Femur başı osteonekrozu BT bulguları

Özet

Femur başı osteonekrozu genç ve orta yaşlı erişkinlerde steroid maruziyeti, alkol kullanımı, hemoglobinopati veya travma bağlamında görülebilir; erken evre hastalık asemptomatik de olabilir. BT, erken kemik iliği hastalığını dışlamak için uygun değildir; MR erken tanıda öne çıkar, ince kesit BT ise subkondral kırık ve baş çökmesini göstermede özellikle yararlıdır. Kırık hattı ya da kontur kaybının fark edilmemesi evreyi olduğundan düşük göstermeye ve eklem yüzü hasarının gözden kaçmasına yol açabilir. Subkondral kırığı saptamak ve lezyon yayılımını belirlemek amacıyla BT istenebilir; ancak tanı ve evrelemede MR daha sık kullanılır.

Okuma sırası

Femur başları. Koronal kemik penceresinde iki femur başını aynı anda bul; süperior yük taşıyan yüzeylerin küreselliğini ve sağ-sol yoğunluk farkını gözle.
Femur başı subkondral segmenti. Şüpheli başın içindeki kıvrımlı sklerotik sınırı kesitler boyunca izle; sınırın bir segmenti çevreleyip çevrelemediğini göster.
Süperior subkondral kemik. Subkondral kortekste eklem yüzüne paralel ayrışma veya kresent çizgisi arayarak nekrozun kırık evresine geçip geçmediğini belirle.
Femur başı konturu. Femur başı üst kontüründeki çökme ölçülür; ARCO evrelemesi için çökme derinliği ve yayılımı belirlenir.
Kalça eklem aralığı ve karşı kalça. Son olarak eklem aralığı, asetabular çatı ve karşı kalçada ikincil kıkırdak-kemik hasarı ya da eş odak ara.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: Femur başında coğrafi sınırlı skleroz, serpijinöz subkondral kırık hattı (kresent) ve eklem yüzü çökmesi aranır.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

Coğrafi serpijinöz skleroz — femur başının ağırlık taşıyan bölümünde nekrotik segmenti çevreleyen kıvrımlı yoğun kenar.
Subkondral kresent — eklem yüzüne paralel ince yarık veya kortikal kesinti; BT subkondral kırığı göstermede duyarlıdır.
Eklem yüzü çökmesi — femur başı süperior kontürünün düzleşmesi veya basamaklanması ile karakterizedir.
Segmental femur başı deformasyonu — baş-boyun bileşkesine doğru uzanabilen fokal kontur kaybı.
Nekrotik alan çevresinde sklerotik sınır — canlı ve etkilenmiş kemik arasındaki coğrafi geçişi belirginleştirebilir.
Sekonder osteoartrit — ilerlemiş olguda eklem aralığı daralması, asetabular subkondral skleroz/kistler ve marjinal osteofitler.
İki taraflı veya çok odaklı kemik tutulumu — karşı kalça ve görüntülenen diğer kemiklerde benzer odaklar sistemik risk bağlamını destekleyebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

ARCO 2019: Evre I: radyografi ve BT normal, MR veya sintigrafi anormal. Evre II: radyografide skleroz/osteoliz/kistler, subkondral kırık veya düzleşme yok. Evre III, radyografide kresent (subkondral kırık) bulgusuyla tanımlanır. Evre IV: eklem aralığı daralması, asetabular değişiklik veya eklem yıkımıyla osteoartrit.

Normalde

Normal femur başı kontürü küreseldir; subkondral kemikte serpiginöz sklerotik sınır veya kırık hattı yokluğu normaldir. Femur başı süperior eklem yüzü kontürü, subkondral çizgi devamlılığı ve serpijinöz sklerotik sınırın varlığı değerlendirilir.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s1256; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Subkondral yetersizlik kırığı: osteonekrotik segmenti çevreleyen düzgün sklerotik sınırdan çok lokal, düzensiz subkondral kırık ve çökme öne çıkar; erken ayrımda MR gerekir.
Geçici kemik iliği ödemi sendromu: BT'de belirgin serpijinöz nekrotik sınır veya kresent olmayabilir; yaygın kemik iliği ödemi MR bulgusudur.
İleri kalça osteoartriti: daralma ve osteofitler eklem genelinde dağılım gösterir; fokal femur başı nekroz sınırı beklenmez.
Femur başı travmatik osteokondral kırığı: travma öyküsüyle uyumlu keskin parça/eklem yüzü basamağı ve eşlik eden asetabular ya da femur boynu kırığı araştırılır.

