Klinik Atölye

El bileği ve el · Patoloji · Düşük öncelik

CPPD ve el bileği kondrokalsinozu

CPPD and wrist chondrocalcinosis

Özet

El bileğinde kalsiyum pirofosfat kristal depozitleri özellikle üçgen fibrokıkırdak kompleksi (TFCC), lunotrikuetral bağ ve eklem kıkırdağında görülebilir; kondrokalsinoz semptomsuz veya rastlantısal da saptanabilir. Kontrastsız ince kesit BT, mineralizasyonun TFCC, karpal bağlar ve eklem kıkırdağıyla ilişkisini ve eşlik eden kemik-eklem dejenerasyonunu gösterir. Kondrokalsinoz, CPPD ile uyumlu bir görüntüleme bulgusudur; görüntüleme CPP ile temel kalsiyum fosfat (BCP) depozitlerini her zaman ayırt edemeyebilir ve depozitlerin akut semptomun nedeni olduğunu kanıtlamaz. Kalsifikasyonu serbest eklem cismi ya da tendon depoziti sanmak, mineralizasyonun anatomik dağılımını ve eşlik eden karpal dejenerasyonu yanlış tanımlatabilir.

Okuma sırası

  1. TFCC. Koronal düzlemde distal ulna ile triquetrum arasındaki TFCC'yi bulun; yoğun odağın bu üçgen fibrokıkırdak içinde kalıp kalmadığını belirleyin.
  2. TFCC ve ulnokarpal eklem aralığı. Aksiyel ve sagittal kesitlerle odağı takip edin; distal ulna korteksinden ve eklem içi serbest cisimden ayrı, TFCC boyunca uzanan çizgisel dağılımı doğrulayın.
  3. Lunotriquetral ve skafolunat bağ aralıkları. Lunatum ile triquetrum arasındaki bağ hattını tarayın; mineralizasyonun bağ boyunca devam edip etmediğini ve skafolunat aralıkta eşlik eden genişleme olup olmadığını inceleyin.
  4. STT ve midkarpal eklemler. Son taramada STT eklem yüzlerini ve karpal kıkırdakları gözden geçirin; daralma, kist ve osteofitleri kalsifikasyonun dağılımından ayrı tanımlayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
İnce kesit kemik penceresinde TFCC içinde çizgisel veya noktasal, kortikal kemikten daha düşük atenüasyonlu mineralizasyon ile lunotriquetral ya da skafolunat bağlar ve karpal kıkırdaktaki eşlik eden depozitler aranır; eklem dejenerasyonu ayrıca tanımlanır.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • TFCC kondrokalsinozu — distal ulna ile ulnar karpal sıra arasında uzanan üçgen fibrokıkırdak içinde çizgisel veya noktasal mineralizasyon.
  • Lunotrikuetral bağ mineralizasyonu — lunatum ile triquetrum arasındaki bağ boyunca çizgisel veya noktasal kalsifikasyon.
  • Karpal eklem kıkırdağı kalsifikasyonu — fibrokıkırdak veya hiyalin kıkırdak bölgesinde eklem yüzüne paralel çizgisel ya da noktasal mineralizasyon.
  • Kapsüler veya tendon çevresindeki mineralizasyon, 2023 ACR/EULAR CPPD görüntüleme ölçütlerinde pozitif CPPD bulgusu olarak sayılmaz; bu yerleşim özgül kabul edilmemelidir.
  • Skafolunat aralık genişlemesi — bağ hasarı veya kronik karpal instabiliteyle birlikte görülebilir; CPPD'ye özgü bir bulgu değildir.
  • Karpal eklemlerde eklem daralması ve osteofitler CPPD ile ilişkili osteoartritte görülebilir; bu dejeneratif değişiklikler tek başına CPPD tanısı koydurmaz.
  • İleri dejeneratif değişiklik — karpal kemiklerde subkondral kistler görülebilir; bu bulgular özgü değildir ve dağılımı ayrıca tanımlanır.

