Femur başı kırığı (Pipkin)

Özet

Femur başı kırığı çoğunlukla kalça çıkığıyla birlikte gelişen, eklem yüzünü ilgilendiren yüksek enerjili bir yaralanmadır. Kontrastsız BT redüksiyon sonrası eklem uyumunu, fovea capitis'e göre fragman konumunu, impaksiyonu ve eklem içi serbest cismi gösterir. Yük taşıyan üst eklem yüzüne uzanan kırık veya eşlik eden femur boyun/asetabulum kırığı örüntünün önemini değiştirir. İnterpoze fragman ve eşlik eden kırığın atlanması eklem uyumsuzluğunun kaynağını belirsiz bırakır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kalça eklemi redüksiyon sonrası ince kesitlerde femur başı subkondral korteksinde kırık, foveaya göre fragman seviyesi, eklem yüzü basamaklanması, asetabular uyum ve eklem aralığındaki kemik fragman görülür; intravenöz kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve koronal/sagittal rekonstrüksiyonlar osteokondral fragmanın foveaya ve yük taşıyan yüzeye göre konumunu, baş-boyun uzanımını ve eşlik eden asetabulum kırığını ortaya koyar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• İnfrafoveal fragman — kırık yüzü fovea capitis'in altında kalır ve üst yük taşıyan yüzeyi tutmaz.
• Suprafoveal fragman — kırık foveanın üstüne ve femur başının yük taşıyan eklem yüzüne uzanır.
• Subkondral impaksiyon — eklem yüzünde çökme, basamaklanma veya komşu kemikte sıkışma alanı bulunur.
• Baş-boyun devamlılığı — kırık hattının femur boynuna ilerleyip ilerlemediği özellikle aranır.
• Eşlik eden asetabular kırık — özellikle posterior duvar kırığı aranır; kalça ekleminin uyumu da değerlendirilir.
• İntraartiküler serbest cisim — eklem aralığında baştan veya asetabulumdan kopmuş kemik fragman redüksiyonu engelleyebilir.
• Kongruite kaybı — femur başı merkezi ile asetabular eklem yüzü arasında kalıcı asimetri, subluksasyon veya fragman interpozisyonu görülür.

Ölçütler ve sınıflamalar

Pipkin

I: fovea capitis altında kalan kırık; II: foveanın üstündeki femur başı eklem yüzü kırığı; III: tip I veya II kırığına eşlik eden femur boyun kırığı; IV: tip I veya II kırığına eşlik eden asetabular kenar kırığı.

Normalde

Normal kalçada femur başının subkondral konturu düzgün ve kesintisizdir; asetabulumla uyumlu, konsantrik eklem aralığı oluşturur. Fovea capitis, femur başının inferior kısmında Pipkin sınıflamasında kullanılan anatomik referans noktasıdır; kırık hattından ayırt edilmelidir.

Ayırıcı tanı

Femur boyun kırığı, Pipkin Tip III'ün eşlik eden bileşenidir; femur başı kırığına paralel olarak boyda uzanır.

Asetabulum kırığı, Pipkin Tip IV'ün eşlik eden bileşenidir; kırık asetabulumduvar/kemerinde yer alır.

Femur başı osteokondral impaksiyonu

çökme/defekt vardır ancak ayrılmış büyük fragman olmayabilir; karşılıklı asetabular impaksiyon eşlik edebilir.

Normal fovea capitis, femur başının inferior kısmında ligamentum kapitis femorisin yapıştığı anatomik referans çöküktür; kırık hattı tarafından kesilmez.

Travmatik osteonekroz, femur başı kırığına eşlik eden veya takip eden bir komplikasyondur; vasküler hasara bağlı subkondral çökme gelişebilir.

