinik Atölye

El bileği ve el · Patoloji · Orta öncelik

Volar plate avulsiyon kırığı

Volar plate avulsion fracture

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

Özet

Parmağın aşırı ekstansiyonu sırasında volar plate orta falanksın volar tabanından kemik fragmanıyla ayrılabilir; PIP dorsal çıkığına da eşlik edebilir. Grafi ilk basamaktır. Eklem içi çökme veya fragman morfolojisi grafide yeterince değerlendirilemediğinde seçilmiş olgularda BT kemik uyumunu netleştirebilir. Dorsal subluksasyon veya eklem basamağı, kırığın eklem stabilitesini etkileyebileceğini gösterir. Küçük volar fragmanı fark etmemek eşlik eden PIP uyumsuzluğunun tanımlanmamasına yol açabilir.

Okuma sırası

  1. Orta falanks volar tabanı. PIP ekleminin volar kenarına yönelin; volar plate yapışmasına ait avulsiyon orta falanks tabanından çıkar.
  2. Orta falanks PIP eklem yüzü. Fragmanın eklem yüzüyle ilişkisini koronal ve sagittal kesitlerde izleyerek artiküler konturda basamak olup olmadığını belirleyin.
  3. PIP eklemi. Proksimal falanks başının orta falanks tabanına göre konumuna bakın; merkezlenme kaybı dorsal subluksasyonu gösterebilir.
  4. Orta falanks tabanı, santral artiküler yüz. Orta falanks tabanının santral eklem yüzünü tarayın; çökme, impaksiyon veya volar ve dorsal dudaklarda birlikte parçalanma varsa pilon paternini ayırt edin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Orta falanks tabanının volar kenarındaki avulsiyon fragmanı ve eklem yüzü tutulumu değerlendirilir; eklemin karşı yüzünü oluşturan proksimal falanks başına göre PIP eklem uyumu ve dorsal yer değiştirme incelenir.
Kemik algoritması tanısal
Koronal ve sagittal kemik rekonstrüksiyonları fragman yönünü, eklem yüzündeki basamağı ve orta falanksın proksimal falanks başı üzerinde dorsal kaymasını gösterir; BT, grafide belirsiz eklem içi impaksiyonun kapsamını seçilmiş olgularda netleştirebilir.

Önerilen pencereler G genişlik, M merkez; değerler Hounsfield birimi (HU)

  • KemikG 1800 / M +400

BT bulguları

  • Volar taban avulsiyonu — orta falanksın volar kenarından kopmuş küçük fragman, volar plate yapışma alanını işaret eder.
  • Kısmi eklem yüzü kırığı — volar fragman, orta falanks tabanındaki eklem yüzünün bir bölümünü tutan kırığın parçasıdır.
  • Eklem yüzü basamağı — orta falanks tabanının artiküler konturunda kesinti ve basamaklanma bulunur.
  • Fragman yer değiştirmesi/rotasyonu — kısmi eklem fragmanı yer değiştirmiş veya dönmüş olabilir.
  • Dorsal subluksasyon — orta falanks tabanı proksimal falanks başı üzerinde dorsal yönde kayar ve PIP eklem kongruitesi azalır.
  • Dorsal çıkık eşliği — artiküler yüzler normal temasını kaybetmişse avulsiyon, eklem çıkığıyla birlikte raporlanır.
  • Eşlik eden orta falanks tabanı impaksiyonu — santral eklem yüzü çökmesi veya volar ve dorsal dudakların birlikte parçalanması, sınırlı avulsiyondan daha geniş pilon/impaksiyon-kesme paternini düşündürür.
  • Lateral grafide orta falanksın proksimal volar kısmındaki avulsiyon fragmanını ve PIP eklem hizalanmasını değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

Eaton sınıflaması
Eaton sınıflamasında PIP volar plate yaralanmaları tip I, II veya IIIa olarak sınıflandırılabilir; tip IIIa, orta falanksın volar kısmında <%40 eklem yüzü tutan avulsiyon kırığıyla tanımlanır.
Kiefhaber–Stern sınıflaması
Stabil: eklem yüzünün <%30’u. Tenuous kategori, kaynaklarda cerrahi girişim için kullanılan Keifhaber–Stern ölçütlerinden biri olarak anılır; verilen kaynaklar %30–50 tutulum ve <30° fleksiyon eşiklerini doğrulamaz. İnstabil kategori, kaynaklarda cerrahi girişim için kullanılan Keifhaber–Stern ölçütlerinden biri olarak anılır; verilen kaynaklar redüksiyonun korunması için >30° fleksiyon gerektiği eşiğini doğrulamaz.