Normalde

Mineralizasyon olmayan TFCC, distal ulna ile ulnar karpal sıra arasında yumuşak doku yoğunluklu üçgen fibrokıkırdak yapı olarak izlenir; içinde çizgisel veya noktasal kalsifikasyon görülmez. Kortikal ulna kenarını ve eklem aralığını referans alın; yoğun odağın kortekse, ayrı bir kemik fragmanına, serbest eklem cismine veya TFCC dokusuna ait olup olmadığını çok düzlemli kesitlerde karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Kalsifik tendinopati / temel kalsiyum fosfat birikimi
temel kalsiyum fosfat ve CPP depozitleri görüntülemede benzer görünebilir; tek bir morfoloji veya yerleşim görüntüleme ile kristal türünü kesinleştirmeye yetmeyebilir.
Gut
tofüsler periartiküler yumuşak dokularda kitle oluşturabilir ve kemik erozyonlarına eşlik edebilir; görüntüleme görünümü kristal türünü tek başına kanıtlamaz.
Aksesuar kemikçik
ayrı, düzgün kortike kemik yapısı ve tipik anatomik konumuyla izlenir; fibrokıkırdak içindeki ince mineral çizgisi gibi değildir.
Avulsiyon kırığı
bağ yapışma yerinde kortikal donör defekti ve ayrı kemik fragmanı aranır; TFCC dokusu içindeki çizgisel mineralizasyondan bu bulgularla ayrılır.
Serbest eklem cismi
eklem boşluğunda ayrı mineralize yapı olarak izlenir; anatomik fibrokıkırdak veya bağ içinde sabit bir dağılım göstermez.

Tuzaklar

  • Her parlak odak TFCC kalsifikasyonu değildir; ulna korteksi, avulsiyon fragmanı ve aksesuar kemikçiği çok düzlemli reformasyonlarda anatomik konumlarıyla ayırın.
  • Kondrokalsinoz, CPPD ile uyumlu bir görüntüleme bulgusudur; kimyasal kanıt değildir ve görüntüleme CPP ile temel kalsiyum fosfat depozitlerini her zaman ayırt edemeyebilir.
  • Karpal osteoartrit tek başına CPPD'yi kanıtlamaz; kıkırdak veya bağ mineralizasyonunun eşlik edip etmediğini ayrıca tanımlayın.
  • Akut el bileği monoartritinde kondrokalsinoz görülmesi septik artriti dışlamaz; mineralizasyon akut semptomun nedenini belirlemez.

Kendini dene

  1. El bileği BT'sinde distal ulna ile triquetrum arasındaki üçgen fibrokıkırdak içinde çizgisel mineralizasyon görülüyor. En uygun görüntüleme tanımı hangisidir?

    Cevabı göster

    TFCC kondrokalsinozu. TFCC anatomik sınırları içindeki çizgisel veya noktasal mineralizasyon kondrokalsinoz görünümüdür. Avulsiyon için donör korteks ve fragman, serbest cisim için eklem boşluğunda ayrı yapı, gut için tofüs ve erozyon paterni aranır. Görüntüleme bulgusu tek başına kristal türünü kesinleştirmeyebilir.

  2. Yoğun odak distal ulna korteksine bağlı ve yanında küçük kortikal donör defekti var; TFCC dokusu normal. Hangi tanı öne çıkar?

    Cevabı göster

    Ulnar stiloid avulsiyonu. Kortekse bağlı fragman ve donör defekti avulsiyon kırığını destekler. CPPD depoziti TFCC veya karpal bağ/kıkırdak içinde çizgisel mineralizasyondur; instabilite eklem aralığını, STT osteoartriti ise eklem yüzlerini etkiler.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