Tuzaklar

• Pipkin sınıfını belirlerken foveayı tek düzlemde aramayın; başın medial-alt yüzeyini aksiyel ve koronal kesitlerde birlikte izleyin.
• Küçük eklem içi fragman redüksiyon sonrası başın arka tarafında veya eklem aralığında saklanabilir; kemik penceresinde eklemi çevresel tarayın.
• Akut çıkık varken eklem ilişkisi bozulduğundan fragman yerini değerlendirmek güçleşebilir; sınıflama ve kongruiteyi mümkünse redüksiyon sonrası BT ile yapın.
• Pipkin tipi deplasman miktarını veya tüm eklem yüzü hasarını tek başına anlatmaz; fragman boyutu, impaksiyon ve kongruiteyi ayrıca tarifleyin.

Kendini dene

1. Kalça çıkığı redüksiyonu sonrası BT'de femur başı kırık fragmanı fovea capitis'in üstünde, eklem kubbesi altında görülüyor. Hangi Pipkin tipi?

   • Pipkin II
   • Pipkin I
   • Pipkin III
   • Pipkin IV
   Cevabı göster

   Pipkin II. Foveanın üstündeki ve yük taşıyan yüzeyi tutan fragman Pipkin II'dir. Pipkin I fovea altında kalır; III'e femur boyun, IV'e asetabulum kırığı eşlik eder.

2. Femur başı fragmanına ek olarak posterior asetabular duvar kırığı saptanıyor. Eşlik eden yaralanmaya göre sınıf hangisidir?

   • Pipkin IV
   • Pipkin I
   • Pipkin II
   • İzole femur boyun kırığı
   Cevabı göster

   Pipkin IV. Femur başı kırığına asetabular kenar kırığı eşlik etmesi Pipkin IV ölçütüdür. Pipkin I ve II fragmanın foveaya göre konumunu, III ise eşlik eden femur boyun kırığını belirtir.