Normalde

Normal PIP ekleminde orta falanks tabanının volar konturu düzgün, proksimal falanks başı ile eklem yüzleri karşılıklı ve hizalıdır. Karşı elde aynı parmağın PIP ekleminde volar korteksi, eklem aralığının paralelliğini ve orta falanksın dorsal yönde kayıp kaymadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Dorsal PIP çıkığı
eklem yüzleri ayrılmış ve orta falanks dorsal yönde yer değiştirmiştir; volar avulsiyon fragmanı eşlik edebilir veya olmayabilir.
Orta falanks tabanının pilon kırığı
volar ve dorsal kortikal kenarları tutan, santral eklem yüzünde belirgin parçalanma ve çökme bulunan geniş eklem içi kırık paternidir; küçük izole volar kenar avulsiyonundan farklıdır.
Proksimal falanks kondil kırığı
kırık hattı P1 distal başındaki kondilden geçer; orta falanks tabanının volar kenarındaki küçük avulsiyon fragmanından farklıdır.
Kronik volar plate yaralanması
MRG'de skarlaşma, kalınlaşma ve hipertrofi görülebilir; BT volar plate yumuşak dokusunu doğrudan değerlendirmez.
Volar plate yırtığı
eklem kapsül-bağ dokusu yaralanmasıdır; kemik avulsiyon fragmanı olmayabilir ve BT yumuşak doku yırtığını dışlayamaz.

Tuzaklar

  • Volar fragmanı orta falanks tabanındaki kısmi eklem yüzü kırığı olarak tanımlayın; fragmanın koptuğu yeri ve PIP eklem uyumunu birlikte inceleyin.
  • Yalnız kırık parçasına odaklanmak dorsal subluksasyonu kaçırabilir; proksimal falanks başı ile orta falanks tabanının merkezlenmesini birlikte inceleyin.
  • BT'de kemik avulsiyonu olmaması volar plate yırtığını dışlamaz; yumuşak doku yaralanması klinik veya uygun yumuşak doku incelemesiyle değerlendirilir.

Kendini dene

  1. Parmak hiperekstansiyonu sonrası orta falanks tabanının volar kenarında PIP eklemine uzanan kemik fragmanı görülüyor. En uygun tanı nedir?

    Cevabı göster

    Volar plate avulsiyon kırığı. Volar plate yaralanmalarında hiperekstansiyon sonrası PIP eklemi düzeyinde orta falanksın volar tabanından avulsiyon görülebilir. Kemik mallet distal falanksın DIP düzeyindeki ekstansör mekanizma yaralanmasıdır; jersey finger FDP tendon avulsiyonudur; santral slip avulsiyonu ise PIP ekleminin dorsal tarafındadır.

  2. Volar avulsiyon fragmanına ek olarak orta falanks PIP ekleminde dorsal yönde yer değiştirmiş. Hangi hizalanma sorunu vardır?

