Küçük trokanter apofizinin açık/füzyon dönemi görünümü

Özet

Küçük trokanter apofizi, iliopsoas tendonunun tutunduğu ikincil kemikleşme merkezidir ve ergenlik boyunca açık fizis ya da füzyon çizgisi şeklinde görülebilir. İskeleti olgunlaşmamış kişilerde apofiz, kas-tendon ünitesinin çekme kuvvetine karşı zayıf nokta olabildiğinden ani güçlü kasılma avulsiyona yol açabilir. BT kemikleşmiş parçanın yer değiştirmesini ve kortikal kenarları gösterir, ancak kıkırdak apofizi ve tendon yaralanmasının kapsamını MRG kadar iyi göstermez. Gelişimsel kemikleşme örüntüleri yaş ve cinsiyete göre değişebildiğinden yorum klinik mekanizma ve apofiz olgunlaşmasıyla birlikte yapılmalıdır.

Okuma sırası

1. Küçük trokanter. Koronal kemik pencerede femur başı ve boynunu aşağı izleyerek medialde küçük trokanter çıkıntısını bulun.
2. Küçük trokanter apofiz plağı. Apofiz plağını çok düzlemli kesitlerde izleyin ve kemik fragmanı ya da yer değiştirme bulunup bulunmadığını değerlendirin.
3. Apofiz ve küçük trokanter tabanı. Aksiyel ve koronal görüntülerde kemik fragmanının yer değiştirmesini ve komşu femur korteksini inceleyin.
4. İliopsoas tutunması ve karşı küçük trokanter. İliopsoas tendonunun küçük trokantere yapışma yerini ve komşu yumuşak dokuları gözden geçirin; tendon hasarının kapsamı BT’de sınırlı kalabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT'de kemikleşmiş küçük trokanter apofizi ve varsa ayrılmış kemik fragmanı değerlendirilebilir; küçük kemik fragmanlarını göstermede BT, tendon ve çevre yumuşak doku hasarını göstermede MRG avantaj sağlar.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve koronal çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda küçük trokanter apofizi, metafizle ilişkisi ve olası kemik fragmanının yer değiştirmesi birlikte incelenir.

BT bulguları

• Küçük trokanter ikincil kemikleşme merkezi — bu merkez proksimal femurda yer alır ve iskelet olgunlaşması sırasında belirir.
• Gelişimsel değişkenlik — pelvis ve proksimal femur ikincil kemikleşme merkezlerinin görünümü değişken olabilir ve görüntü yorumunu güçleştirebilir.
• Apofiz kapanması — küçük trokanter ikincil kemikleşme merkezi gelişim boyunca kapanır; kapanma zamanlaması cinsiyete göre farklılık gösterebilir.
• Kemik avulsiyon fragmanı — akut apofiz avulsiyonu ayrılmış kemik fragmanı şeklinde görülebilir; BT küçük osseöz fragmanları saptamada duyarlıdır.
• Olgunlaşma farkı — küçük trokanter kemikleşme merkezlerinin görünme ve kapanma zamanları cinsiyetler arasında farklılık gösterebilir.
• Yumuşak doku bulguları — MRG, avulsiyonda etkilenen kas, tendon ve bağlardaki yumuşak doku değişikliklerini değerlendirmede yararlıdır.
• İliopsoas tendon avulsiyonu — tendonun küçük trokantere yapışma yerinden ayrılması MRG’de tendonun izlenmemesi ve komşu ödemle görülebilir.

Normalde

Küçük trokanter apofizi gelişimsel bir ikincil kemikleşme merkezidir; görünümü yaş ve cinsiyete göre değişebilir. Şüpheli kemik avulsiyonunda BT fragmanı göstermede, tendon ve yumuşak doku hasarında MRG değerlendirmede yardımcıdır.

Ayırıcı tanı

Küçük trokanter apofiz avulsiyonu

iskelet olgunlaşmamış kişilerde ani güçlü kas kasılması apofizin çekme kuvvetiyle ayrılmasına yol açabilir.

Küçük trokanter kemikleşme merkezi

gelişimsel ikincil kemikleşme merkezidir; görünme ve kapanma zamanları cinsiyete göre farklılık gösterebilir.

