Kemik mallet yaralanması

Özet

Düz parmak ucuna aksiyel kuvvet sonrası pasif DIP eklemi hiperekstansiyonunun kemik, hiperfleksiyonunun ise tendinöz mallet yaralanmasına yol açabileceği öne sürülmüştür; ancak bu açıklamalar kanıtlanmış değildir. BT kemik mallet yaralanmasında kemik fragmanlarının konfigürasyonunu değerlendirmeye yardımcı olabilir; ilk görüntüleme konvansiyonel radyografidir. Fragman eklem yüzünde basamak veya uyumsuzluk oluşturabilir ve distal falanks volar yönde sublukse olabilir. Raporlamada eklem yüzü tutulum oranı, eklem uyumu ve volar subluksasyon belirtilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de distal falanks dorsal tabanındaki terminal ekstansör tendon yapışma yerinde kemik avulsiyon fragmanı görülür; fragman DIP eklem yüzüne uzanabilir ve basamak oluşturabilir. Distal falanksın orta falanks başına göre volar konumu değerlendirilir. Kemik mallet yaralanmasında BT, kemik fragmanlarının konfigürasyonunu değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Dorsal taban avulsiyonu — distal falanks tabanından ayrılan kemik parçası ekstansör tendon yapışma alanındadır.
• DIP eklem içi uzanım — fragmanın eklem yüzüne katılımı ve yüzeyde oluşturduğu basamak değerlendirilir.
• Fragman rotasyonu veya ayrışması — küçük dorsal parça distal falanksın ana parçasından dönmüş ya da uzaklaşmış olabilir.
• Volar subluksasyon — distal falanks eklem yüzü orta falanks başına göre volar yönde kayar ve eklem uyumu bozulur.
• DIP eklem uyumsuzluğu — distal falanks fragman yatağı ile orta falanks başının karşı eklem yüzü arasında basamak veya uyumsuzluk bulunur.
• Eşlik eden kırık uzanımı — kırık hattı dorsal avulsiyonun ötesinde distal falanks tabanına veya gövdesine uzanabilir.
• Kemik mallet yaralanmasında fragman boyutu, eklem basamağı ve volar subluksasyon değerlendirilmelidir; fragman yüzdesi eşikleri keyfî olduğundan tedavi kararını tek başına belirlemez.
• DIP ekleminin lateral ve anteroposterior radyografileri kemik fragmanını ve subluksasyonu değerlendirmek için başlangıç incelemesidir; karmaşık eklem içi kırıklarda kemik paternini değerlendirmek için BT kullanılabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Doyle mallet sınıflaması

Doyle sınıflaması tarihsel bir sınıflamadır: tip I kapalı mallet; tip II açık mallet; tip III doku kayıplı açık mallet; tip IV kemik mallettir. Doyle tip IV-A fizis yaralanmasını, IV-B eklem yüzünün %20–50’sini içeren fragmanı, IV-C ise %50’den büyük fragmanı tanımlar; Doyle sınıflaması volar subluksasyonu fragman boyutuyla ilişkilendirmez. Bu eşikler keyfîdir ve evrensel tedavi uzlaşısı oluşturmaz; BT kemik paternini gösterir, cilt ve tendon bütünlüğü klinik değerlendirilir.

Normalde

Normal DIP ekleminde distal falanks tabanının dorsal korteksi kesintisizdir ve orta falanks başıyla eklem uyumu korunur.

Ayırıcı tanı

Tendinöz mallet

distal falanks tabanında kemik fragmanı görülmez; ekstansör tendon kopması BT ile doğrudan gösterilemez.

Dorsal DIP çıkığı

distal falanks dorsal yönde yer değiştirir ve eklem uyumu kaybolur; mallet yaralanmasında görülebilen volar subluksasyonun yönü tersidir.

Distal falanks tuft kırığı

parçalanma parmak ucundadır; mallet avulsiyonu ise DIP eklemine komşu dorsal tabandadır.

Seymour kırığı

çocukta distal falanks fizisinden geçen kırık/ayrışma ve tırnak yatağı yaralanması eşlik edebilir.

Akut avulsiyon ile eski kortike fragman

tüm yüzleri düzgün kortike ve donör alanı olmayan parça akut avulsiyondan çok eski fragman veya aksesuar kemik lehinedir.

