Klinik Atölye

El bileği ve el · Varyant · Düşük öncelik

Aksesuar karpal ossiküller

Accessory carpal ossicles

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

Bölge anatomisi (El bileği ve el), BT kesiti
Bölge anatomisi Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü bulunamadı. Görüntü, “Aksesuar karpal ossiküller” bulgusunu göstermez; bulgunun arandığı bölgeyi veri setinde patolojisiz olarak etiketlenmiş başka bir incelemede gösterir.

Görüntü: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), veri setinde patolojisiz etiketli olgu, vaka s0970 · CC BY 4.0. Değişiklik: el düzleminde eğik koronal ince dilim MIP (12 mm) yeniden yapılandırıldı, kemik penceresi uygulandı.

Özet

El bileği travmasında karpal kemik kenarındaki küçük kemik parçacığı aksesuar ossikül veya akut avülsiyon fragmanı olabilir. Şüpheli kemik odağında ince kesit BT ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar, ossikülün kortikal konturunu ve komşu kemiklerle ilişkisini göstererek kırık ayrımına yardımcı olabilir. Aksesuar ossiküller travma bağlamında kırık fragmanlarıyla karışabilir; yerleşim, kortikasyon ve komşu kemik konturu birlikte değerlendirilmelidir. Os triangulare nadiren ulnokarpal sıkışma veya TFCC ile ilişkili ağrıya eşlik edebileceğinden, semptomatik olguda komşu eklem ve yumuşak doku ilişkisi de gözden geçirilir.

Okuma sırası

  1. Triquetrum dorsoulnar komşuluğu. Aksiyel kesitte distal ulna ve triquetrumu bulun; küçük kemik odağının bu anatomik işaretlere göre dorsal mı volar mı yerleştiğini saptayın.
  2. Ossikül korteksi. Ossikül çevresini ardışık kesitlerde takip ederek tam kortike oval bir yapı olup olmadığını ve komşu kemiğe bağlanıp bağlanmadığını görün.
  3. Komşu karpal korteks. Triquetrum ya da ilgili komşu kemikte keskin kortikal donör kusuru arayın; düzgün ossikül konturunu kırık hattının devamlılığı sanmayın.
  4. Karpal kemikler ve komşu eklemler. Bileğin kalanında eşlik eden karpal kırıkları ve ossikülün çevre yapılarla ilişkisini değerlendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Tipik yerdeki küçük ossikülün ovoid şekli, düzgün kortikal çevresi, korunmuş kortikal-medüller yapısı ve komşu kemiklerle ayrılığı değerlendirilir.
Kemik algoritması tanısal
Çok düzlemli ince kesitler ossikülün komşu kemiklerle ilişkisini ve eşlik eden kortikal kırık hattı ya da eklem hasarını değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler G genişlik, M merkez; değerler Hounsfield birimi (HU)

  • KemikG 1800 / M +400

BT bulguları

  • Tam kortike ossikül — düzgün, yuvarlak veya ovoid çevre ve korteks boyunca kesintisiz yoğun kenar gelişimsel ossikülü destekler.
  • Tipik anatomik yerleşim — os styloideum el bileğinin dorsumunda, os triangulare triquetrum ile ulnar stiloid çıkıntı arasında; os hamuli proprium ise hamat kancasının ucunda aranır.
  • Komşu kemikle gelişimsel ayrılık — aksesuar ossikül komşu kemikten ayrı, düzgün kortike bir yarıkla ayrılabilir; bu ilişki gelişimsel ossikül lehinedir.
  • Akut travma lehine bulgu — keskin düzensiz kenar veya donör kemikte kortikal kusur kırık olasılığını artırır; yer değiştirme ve yumuşak doku ödemi eşlik edebilir.
  • Os hamuli proprium, hamat kancasının gövdeyle kaynaşmaması sonucu oluşan, ayrık ve düzgün kortike bir ossiküldür; kanca kırığıyla karşılaştırılmalıdır.
  • El bileği travmasında BT kemik yaralanmalarını ayrıntılı değerlendirirken, MR kemik iliği ödemi ve yumuşak doku bulgularını değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Normalde

Aksesuar ossikül değerlendirilirken hamat kancasındaki kortikal bütünlük ve şüpheli odağın komşu kemiklerden ayrılıp ayrılmadığı incelenir. Şüpheli odağın komşu kemiklere uzaklığını, çevresindeki korteksin tamlığını ve karşı bilekte eş konumda benzer ossikül olup olmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Akut avülsiyon kırığı
kemik kenarı keskin ve düzensizdir; ana kemikte donör saha korteks kesintisi bulunabilir.
Kronik kaynamamış kırık
eski kırıkta kırık hattı ve donör kemikle ilişki sürebilir; travma öyküsü ve komşu kemik konturu aksesuar ossikülden ayırmaya yardım eder.
Sesamoid kemik
özellikle MCP çevresinde, tendon veya volar plate ile ilişkili bulunur; karpal aksesuar ossikülün tipik yerleşiminden farklıdır.