İlgili konular

• Femur boyun kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Classifications in Brief: The Pipkin Classification of Femoral Head Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Fractures of the femoral head: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Hip dislocations--epidemiology, treatment, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Fracture-dislocations of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Dislocation fracture of the femoral head in adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pipkin type III femoral head fracture-dislocation combined with complicated acetabular fracture: A rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Ipsilateral intertrochantric and femoral head fracture without dislocation of the hip. Potentially misleading radiograph: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Small intestinal obstruction resulting from ischemic enteritis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Catastrophic intraoperative failure of a ceramic femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Fractures of the femoral head: what are the reasons for poor outcome?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Early Intervention of Perioperative Delirium in Older Patients (>60 years) with Hip Fracture: A Randomized Controlled Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Trochanteric osteotomy for safe surgical approach to bilateral hip dislocations with femoral head fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Isolated fractures of the teardrop of the acetabulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Cartilage restoration of the hip using fresh osteochondral allograft: resurfacing the potholes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Bilateral acetabulum fracture after suffering sport trauma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Femoral head reduction osteoplasty for fracture dislocation: A surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Labral repair restoring stability in a mildly dysplastic hip with concomitant femoral head and neck fracture-dislocation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Morphology-Guided Surgical Management of Complex Traumatic Hip Fracture-Dislocations and Acetabular Fractures: A Six-Case Series Illustrating Morphology-Based Surgical Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acetabular superior wall fractures: a distinct acetabular fracture entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Isolated fracture of the anterior wall of the acetabulum: A rare fracture, even rarer in the skeletally immature patient. Report of two cases and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Adolescent Tillaux Fractures: A Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A Case Report of Pipkin Type II Femoral Head Fracture Managed by Ganz Safe Surgical Dislocation and Headless Compression Screw (Herbert Screw) Fixation: A Stepwise Technical Description and Clinical Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Impaction Injury of the Femoral Head After Traumatic Posterior Hip Dislocation: A Literature Review and Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Arthroscopy-Assisted Reduction and Fixation of Femoral Head and Acetabulum Fractures: A Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Lateral Femoral Neck and Peritrochanteric Fractures: Anatomical Classifications and Pre-Operative Reduction Techniques-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Advances in internal fixation methods for intertrochanteric femoral fractures: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Application value of auxiliary anterolateral hip mini-incision combined with traction-free reduction and internal fixation in complex intertrochanteric fractures in older adult patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Functional Outcomes of Surgical Management of Posterior Wall Acetabular Fractures: A Prospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Posterior acetabular wall fracture while playing basketball in a young Hispanic male: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Long-term outcomes of the modified Dunn procedure in moderate and severe slipped capital femoral epiphysis: a prospective case series with 7-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Patellofemoral Instability in the Adolescent Age Group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Current understanding of articular cartilage lesions in femoroacetabular impingement syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The sound transmission for clinical diagnosis of developmental dysplasia disease of the hip in newborns: a diagnosis study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Lower Extremity Musculoskeletal Complications of Spastic Cerebral Palsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Osteotomies: Indications, Imaging Appearance, Surgical Techniques, and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Prevalence of Primary Radiographic Signs of Hip Dysplasia in Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Application of a posterior anatomical integrated locking compression plate in the treatment of posterior wall acetabular fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Identification and management of unrecognized femoral head epiphysiolysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hip arthrogram in developmental dysplasia of the hip: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Cranial anatomy, palaeoneurology, palaeobiology and stratigraphic age of the large-bodied ornithopod, <i>Muttaburrasaurus langdoni</i> Bartholomai and Molnar, 1981, from the mid-Cretaceous of Australia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Femoral head fractures systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Functional Outcome and Hip Survival Rate in Traumatic Femoral Head Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Hip Arthroscopy-Assisted Management of Pipkin Types I and II Femoral Head Fracture-Dislocations: Mid-Term Clinical and Radiographic Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Femoral head fractures: anatomy, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Management of Femoral Head Fractures: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Reconstruction of the temporomandibular joint using a vascularized medial femoral condyle osteocartilaginous flap: an experimental investigation in miniature pigs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Mix and match strategies in revision total hip arthroplasty: a review of techniques and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Pre-Reduction Position of Posterior Wall Fragment is Associated with Intra-Articular Displacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Posterior Acetabular Wall Fracture Mimicking a Subcapital Femoral Neck Fracture on Plain Radiographs: A Diagnostic Pitfall and the Role of Intraoperative Fluoroscopy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Tips and tricks for the treatment of marginal impaction in acetabular fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Quantitative 3D assessment of marginal impaction volume in posterior wall acetabular fractures: a pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Bone marrow lesions related to bone marrow edema syndromes and osteonecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Imaging Insights into Midfoot and Forefoot Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Avascular Necrosis in Patients With Cushing Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Advancing Prevention and Treatment of Ankle Osteoarthritis: A Translational Clinical Roadmap from the 2026 AOFAS/Arthritis Foundation Ankle Arthritis Think Tank.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Factor VIII restores bone parameters and modulates muscle proteo-metabolome in Factor VIII knockout male mice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Pediatric ACL Injuries: A Current Concepts Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Indications and techniques of proximal femoral osteotomies in 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Association between imaging parameter changes and triangular fibrocartilage complex injury after distal radius fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Femoroacetabular stabilization using a suspensory fixation device in post-traumatic hip instability after hip fracture-dislocation: technique and report of 6 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Risk factors and long-term outcomes in anterior iliac and obturator hip dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Traumatic Obturator Hip Dislocation: Injury Characteristics and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Staged Emergency Caesarean Section and Cementless Total Hip Arthroplasty Within a Single Anaesthetic Episode for Pipkin Type III Femoral Head Fracture-Dislocation in a Gravid Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Beyond Pipkin IV: Management of Femoral Head-neck Fracture-dislocation with Posterior Acetabular Wall and Peritrochanteric Fracture in an Adolescent Using a Modified Kocher-Langenbeck Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Acute total hip arthroplasty for anterior hip fracture-dislocation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Isolated screw fixation of posterior wall fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Femoral head fracture management: outcomes of surgical hip dislocation with bioabsorbable screw fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Anatomy-driven automated subsegmentation of pelvic and proximal femoral CT into clinically relevant subregions and landmarks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Super-acute massive osteolysis of the femoral head after acetabular fracture fixation : a comparative study with conventional post-traumatic osteonecrosis requiring total hip arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.