Tuzaklar

Normal veya belirsiz BT osteonekrozu dışlamaz; kemik iliği sinyal değişikliği ve erken nekrotik sınır için MR daha duyarlıdır.
Kresenti otomatik olarak osteonekroz kabul etme: subkondral yetersizlik kırığı da çökme yapabilir; klinik bağlam ve MR bant morfolojisiyle ayır.
Tek bir oblik aksiyel kesitte görünen kontur basamağını çökme sayma; koronal ve sagittal yeniden biçimlendirmelerde devamlılığını doğrula.
Bilateral hastalıkta belirgin taraftaki çökme, karşı taraftaki daha erken lezyonu görünmez kılabilir; iki femur başını ayrı ayrı tara.

Kendini dene

Süperior femur başında serpijinöz sklerotik sınır ve ona komşu kresent görülüyor. En olası süreç hangisidir?
Cevabı göster
Avasküler femur başı nekrozu. Coğrafi sklerotik sınırla birlikte subkondral kresent, osteonekroz segmentinde kırık ve olası çökme düşündürür. Geçici ödem BT'de bu nekrotik sınır-kresent bileşimini oluşturmaz; artrit eklem içi/çevresi bulgularla, enkondrom ise medüller kıkırdak matriksiyle tanınır.
Femur başında odaksal serpijinöz sınır ve kresent yok; MR'da yaygın baş-boyun kemik iliği ödemi tarifleniyor. Hangi taklitçi düşünülür?
Cevabı göster
Geçici osteoporoz paterni. Yaygın kemik iliği ödemi ve belirgin nekrotik segment sınırının olmaması geçici kemik iliği ödemi sendromunu destekler. Yetersizlik kırığında subkondral bant; osteonekrozda coğrafi sınır; travmatik osteokondral kırıkta parça veya travma ilişkili yüzey hasarı aranır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Osteonecrosis of the Femoral Head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Histopathological aspects and staging systems in non-traumatic femoral head osteonecrosis: an overview of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advanced MRI Techniques for the Hip Joint: Focus on the Postoperative Hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Benefits of CT Scanning for the Management of Hip Arthritis and Arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case report: Osteonecrosis of the femoral head after hip arthroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current management options for osteonecrosis of the femoral head: part 1, diagnosis and nonoperative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
MRI-detected bone marrow changes within 3 weeks after initiation of high-dose corticosteroid therapy: a possible change preceding the subsequent appearance of low-intensity band in femoral head osteonecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Low-intensity pulsed ultrasound enhances bone repair in a rabbit model of steroid-associated osteonecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Short-term bisphosphonate therapy could ameliorate osteonecrosis: a complication in childhood hematologic malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anti-RNP Antibody: A Potential Novel Predictor for Osteonecrosis in Systemic Lupus Erythematosus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
From the radiologic pathology archives imaging of osteonecrosis: radiologic-pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perfusion image guided mechanical thrombectomy combined with tirofiban successfully revascularize systemic lupus erythematosus related acute large vessel occlusion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A new preclinical femoral head osteonecrosis model in sheep.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteochondral mosaicplasty of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Shoulder Osteonecrosis: Pathogenesis, Causes, Clinical Evaluation, Imaging, and Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Beyond the definitions of the phenotypic complications of sickle cell disease: an update on management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Optimizing diagnosis and management of ONFH, FNSF, and SIF.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Beyond Cartilage Regeneration: Targeting the Subchondral Bone with Extracorporeal Shock Wave Therapy and Regenerative Medicine in Knee Osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fascia Lata and Tensor Fasciae Latae in Lower-Limb Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnosis and Treatment of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analyses for the ARCO Clinical Practice Guideline Development Workgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bone marrow lesions related to bone marrow edema syndromes and osteonecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteoarthritis: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Kienböck Disease: Recent Advances in Understanding and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dynamic evolution of osseous structure in osteonecrosis of the femoral head and dynamic collapse risks: a preliminary CT image study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiological manifestation of avascular necrosis (AVN) in sickle cell disease (SCD): a review of diagnostic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Atraumatic fractures of the femur.