El bileği ve el septik artriti

Özet

El bileği veya parmakta ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığında septik artrit önemli bir olasılıktır; elin septik artriti ciddi seyredebilir ve eklem işlev kaybına yol açabilir. BT eklem efüzyonunu ve çevresindeki apseleri gösterebilir; kemik erozyonlarını belirlemede de yararlı olabilir. Septik artrit tanısında BT ve diğer görüntüleme bulguları tek başına yeterli değildir; tanı öncelikle eklem sıvısının aspirasyonu ve mikrobiyolojik analizine dayanır. Erken dönemde kemik iliği ve sinovyal değişiklikleri değerlendirmede MR, kortikal destrüksiyon ve derin yumuşak doku yayılımını gösteren BT’ye tamamlayıcıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Radiokarpal, midkarpal, distal radioulnar, CMC, MCP veya interfalangeal eklem kapsülündeki efüzyon ile eklem çevresi yumuşak doku inflamasyonu ve kemik erozyonları değerlendirilir. Efüzyon görüntülemeyle saptanabilir; tek başına septik artriti doğrulamaz.

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrast sonrası eklem dışı yumuşak doku koleksiyonu ve çevresel kontrastlanma aranır; bu bulgular enfeksiyon kuşkusunu artırır ancak eklem içi enfeksiyonu tek başına doğrulamaz.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Eklem resesi distansiyonu — radiokarpal, midkarpal veya distal radioulnar kapsülün; CMC, MCP, PIP/DIP ya da başparmak IP eklem resesinin sıvı atenüasyonuyla genişlemesi.
• Periartiküler yağ planı çizgilenmesi — eklem çevresinde yumuşak doku inflamasyonu görülebilir; bu bulgu enfeksiyona özgü değildir.
• Sinovyal/kapsüler kalınlaşma — efüzyonla birlikte görülebilir ancak enfeksiyona özgü değildir; BT’de tek başına tanı koydurmaz.
• Marjinal eklem erozyonu — skafoid, lunatum, distal radius/ulna veya falanks eklem kenarında kortikal düzensizlik görülebilir.
• Eklem aralığı daralması ve karşılıklı yüzlerde yıkım — eklem kıkırdağı hasarı septik artrit seyrinde gelişebilir.
• Eklem dışı apse — tendon kılıfı, thenar/hipotenar boşluk veya el bileği kompartımanında çevresel kontrastlanan koleksiyon; eklemle bağlantısı ayrıca izlenir.
• Komşu osteomiyelit — eklem komşuluğunda kemik korteksinde destrüksiyon/erozyon görülebilir; kemik iliği tutulumunu değerlendirmede MR daha duyarlıdır.

Normalde

Normal radiokarpal eklemde belirgin efüzyon beklenmez; kapsül ince ve distandü değildir. Radius ve karpal kemiklerin eklem yüzleri düzgün, kortikal çizgileri kesintisizdir.

Ayırıcı tanı

Gut atağı

efüzyon ve sinovyal inflamasyon yapabilir; kronik dönemde sklerotik kenarlı, çıkıntılı erozyon ve tofüsler gut lehinedir, ancak enfeksiyon eşzamanlı olabilir.

CPPD artriti

TFCC veya karpal bağlarda kondrokalsinoz ve eklem dejenerasyonu eşlik edebilir; kalsifikasyon enfeksiyonu dışlamaz.

Romatoid artrit

el bileği veya el eklemlerinde sinovyal tutulum, eklem aralığı daralması ve erozyonlar görülebilir; bu bulgular enfeksiyona özgü değildir.

Travma ilişkili efüzyon

travma ve eklem içi kırık ayırıcı tanıdadır; efüzyon bulgusu tek başına pürülan sıvıyı göstermez.

Tendon kılıfı enfeksiyonu

sıvı ve sinovyal kalınlaşma tendon kılıfı boyunca yerleşebilir; eklem kapsülü ve tendon kılıfı ayrı kompartımanlar olarak değerlendirilmelidir.