İntertrokanterik kırık proksimal femurda görülebilir; koronal BT reformatında gösterilebilir.

Osteoid osteoma

odak radyolüsent nidus çevresinde reaktif skleroz ve kortikal kalınlaşma görülebilir; bu görünüm apofiz plağı değildir.

Erişkinde patolojik avulsiyon

travmasız küçük trokanter ayrılması, basit gelişimsel apofizden farklıdır ve altta yatan kemik lezyonu olasılığı taşır.

Tuzaklar

• Pelvis ve proksimal femurun ikincil kemikleşme merkezleri değişken görünüm gösterebilir; bu değişkenlik görüntü yorumunu güçleştirebilir.
• Apofiz olgunlaşma zamanı kişiden kişiye değişir; yalnız kronolojik yaşa göre füzyonun tamamlandığını varsaymayın.
• Kemik fragmanı görülmesi avulsiyonu destekler, ancak tendonun yer değiştirmesini ve yumuşak doku hasarının kapsamını MRG daha iyi değerlendirebilir.
• İleri yaşta travmasız izole küçük trokanter fragmanını sıradan gelişimsel varyant olarak etiketlemek patolojik kırık olasılığını gözden kaçırabilir.

Kendini dene

1. İskelet gelişimi sürüyor. Küçük trokanterin ikincil kemikleşme merkezi ile metafiz arasındaki normal büyüme hattı hangi yapıdır?

   • Açık apofiz plağı
   • Apofiz avulsiyonu
   • Osteoid osteoma
   • İntertrokanterik kırık
   Cevabı göster

   Açık apofiz plağı. Küçük trokanter ikincil kemikleşme merkezidir ve büyüme döneminde apofiz plağı ile metafizden ayrılır. Avulsiyon çekme kuvvetiyle oluşan akut yaralanmadır; osteoid osteoma ise fokal nidus ve çevresindeki reaktif sklerozla farklılaşır.

2. Ani sprint sonrası küçük trokanterden kemik fragmanı ayrılmış. En olası tanı nedir?

   • Apofiz avulsiyonu
   • Füzyon çizgisi
   • Normal kemikleşme merkezi
   • Femur başı osteonekrozu
   Cevabı göster

   Apofiz avulsiyonu. Ani ve güçlü kas kasılması, iskelet olgunlaşmamış kişide apofiz avulsiyonuna yol açabilir; akut avulsiyon kemik fragmanıyla görülebilir. MRG, eşlik eden kas, tendon ve bağlardaki yumuşak doku değişikliklerini değerlendirmede yararlıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. US and MRI of Pelvic Tendon Anatomy and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
2. Revision of hip flexor anatomy and function in modern humans, and implications for the evolution of hominin bipedalismdoi.org
3. Common Patterns of Congenital Lower Extremity Shortening: Diagnosis, Classification, and Follow-uppubs.rsna.org
4. Secondary Ossification Center Appearance and Closure in the Pelvis and Proximal Femurpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Isolated Avulsion Fractures of Lesser Trochanter in Adolescentspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Avulsion injuries: an update on radiologic findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Avulsion Injuries of the Pelvis and Hippubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Atraumatic fractures of the femurpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Maturation of pelvic ossification centers on computed tomography in normal childrenpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hippmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Isolated Avulsion Fracture of the Lesser Trochanter in an Adolescent: A Case Report and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Demystifying the Radiography of Age Estimation in Criminal Jurisprudence: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Alternative methods for skeletal maturity estimation with the EOS scanner—Experience from 934 patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Iliac Epiphyseal Avulsion Repair Using a Suture Bridge and Lag Screw Construct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Evaluation, management and prevention of lower extremity youth ice hockey injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Isolated Avulsion Fracture of the Lesser Trochanter in an Adolescent: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging in pediatric spondyloarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Quantifying the ossification and fusion of the calcaneal apophysis using computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of physeal injury: overuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Apophysitis Among Male Youth Soccer Players at an Elite Soccer Academy Over 7 Seasons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intertrochanteric Fracture Secondary to Solitary Osteochondroma: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Application of a self-developed femoral artery compression hemostasis device in proximal femoral nail anti-rotation surgery for intertrochanteric fractures: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Study on the predictive value of femoral head HU values in hip fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.