Tuzaklar

• Dorsal fragmanı tuft kırığı sanmayın; tuft distal uçtadır, mallet avulsiyonu ise DIP eklemine komşu falanks tabanındadır.
• Fragmanın eklem yüzü boyunca uzanımını birden çok düzlemde izleyin; eklem basamağı ve yüz tutulumunu birlikte tarif edin.
• BT tendon kopmasını dışlamaz; kemik fragmanı görülmese de klinik aktif ekstansiyon kaybı tendinöz mallet ile uyumlu olabilir.
• DIP eklem aralığının normal açıklığını volar subluksasyonla karıştırmayın; distal falanks ile orta falanks başının temasını ve eksen uyumunu birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Parmak ucuna aksiyel yük sonrası dorsal distal falanks tabanında ekleme uzanan fragman var. Yaralanma hangisidir?

   • Kemik mallet
   • Volar plate avulsiyonu
   • Tuft ezilmesi
   • Jersey finger
   Cevabı göster

   Kemik mallet. Terminal ekstansör tendon distal falanksın dorsal tabanına tutunur; bu noktadaki eklem içi avulsiyon kemik mallettir. Volar plate avulsiyonu PIP düzeyinde orta falanksın volar tabanında; tuft ezilmesi parmak ucunda; jersey finger ise FDP tendon avulsiyonundadır.

2. Kemik mallet kırığında distal falanks ana gövdesi eklemde volar yöne kaymış. Bu bulgu neyi tanımlar?

   • Volar subluksasyon
   • Dorsal çıkık
   • PIP kilitlenmesi
   • Tuft ayrışması
   Cevabı göster

   Volar subluksasyon. Distal falanksın DIP ekleminde volar yönde kısmi yer değiştirmesi volar subluksasyondur. Dorsal çıkık ters yönde tam ayrılmayı; PIP kilitlenmesi başka eklemi; tuft ayrışması distal uç kırığını ifade eder.

İlgili konular

• Distal falanks tuft ve ezilme kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adultspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. An overview of mallet finger injuriesmattioli1885journals.com
3. Imaging of Sports-related Hand and Wrist Injuries: Sports Imaging Seriespubs.rsna.org
4. Case 81 - Accessory ossiclescambridge.org
5. Seymour Fractures Revisited: Recognition and Management of an Open Physeal Distal Phalanx Injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Open Double Mallet Lesion of the Ring Finger with Concomitant Little Finger Fracture: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Technique for Lateral Opening Wedge Distal Femoral Osteotomy Using Patient‐Specific Instrumentation for Genu Valgum and Patellar Instabilitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Modified Extension Block Technique for Bony Mallet Injury of the Hallux.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Acute Bony Injuries of Hand and Wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Percutaneous balloon humeroplasty for Hill-Sachs lesions: a novel technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Two Extension Block Kirschner Wires' Technique for Bony Mallet Thumb.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Open Reduction and Internal Fixation of a Volar Displaced Salter-Harris III Mallet Fracture in a Pediatric Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pin orthosis extension block pinning versus conservative treatment for doyle type 4B mallet fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The Treatment of Closed Finger and Metacarpal Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Extension Block Pinning Vs Single Kirshner Wiring To Treat Bony Mallet Finger. A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Open Double Mallet Lesion of the Ring Finger with Concomitant Little Finger Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Open Reduction and Internal Fixation of Dorsal Fracture-Dislocation of the Distal Interphalangeal Joint Using a Low-Profile Mini-Plate: A Report of Three Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Anterior auxiliary limited open incision for Schatzker IV total medial plateau fractures with posterolateral collapse: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The society for craniofacial genetics and developmental biology 38th annual meeting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The Pediatric Second Dorsal Interossei Avulsion: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Press-Fit Placement of a Rectangular Block Implant in the Resorbed Alveolar Ridge: Surgical and Biomechanical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Traumatic Extensor Tendon Injuries to the Hand: Clinical Anatomy, Biomechanics, and Surgical Procedure Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Use of bone callus as a source of bone graft for concurrent tibial malunion repair and contralateral pantarsal arthrodesis in a domestic shorthair cat-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Surgical versus conservative management of Doyle type 4c mallet finger: a comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical and Radiographic Outcomes of the Wrap-Around Extension Block Pinning Technique for Bony Mallet Fingers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.