Tuzaklar

• BT'de eklem efüzyonunu septik artrit diye kesinleştirmeyin; kristal artriti, travma ve steril sinovit benzer görünür, eklem aspirasyonu tanısal doğrulama sağlar.
• BT kortikal destrüksiyonu gösterebilir; erken kemik iliği ödemi ve sinovyal değişiklikleri değerlendirmede MR daha kapsamlıdır.
• El bileğinin küçük eklem resesleri ve tendon kılıfları birbirine yakın seyreder; koronal/sagittal reformasyonlarda sıvının eklemle mi tendon kılıfıyla mı devam ettiğini takip edin.
• Kronik romatoid ya da kristal artropatisindeki erozyonları akut enfeksiyon olarak yorumlamayın; dağılımı, kenar sklerozunu ve eşlik eden yumuşak doku odağını birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. El bileği ağrısı ve ateşle çekilen kontrastlı BT'de radiokarpal efüzyon, sinovyal belirginleşme ve thenar boşlukta rim kontrastlanan koleksiyon var. En olası yorum nedir?

   • Septik artrit olası
   • İzole karpal tünel sendromu
   • Kienböck hastalığı
   • Skafoid avasküler nekrozu
   Cevabı göster

   Septik artrit olası. Efüzyon ve eklem dışı çevresel kontrastlanan koleksiyon enfeksiyon kuşkusunu artırır; septik artrit tanısı eklem sıvısının aspirasyonu ve mikrobiyolojik analizine dayanır.

2. Başparmak fleksör tendon kılıfı boyunca sıvı izleniyor; MCP eklem kapsülü distandü değil. Sıvının merkezlendiği yapı hangisidir?

   • Fleksör tendon kılıfı
   • MCP eklem resesi
   • CMC eklem kapsülü
   • Distal radioulnar eklem
   Cevabı göster

   Fleksör tendon kılıfı. Sıvının tendonun uzun eksenini izlemesi tenosinovyal yerleşimi destekler. MCP ve CMC eklemleri ayrı eklem resesleridir; distal radioulnar eklem de farklı bir kompartımandır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO)jbji.copernicus.org
2. Septic arthritis of the hand: Current issues of etiology, pathogenesis, diagnosis, treatmentpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. An Algorithmic Approach to the Suspected Septic Wristpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Rheumatoid Hand and Other Hand-deforming Rheumatic Conditionspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging in gout: A review of the recent developmentspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Low-dose computed tomography as diagnostic tool in calcium pyrophosphate deposition disease arthropathy: focus on ligamentous calcifications of the wristclinexprheumatol.org
7. Septic knee: multimodality approachpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Musculoskeletal Infection: Role of CT in the Emergency Departmentpubs.rsna.org
9. Hand Infections: Anatomy, Types and Spread of Infection, Imaging Findings, and Treatment Optionspubs.rsna.org
10. Diagnostic Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of the Radiocarpal Jointpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Osteoid osteoma of the triquetrum: A rare cause of ulnar-sided wrist pain in an adolescent femalepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Missed Wrist Septic Arthritis: A Cautionary Case Report in a Postpartum Patient With Complement Deficiencypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Departmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Calcific tendinitis of an extensor tendon misdiagnosed as stenosing tenosynovitis: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Septic Joints: Finger and Wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. MDCT of hand and wrist infections: emphasis on compartmental anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Anti-OJ antibody-positive anti-synthetase syndrome with repeated arthritis, fever, and recurrent liver cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The Role of a Virtual Noncalcium Dual-Energy CT Application in the Detection of Bone Marrow Edema in Peripheral Osteomyelitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. (18)F-FDG and (18)F-NaF PET/CT demonstrate coupling of inflammation and accelerated bone turnover in rheumatoid arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Septic Polyarthritis Caused by Neisseria meningitidis: A Rare Presentation in Japan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Musculoskeletal tuberculosis presenting as polyarthritis: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Radiographic Findings of Inflammatory Arthritis and Mimics in the Hands.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The importance of ultrasound in identifying and differentiating patients with early inflammatory arthritis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Osteoid osteoma of the triquetrum: A rare cause of ulnar-sided wrist pain in an adolescent female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Crowned Dens Syndrome: A Case Report Describing Refractory Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Missed Wrist Septic Arthritis: A Cautionary Case Report in a Postpartum Patient With Complement Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Ultrasonographic Assessment of Calcium Pyrophosphate Deposition Disease: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Prevalence and Underreporting of Crowned Dens Syndrome-Associated Calcifications on Cervical Spine CT in Patients with Neck Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging and management of calcium pyrophosphate deposition disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Advanced imaging techniques in crystal arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Four-dimensional computed tomography detects dynamic three-dimensional pathologies of the wrist in patients with calcium pyrophosphate deposition disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Hydroxyapatite deposition disease (HADD) of the spring ligament: an unusual cause of medial foot pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.