  1. Imaging Features of Calcium Pyrophosphate Deposition Disease: Consensus Definitions From an International Multidisciplinary Working Groupacrjournals.onlinelibrary.wiley.com
  2. 2023 EULAR recommendations on imaging in diagnosis and management of crystal-induced arthropathies in clinical practiceard.bmj.com
  3. Low-dose CT as diagnostic tool in calcium pyrophosphate deposition disease arthropathy: focus on ligamentous calcifications of the wristclinexprheumatol.org
  4. The 2023 ACR/EULAR Classification Criteria for Calcium Pyrophosphate Deposition Diseaseacrjournals.onlinelibrary.wiley.com
  5. Diagnosis and Treatment of Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) Disease: A Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Avulsion Injuries of the Hand and Wristpubs.rsna.org
  7. Current Techniques in the Imaging of Goutpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Update on calcium pyrophosphate depositionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Ultrasonographic Diagnosis of an Os Styloideum in an Adolescent Volleyball Playerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. The Radiology Assistant: Fracturesradiologyassistant.nl
  11. 2023 EULAR recommendations on imaging in diagnosis and management of crystal-induced arthropathies in clinical practice (PMC)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Calcium pyrophosphate crystal deposition disease: diagnosis and treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Gouty Arthropathy: Review of Clinical Manifestations and Treatment, with Emphasis on Imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. The 2023 ACR/EULAR classification criteria for CPPD disease (PMC mirror)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  15. An unusual case of acute pseudogout in the hand masquerading as cellulitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Crystal deposition disease of the shoulder at uncommon sites: Diagnostic challenges and nomenclature issues in the absence of synovial fluid analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Pseudogout or pseudolymphoma? Calcium pyrophosphate deposition disease of the cervical spine: a rare presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Imaging of chondrocalcinosis: calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) crystal deposition disease -- imaging of common sites of involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Sonographic assessment of calcium pyrophosphate deposition disease at wrist. A focus on the dorsal scapho-lunate ligament.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Dual-energy CT in the differentiation of crystal depositions of the wrist: does it have added value?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Disease Involving the Ligamentum Flavum of the Cervical Spine with Intense Enhancement on MRI: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Prevalence of chondrocalcinosis in the temporomandibular joint in patients with chondrocalcinosis of the knee or wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Intraarticular calcifying aponeurotic fibroma of the wrist: mimicking gout or calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Dual-energy CT collagen density mapping of wrist ligaments reveals tissue remodeling in CPPD patients: first results from a clinical cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Dual-Energy Computed Tomography Demonstrating Destructive Calcium Pyrophosphate Deposition Disease of the Distal Radioulnar Joint Mimicking Tophaceous Gout.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Orthostatic hypotension as an unusual presentation of spinal calcium pyrophosphate deposition disease: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Low-dose computed tomography as diagnostic tool in calcium pyrophosphate deposition disease arthropathy: focus on ligamentous calcifications of the wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Crystal deposition disease of the shoulder at uncommon sites: Diagnostic challenges and nomenclature issues in the absence of synovial fluid analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Imaging approach to deposition and neurogenic arthropathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Imaging and management of calcium pyrophosphate deposition disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Radiographic Findings of Inflammatory Arthritis and Mimics in the Hands.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. The importance of ultrasound in identifying and differentiating patients with early inflammatory arthritis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Development of a deep learning model for automated detection of calcium pyrophosphate deposition in hand radiographs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Imaging of dorsal wrist pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Current and future advances in practice: practical management of hand osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. [Osteoarthritis of the wrist].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Non-neoplastic Orthopedic Pathology - A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Emergency Medicine Management of Distal Radius and Ulna Fractures: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Wrist-arthroscopy treatment of carpal bone cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Morphology of the sternoclavicular joint and its microanatomical changes in response to osteoarthritic degeneration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Imaging findings of acute calcific periarthritis, with emphasis on magnetic resonance imaging: pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Challenges in the Interpretation of MRI Examinations Without Radiographic Correlation: Pearls and Pitfalls to Avoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Dynamic CT-based assessment of ulnar-sided wrist kinematics in healthy participants using automated 3-D analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Long-term outcomes of SLIC 2 ligamentoplasty for chronic static scapholunate dissociation: a minimum 5-year follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Perilunate Dislocations and Perilunate Fracture-Dislocations of the Carpus: A Retrospective Study of 16 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation requiring carpal tunnel release in college football players: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Imaging Features of Calcium Pyrophosphate Deposition Disease: Consensus Definitions From an International Multidisciplinary Working Group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. An unusual case of acute pseudogout in the hand masquerading as cellulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. A case series of calcium pyrophosphate deposition in the spine: An underrecognized debilitating disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.