    Cevabı göster

    Dorsal subluksasyon. Orta falanksın proksimal falanks başı üzerinde dorsal kayması PIP dorsal subluksasyonudur. Volar subluksasyon ters yöndedir; DIP hiperekstansiyonu başka eklemi, CMC ayrışması ise el bileğine yakın eklemi ilgilendirir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Volar plate avulsion of the proximal end segmentsurgeryreference.aofoundation.org
  2. Imaging of Sports-related Hand and Wrist Injuries: Sports Imaging Seriespubs.rsna.org
  3. Invited Hand Article: Current Concepts in Treatment of Fracture-Dislocations of the Proximal Interphalangeal Jointpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Avulsion Injuries of the Hand and Wristpubs.rsna.org
  5. Fracture-dislocations of the Proximal Interphalangeal Jointupload.orthobullets.com
  6. Double Dislocation of Proximal and Distal Interphalangeal Joints With Volar Plate Avulsion Fracture in the Fifth Digit of an Elderly Female: Successful Conservative Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Self-Management Exercise Regimen Versus Supervised Hand Therapy in Patients With Dorsal Dislocation or Hyperextension Injury With a Volar Plate Avulsion of the Proximal Interphalangeal Joint: The Randomized Controlled PINOT Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Combined Central Slip and Volar Plate Avulsion Fractures: A Rare Case With Nonsurgical Recoverypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Open Double Mallet Lesion of the Ring Finger with Concomitant Little Finger Fracture: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
  11. DRUJ instability after distal radius fracture: a comparison between cases with and without ulnar styloid fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Pediatric Volar Plate Management: A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Hemi-Hamate Arthroplasty in Delayed Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations: Technical Considerations and Early Outcomes From a Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. New perspective on acute boutonniere deformity: An anatomical study with illustrative case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Surgical Management of Volar Lip Fractures of the Middle Phalanx: A Case Series on Diverse Techniques and Outcomes, Do Acute and Chronic Presentations Differ in Outcome?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Fracture-Dislocation Dorsal of the Proximal Interphalangeal Joint: A Case Report and Focus on Volar Plate Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Ligamentous and capsular injuries of metacarpophalangeal joints: Comprehensive analysis and clinical insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Combined Central Slip and Volar Plate Avulsion Fractures: A Rare Case With Nonsurgical Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Ultrasound (US) of the fingers: anatomy and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Self-Management Exercise Regimen Versus Supervised Hand Therapy in Patients With Dorsal Dislocation or Hyperextension Injury With a Volar Plate Avulsion of the Proximal Interphalangeal Joint: The Randomized Controlled PINOT Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Management of Pediatric Volar Plate Avulsion Fractures of the Proximal Interphalangeal Joint: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Conservative interventions for treating hyperextension injuries of the proximal interphalangeal joints of the fingers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. ESTES recommendations regarding distal radius fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Clinical and Radiographic Outcomes of the Wrap-Around Extension Block Pinning Technique for Bony Mallet Fingers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Hemi-capitate Arthroplasty for Dorsal Fracture-Dislocations of the Proximal Interphalangeal Joint: Surgical Technique and Illustrative Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Extension-Block Pinning for Unstable Dorsal Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations: A Simple, Percutaneous Technique With Reproducible Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Open Double Mallet Lesion of the Ring Finger with Concomitant Little Finger Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Perilunate fracture-dislocation with scaphoid nonunion and ulnar nerve deficit in a young adult: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Complications of Proximal Interphalangeal Joint Injuries: Prevention and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Delayed Closed Reduction and Percutaneous Fixation of a Neglected Volar Proximal Interphalangeal (PIP) Fracture-Dislocation Presenting 17 Days After Injury: A Two-Year Follow-Up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Approach to Patellar Dislocation Treatment: Review and Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Comparison of hand surgery certification exams in Europe and the United States using ChatGPT 4.0.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Hand and wrist - what the hand surgeon wants to know from the radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. A randomised clinical trial comparing outcomes of a single digit volar plate injury - Buddy loops versus dorsal thermoplastic orthosis in a neutral position: study protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. AI in Hand Surgery: Assessing Large Language Models in the Classification and Management of Hand Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Dorsal Plating for Intra-articular Middle Phalangeal Base Fractures With Volar Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Current concepts in treatment of fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Lunate pathology mimicking Kienbock's Disease; defining the disease and exploring differentials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Ultrasound versus MRI in the evaluation of the thumb metacarpophalangeal joint.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Coronoid fractures and complex elbow instability: current concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Distal Radius Osteotomies for Kienbock's Disease-A Minimally Invasive Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Imaging Insights into Midfoot and Forefoot Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Functional Outcomes of Miniplate/Screw Versus Suzuki Frame Fixation in Eaton Type III Middle Phalanx Base Fractures: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Double Dislocation of Proximal and Distal Interphalangeal Joints With Volar Plate Avulsion Fracture in the Fifth Digit of an Elderly Female: Successful Conservative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Proximal Interphalangeal Joint Surface Replacement Arthroplasty Using the WALANT Technique by Palmar Approach: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. A Baseball Suture Technique With Single Bone Tunnel and Button Fixation for Flexor Digitorum Profundus Avulsion Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Mid-Term Outcomes After Open Reduction Internal Fixation of Proximal Interphalangeal Joint Dorsal Fracture-Dislocations Through a Volar, Shotgun Approach and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.