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteonecrosis in Youth with Sickle Cell Disease-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Artificial Intelligence Applications in MRI for the Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Femoral Head: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advances in FAI Imaging: a Focused Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Emerging roles of growth factors in osteonecrosis of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging in Hip Arthroplasty Management Part 2: Postoperative Diagnostic Imaging Strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Three-Dimensional Printing of Medical Devices Used Directly to Treat Patients: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Macrophage immunometabolic reprogramming in inflammatory repair failure in osteonecrosis of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Senescence-driven osteonecrosis of the femoral head in the elderly-a distinct pathophysiological entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hip Arthroscopy With Triangular Drilling and Suction Decompression for Osteonecrosis of the Femoral Head: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bilateral Knee Osteonecrosis in an Adolescent With Leukemia on Prolonged Corticosteroids: Discordant Femoral-Tibial Findings on Bone Scan SPECT-CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Systemic Sarcoidosis With Neurosarcoidosis Features as a Risk Factor for Multifocal Osteonecrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Challenges in the management of bone metastases: focus on differentiated thyroid cancer and neuroendocrine tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteonecrosis of the Femoral Head: Evolution of Contemporary Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Modified trapdoor procedures using autogenous tricortical iliac graft without preserving the broken cartilage for treatment of osteonecrosis of the femoral head: a prospective cohort study with historical controls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
<sup>18</sup>F-FDG PET/CT in the evaluation of femoral head osteonecrosis in patients with lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pharmacotherapy of Kienböck Disease and the Carpal Avascular Necrosis Family: A Narrative Review with a Four-Axis Translation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cosmic Signs in Radiology: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Post-COVID-19 Jaw Osteonecrosis: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Corticosteroid-associated osteonecrosis in paediatric compared with adult patients: are they the same disease?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic biomarkers for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head : a systematic review and pathophysiological cascade network.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Non-femoral head MRI radiomics as a potential imaging biomarker for identifying osteonecrosis of the femoral head in systemic lupus erythematosus patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Conservative and surgical treatment of wrist osteoarthritis: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Avascular Necrosis Secondary to Traumatic Posterior Hip Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hip Arthroscopic Management for Patients With Subchondral Stress Fractures of the Femoral Head: A Case-Control Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evolutionary course of the femoral head osteonecrosis: Histopathological - radiologic characteristics and clinical staging systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Japan Endocrine Society Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Pheochromocytoma and Paraganglioma 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bone marrow magnetic resonance imaging (MRI): morphological and functional features from reconversion to infiltration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging modalities for non-acute pathologies of the foot and ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chinese herbal Huo-Gu formula for the treatment of steroid-associated osteonecrosis of femoral head: A 14-year follow-up of convalescent SARS patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Super-acute massive osteolysis of the femoral head after acetabular fracture fixation : a comparative study with conventional post-traumatic osteonecrosis requiring total hip arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Impact of Radiomics Image Analysis on Adult Hip Pathologies: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Quantitative contrast enhanced dual energy CT to predict avascular necrosis: a feasibility study of proximal humerus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Developmental Dysplasia of the Hip - Part 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Digitally Designed Bone; A 3D-patient-specific Allograft Shelf for Severe Adolescent Hip Dysplasia: From Digital Design to Clinical Reality-A Conceptual Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiographic evaluation of the painful adolescent and young adult hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Techniques of Deformity Correction in Adolescent Idiopathic Scoliosis-A Narrative Review of the Existing Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Treatment of Steroid-Induced Osteonecrosis of the Distal Femoral Condyle Using Structural Bone Grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Automatic diagnosis of osteonecrosis of the femoral head and segmentation of necrotic regions using deep learning at computed tomography: a real-world multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Association of anterior necrotic boundary location with collapse progression in symptomatic osteonecrosis of the femoral head: analysis of ARCO 2021 type 2 lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Characteristics of the Extent and Onset of Osteonecrosis of the Femoral Head After Femoral Neck System (FNS) Fixation: A Minimum Two-Year Follow-Up Comparative Study with Cannulated Screws.