Tuzaklar

  • Tüm aksesuar ossiküller tek bir bölgede değildir; kemik odağını adlandırmadan önce bulunduğu karpal kemik ve eklem komşuluğunu belirleyin.
  • Kortike görünüm kronikliği destekler ama travmalı hastada yeni kırığı dışlamaz; ana kemikte donör korteks ve komşu yumuşak dokuyu da inceleyin.
  • Os hamuli proprium ile kanca kırığı benzer seviyede ayrışma yapabilir; düzgün yuvarlak kenarı, hamat gövdesini ve trabeküler devamlılığı multiplanar izleyin.
  • Aksesuar ossikülün kendisi de travmada kırılabilir; düzgün kortike bir varyantın varlığı, ossikülün kendisindeki akut kırığı tek başına dışlamaz.

Kendini dene

  1. El bileği travması sonrası triquetrum yanında yuvarlak, tam kortike kemik ve donör kortekste kesinti yok. En olası yorum nedir?

    Cevabı göster

    Os triangulare. Tipik dorsoulnar yerleşim, düzgün tam kortikasyon ve donör kusurunun yokluğu os triangulareyi destekler. Avülsiyon fragmanı genellikle keskin kenarlı ve donör korteksle ilişkili olur; diğer seçenekler farklı anatomik yerleşimdedir.

  2. Hamat kancası gövdesinden ayrık, düzgün kortike yuvarlak ossikül var; komşu hamat konturu düzenli. En uygun adlandırma hangisidir?

    Cevabı göster

    Os hamuli proprium. Yuvarlak, iyi sınırlı ve kortike ossikülün normal hamat kancasından ayrık olması os hamuli proprium ile uyumludur. Akut kanca kırığında kortikal yüzey kesintili olabilir; pisiform ve os styloideum farklı anatomik yerleşimlerdedir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. The Incidence of Accessory Ossicles of the Wrist: A Radiographic Studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Avulsion Injuries of the Hand and Wristpubs.rsna.org
  3. Hook of the Hamate: The Spectrum of Often Missed Pathologic Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Ulnar sided wrist pain after falling on outstretched handpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Imaging Report With Radiologic Criteria for Differentiation: Avulsion Fracture or Os Triquetrum Secundarium?assets.cureus.com
  6. Imaging Report With Radiologic Criteria for Differentiation: Avulsion Fracture or Os Triquetrum Secundarium?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Bipartite trapezium – rare congenital accessory bone: a case report of two bilateral cases among related patients and description of new accessory bone – os scaphocapitatum anteriuspmc.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Congenital Symptomatic Scaphoid-Trapezium Coalition in a Pediatric Patient With VACTERL Associationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  9. The AI implementation gap in trauma radiography: standalone versus discretionary AI-integrated fracture detectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. The value of SPECT/CT in carpal boss.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Fracture of an aberrant os styloideum: a unique case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Imaging Report With Radiologic Criteria for Differentiation: Avulsion Fracture or Os Triquetrum Secundarium?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Bipartite trapezium - rare congenital accessory bone: a case report of two bilateral cases among related patients and description of new accessory bone - os scaphocapitatum anterius.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. The AI implementation gap in trauma radiography: standalone versus discretionary AI-integrated fracture detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Ultrasonographic Diagnosis of an Os Styloideum in an Adolescent Volleyball Player.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Imaging findings of acute calcific periarthritis, with emphasis on magnetic resonance imaging: pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. [Clinical Features and Radiological Differential Diagnoses of Symptomatic Sesamoid Bones and Accessory Ossicles: A Pictorial Essay].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. MRI of a painful carpal boss: variations at the extensor carpi radialis brevis insertion and imaging findings in regional traumatic and overuse injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Diagnostic and therapeutic impact of SPECT/CT in patients with unspecific pain of the hand and wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Ultrasound and bone: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Os centrale carpi bone bruising simulating an acute scaphoid fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Magnetic resonance imaging detection of avascular necrosis in carpal bones despite apparent fracture union: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Scaphoid Osteoid Osteoma in a Pediatric Patient: A Case Report and Review of Diagnostic Pitfalls and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. A case report of triquetral osteoid osteoma: from diagnostic challenge to complete recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Imaging Diagnosis and Management of Carpal Trauma and Instability-An Illustrated Guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Photon-Counting CT in Musculoskeletal Radiology: Technical Principles, Clinical Applications, and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Imaging of dorsal wrist pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. e-century.use-century.us
  33. jultrason.pljultrason.pl

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.