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Combined posterolateral and direct anterior approaches for total hip arthroplasty in osteonecrosis of the femoral head with a rare massive osteophyte with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anatomy-driven automated subsegmentation of pelvic and proximal femoral CT into clinically relevant subregions and landmarks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Normative Values of Femoral Inclination Angle and Medial Proximal Femoral Angle: An MRI-Based Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Posterior Acetabular Wall Fracture Mimicking a Subcapital Femoral Neck Fracture on Plain Radiographs: A Diagnostic Pitfall and the Role of Intraoperative Fluoroscopy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Initiation of Collapse in Osteonecrosis of the Femoral Head: A Patient-Specific Finite Element Simulation Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Femoral stem alignment and post-operative patient satisfaction: a retrospective analysis of total hip arthroplasty using computer-assisted equipment for placing cups.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A clinically applicable energy-based approach for evaluating bone strength.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Operative Procedures for Ultrasound Assessment of Extracranial Artery Disease: A Narrative Review by the Italian Society for Vascular Investigation (SIDV).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Engineered Xenogeneic Bone Scaffold with IL-10 Nanodelivery System: Immunomodulation and BMSC Fate Programming for Skull Defect Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Systemic lupus erythematosus complicated by refractory <i>Mycobacterium avium complex</i> infection involving bilateral lower extremities: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Three-dimensional mapping of necrotic lesions for early-stage osteonecrosis of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Analysis of the efficacy of drilling decompression autologous bone marrow and allogeneic bone grafting in the treatment of HIV-positive patients with early osteonecrosis of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A review of the oral health of individuals with disabilities in Puerto Rico and among U.S. Hispanics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteochondritis Dissecans of the Medial Femoral Condyle With Intra-Articular Meniscal Calcification: A Rare Case and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Osteochondral Lesions of the Talus: A Review on Talus Osteochondral Injuries, Including Osteochondritis Dissecans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Microdamage accumulation in the femoral head and its association with subchondral insufficiency fractures: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Subchondral Insufficiency Fracture of the Humeral Head: A Rare Case in a Young Person.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hip Arthroscopy-Assisted Management of Pipkin Types I and II Femoral Head Fracture-Dislocations: Mid-Term Clinical and Radiographic Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A rare traumatic triad: Open bicondylar non-conjoint Hoffa fracture with partial tibial tubercle and medial epicondyle avulsions - A case report and biomechanical analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Morphology-Guided Surgical Management of Complex Traumatic Hip Fracture-Dislocations and Acetabular Fractures: A Six-Case Series Illustrating Morphology-Based Surgical Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bilateral Avascular Necrosis of the Femoral Head in a Patient With Sickle Cell Trait: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Avascular necrosis of the femoral head following hysteroscopic myomectomy: Evaluation of bone perfusion using dynamic contrast-enhanced MRI and intravoxel incoherent motion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Real-World Outcomes of Autologous Osteoblast Implantation in Patients With Osteonecrosis of the Femoral Head: A Retrospective, Multicenter, Single-Arm Cohort Study in India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Outcomes of the conservative hip preservation treatment in patients with osteonecrosis of the femoral head: With 4-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Safety, Feasibility, and Preliminary Efficacy of Allogeneic MSCs to Treat Advanced Femoral Head Osteonecrosis (ALOFEM): A Pilot Study in Young Onco-Hematological Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Descriptive Study on the Role of Magnetic Resonance Imaging in Staging Avascular Necrosis of the Hip Joint: Current Trends and Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advancements in 3D printing technologies for personalized treatment of osteonecrosis of the femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Femoral Head Osteonecrosis: Computed Tomography Not Needed to Identify Collapse When Using the Association Research Circulation Osseous Staging System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A single sequence MRI-based deep learning radiomics model in the diagnosis of early osteonecrosis of femoral head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparison of two joint-preserving treatments for osteonecrosis of the femoral head: core decompression and core decompression with additional cancellous bone grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Updating Osteonecrosis of the Femoral Head.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.